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Práctica clínica en la enfermedad de Alzheimer

David A. Pérez Martínez

Servicio de Neurología

Hospital Universitario 12 de Octubre

Madrid

daperezm@salud.madrid.org

@daperezm

Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

Hace 111 años en Tubingen… Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

La epidemia silenciosa

Feigin VL et al. Lancet Neurol. Nov-2017;16(11):877-97.

Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

La epidemia silenciosa Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

La epidemia silenciosa Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

¿Cómo se presenta?

Síntomas

COGNITIVOS

Síntomas

CONDUCTUALES

Trastorno amnésico anterogrado Trastorno verbal: afasia logopénica

Trastorno viso-espacial: ACP

Trastorno disejecutivo: frontal

Apatía: 70-80% Irritabilidad-agitación

Agresividad

Trast. Deliroide-alucinaciones

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¿Cómo se presenta?

Estadios iniciales.

Deterioro cognitivo Leve.

Alteración hipocámpica.

Diag. complejo.

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¿Cómo se presenta?

Estadio moderado.

Diag. Demencia leve.

Alteración extra-hipocámpica.

Suele existir limitación AIVD.

Con % Síntomas conductuales

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¿Cómo se presenta?

Estadio avanzado.

Diag. Demencia mod-severa.

Alteración difusa.

Suele existir limitación ABVD.

Síntomas conductuales.

Con % síntomas motores.

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Hasta hace unos pocos años, el diagnóstico

de EA era puramente clínico.

Pruebas de neuroimagen y analíticas

descartar otras lesiones.

”Incertidumbre” del diagnóstico: 15-20%

pacientes con diag. clínico EA no tenían EA en

la necropsia.

¿Cómo diagnosticamos? Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

Hasta que llegó la

revolución de los

biomarcadores:

amiloide y tau “in

vivo”.

¿Cómo diagnosticamos? Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

¿Cómo tratamos?

“To date, no cure or therapeutic intervention

is available for Alzheimer´s disease

that can slow progression…”

Dr. David M. Holtzman

Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

Fármacos sintomáticos actuales:

Inhibidores acetil-colinesterasa (DPZ, RVG, GLM)

Antagonista glutaminérgico: memantina.

Eficacia discreta cognitiva: 6-8 meses (1).

Eficacia aun más discreta conductual, dudosa

en caso de la memantina (2).

¿Cómo tratamos?

1. Tan C-C et al. J Alzh Dis. 2014;41(2):615-31.

2. Matsunaga S, et al. PLoS ONE. 2015;10(4):e0123289.

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Cascada Amiloide Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

Cascada Amiloide

TERAPIAS INMUNOLOGICAS:

Eficacia en marcadores

subrogados: atrofia, carga b-a.

Mejor casos, discreta eficacia

en cognición.

Seguridad aceptable/costo

inaceptable.

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Cascada Tau

Descubrimiento paso

transinápatico de p-Tau (1).

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¿Qué está pasando?

0 -5 -10 -15

Enf. Alzheimer EA Prodrómica EA Preclínica

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La EA representa la epidemia silenciosa de los países occidentales.

El tratamiento en este momento es frustrante…

con la esperanza puesta en fases preclínicas.

Los biomarcadores son clave para poder

afrontar el reto de un tratamiento precoz y

efectivo.

Conclusiones Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

¡¡ Gracias por la atención !!

Cuando recordar no pueda,

¿dónde mi recuerdo irá?

Antonio Machado

@daperezm

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