presentación fast trackmila

disminuir la respuesta metabólica al estrés quirúrgico

Facilitar el restablecimiento de las funciones corporales

Permitir una recuperación temprana del organismo

Metabolismo del ayuno y cirugía

Mañana temprano Estado postabsortivoglucógeno hepáticoproteolisis/lipolisis

Catabolismo controlado• Operación estrés metabólico

hormonas de estrés citoquinasHipercatabolismo

Suplemento aporte insulinarecaptación periférica de glucosa y síntesis de glucógeno

Anabolismo

Nutrición perioperatoriaImpacto metabólico

Breuel et al, Akt Ernaehr Med 2006

Mal estado nutricional + Trauma quirurgico

Resistencia a la insulina Depósitos de energía intracelular

Estrés oxidativo

Hiperglicemia Destrucción proteica

Depleción

Morbilidad , Mortalidad

Función de órganos

Barrera intestinal

Traslocación bacteriana

Rehabilitación – Estancia prolongada

Resistencia a la Insulina en

postoperatorio

Análisis Cochrane38 estudios randomizados controlados (22 ensayos)

Objetivos : confort y complicaciones perioperatorias

“[…] no existe evidencia que sugiera que un breve ayuno para líquidos conlleve un aumento del riesgo de aspiración o morbilidad asociada

Nivel de Evidencia Ia

“[…] basado en esta evidencia y en pacientes que no sean de riesgo

Grado de recomendación = A

Brady et al. The Cochrane Collaboration. 2003

•Administración en exceso de líquidos para las pérdidas perioperatorias

•Recibir 3.5-7 L de sueros el 1er.día y ≥3L en los 1º 3-4 días de postoperatorio

•Resultados:

-Retraso en el retorno a la normal función GI

-Deterioro pared/anastomosis

-Disminución de O2 tejidos

-Ileo prolongado

•“Normal” salino

•Requerimientos de 3L/d de necesidades

•Pérdidas del 3º espacio

•Pérdidas urinarias

•Preparación colon

•Ayuno

“uno no puede equivocarse en pensar que el daño…

De la utilicación en exceso de las soluciones salinas son frecuentemente prescritas, en particular en el periodo postoperatorio…”

Evans . JAMA 1911

¡POCO HA CAMBIADO EN ESTOS AÑOS!

GIFTASUP

British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients 2009

Establecer consenso sobre administración de los líquidos perioperatorios

28 recomendaciones

Representa la mejor evidencia disponible

Royal College of Anaesthetists

Terapia Hídrica dirigida por flujo Volumen sistólico (VS)

más fiable para valorar el relleno vascular y las necesidades de líquidos

Terapia hídrica dirigida por objetivos guiada por mediciones del VS y GC tienen significativamentemejores resultados

Monitor Ftc and SV

SV Increased by > 10%

No

No

No

Colloid Challenge7ml/kg First Bolus

3ml/kg Subsequent Bolus

Yes

FTc <350msYes

FTc <350ms

FTc <350ms or

SV Decrease >10%

Yes

Colloid Challenge

3ml/kg

No

YesSV

Increased by > 10%

Protolo español Fast Track1. Asesoramiento preoperatorio Recomendado2. No preparación de colon Recomendado3. 4 CHO día previo Muy recomendado 4. No sedación Recomendado5. 2 CHO 2h antes de cirugía Obligatorio6. Medicación profilaxis PONV Muy recomendado7. Epidural Obligatorio8. Hiperoxigenación Recomendado9. Goal- directed fluidos (Cardio Q) Obligatorio10. No hipotermia Muy recomendado11. No SNG Recomendado12. No drenajes Recomendado13. Movilización precoz Obligatorio14. Tolerancia oral precoz Muy recomendado