ponencia epicondilitis hospital san juan de dios. cirugia, servicio de ortopedia

EPICONDILITISDocente: Dr. Oldemar Chavarria

Alumno: Andres Aguilar

INTRODUCCIÓN• Tendinopatía (de los músculos epicondileos) o

llamada “codo de tenista”

• Descrita por Runge,1873

• Lesión tendino- perostia de la inserción del tendón común de los musc. Segundo radial y ECD.

• La epicondilitis común dentro de la practica clínica primaria.

• Asociada a patología profesionales y deportivas

Huesos

Músculos Afectados:

•M. Extensores de la muñeca:• Extensor radial corto del carpo• Extensor radial largo del carpo

•M. Supinadores:• Supinador largo del antebrazo• Supinador corto del antebrazo

•M. Extensor Común de los dedos

Etiología y clínicaEtiología y clínica• Lesión muy frecuente, dolorosa, rebelde e Lesión muy frecuente, dolorosa, rebelde e

invalidante.invalidante.• Lesión altamente rebelde, suele mantenerse Lesión altamente rebelde, suele mantenerse

dolorosa pese a todos los tratamientos.dolorosa pese a todos los tratamientos.

Epidemiología • incidencia anual de epicondilitis

en la población general se estima entre el 1 y 3%

• El 11% corresponde a profesionales (movimientos repetitivos).

• 5% al 10% de pacientes que padecen de epicondilitis son jugadores de tenis

• Máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad.

PatógeniaPatógenia• A pesar de ser una patología común, es también frecuente el A pesar de ser una patología común, es también frecuente el

error a la hora del diagnóstico, según el tipo de epicondilitis y la error a la hora del diagnóstico, según el tipo de epicondilitis y la causa que la generan, ya que difiere el tratamiento entre cada causa que la generan, ya que difiere el tratamiento entre cada una.una.

• Entre los factores productores más frecuentes encontramos:Entre los factores productores más frecuentes encontramos:– Acción muscular sobre el periostio: Acción muscular sobre el periostio: se considera se considera

responsable a la acción muscular potente de los músculos responsable a la acción muscular potente de los músculos epicóndileos que se concentraría en una pequeña área, epicóndileos que se concentraría en una pequeña área, con relación a las superficies de inserción y sobretodo a la con relación a las superficies de inserción y sobretodo a la tracción que realizan. Esto produce serias lesiones tracción que realizan. Esto produce serias lesiones avulsivas sobre el periostio.avulsivas sobre el periostio.

ETIOLOGÍA

Etiopatogenía Etiopatogenía – Estenosis fibrosa del ligamento anular del radio: Estenosis fibrosa del ligamento anular del radio: presente presente

en mas del 50% de los casos según Bosworth.en mas del 50% de los casos según Bosworth.

– Presencia de una bolsa serosa inconstantePresencia de una bolsa serosa inconstante, descartada por , descartada por Trethowan, ya que se trataría de una extensión de la de la Trethowan, ya que se trataría de una extensión de la de la articulación radio humeral.articulación radio humeral.

– Neuritis de los ramos superficiales del nervio radial: Neuritis de los ramos superficiales del nervio radial: según Kaplan, si esta es la causa responsable, el único según Kaplan, si esta es la causa responsable, el único tratamiento viable es la denervación del epicóndilo y cápsula tratamiento viable es la denervación del epicóndilo y cápsula externa del codo.externa del codo.

ClasificaciónClasificación• Grado I: molestia leveGrado I: molestia leve• Grado II: Interfiere específicaGrado II: Interfiere específica• Grado III: Impotencia específicaGrado III: Impotencia específica• Grado IV: Impide actividades de la Grado IV: Impide actividades de la

vida diariavida diaria

SemiologíaSemiología• Se basa en la localización del dolor, la Se basa en la localización del dolor, la

funcionalidad indolora y en una minuciosa funcionalidad indolora y en una minuciosa palpación para descartar otros síndromes de palpación para descartar otros síndromes de clínica similar.clínica similar.

• Palpación dolorosa en cara anterior: Palpación dolorosa en cara anterior:

epicondilitis clásicaepicondilitis clásica

• Palpación dolorosa en cara posterior: Palpación dolorosa en cara posterior:

tendinitis tricipitaltendinitis tricipital

• Línea interarticular radio humeral: Línea interarticular radio humeral:

sinovitissinovitis

Síntomas y signosDolor en la parte externa del codo, sobre el epicóndilo lateral.

Dolor e impotencia funcional

Dolor a la palpación de la zona epicondílea

Según lo propuesto por Laurie LaRusso , los factores de riesgo para contraer epicondilitis son:•Practicar tenis•Trabajos que requieran la extensión repetitiva de la muñeca y sostener algo con el puño cerrado•Disminución de la flexibilidad•Edad avanzada•Desequilibrio muscular

Por su parte, Cham y Mark Baker, establecen dentro de los factores de riesgo:•Incorrecciones en el agarre de la raqueta•Tensión del encordaje y en la amortiguación de la raqueta•Debilidad subyacente en los músculos del hombro, del codo y del brazo•Actividad repetitiva y uso excesivo

FACTORES DE RIESGO

DIAGNÓSTICO

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

• Las lesiones más halladas en Las lesiones más halladas en pacientes con epicondilitis son:pacientes con epicondilitis son:

– Lesiones micro avulsivas en le Lesiones micro avulsivas en le origen de los extensores de origen de los extensores de (especialmente en el 2do radial (especialmente en el 2do radial externo y ligamento anular)externo y ligamento anular)

– Presencia de fragmentos óseos Presencia de fragmentos óseos avasculares rodeados de avasculares rodeados de fibrosis focal (teoría de lesión fibrosis focal (teoría de lesión por sobreuso)por sobreuso)

Pruebas especiales:

• Prueba de la silla: solicitar al paciente que levante lateralmente una silla, estando la extremidad superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo

en extensión.

• Maniobra de Mills

• Prueba activa para epicondilitis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•Síndrome del Túnel radial•Radiculopatía cervical C6•Lesión condral radiocapitelar•Inestabilidad de codo•Lesión del menisco Húmero-radial•Engrosamiento del ligamento anular.

Se deben diferenciar de la Epicondilitis con las pruebas clínicas y diagnósticos

correspondientes. AYUDAS:•Técnica de manipulación vertebral•Arcada de Fröhse

TRATAMIENTOS

El tto depende de:

Reposo:•Disminuir o variar actividad.

• X Levantar cargas• X Flexo extensión repetitiva

AINEs:•Tendinosis•Inflamación asociada

Infiltración/Esteroides:•Mejor opción de tto agudo•Resultados:

• 5dias a 6 semanas• 12 semanas a 12 meses

•Efectos adversos:• Atrofia –

despigmentación• Disminución de la

producción de colágeno.

Infliltración/Toxina Botulínica:•Sólo si el dolor es extremo•Disminuye dolor las 12 sem•Placebo a las 3 semanas•Debilidad de los extensores

FASE 1 – Tto Médico

ÓRTESIS:

Objetivo:•Disminuir tensión

Bandas:•Nuevo origen•Redirección de la fuerza

Órtesis braquipalmares:•Limitan la acción del músculo

FASE 1 – Tto Médico

Ondas de choque extracorpóreo

Mecanismo de acción:•Bloqueo de nociceptores•Mejora regeneración del tejido

CIRUGÍA:Indicaciones:•Discapacidad•Dolor a las 6-12 semanas a pesar del manejo médico.•Sólo casos crónicosExtirpación y reinserción del origen muscular.

FASE 2 – Tto Médico

TRATAMIENTO DE KINESIOTERAPIA

• Fase I: Control de la inflamación y el dolor: En general, dura una o dos semanas, pero se puede prolongar hasta seis. El objetivo es tratar la inflamación aguda y el dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia mas adelante detallada.

• Fase II: Movilización: Se inicia cuando se ha resuelto la inflamación. Es muy importante empezar cuanto antes la movilización, articular progresiva, pasiva y activa, pero indolora.

• Fase III: Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la movilización sin dolor alcanza ya un 80-85 % del ángulo normal de movimiento, y se intensifica de forma progresiva.

• Fase IV: Recuperación de la actividad normal: Es habitual tenerla en cuenta en la rehabilitación deportiva, pero se olvida frecuentemente en la rehabilitación médica o laboral. No es posible alcanzar nuevamente el nivel normal de función y evitar las recaídas si no se corrigen las faltas biomecánicas, posturales y ergométricas causantes de la sobrecarga.

TRATAMIENTO• Crioterapia: Se utiliza solo en casos

agudos . Se recomienda masaje con hielo en la inserción tendinosa y en la cara lateral del antebrazo.

• Ultrasonido: se utiliza para tratar el dolor en combinación con ejercicios.

• TENS: solo trata el dolor, no recupera.

• Láser: hay evidencia de su utilidad para disminución del dolor combinado con ejercicios.

• Terapia manual:– Masaje transverso profundo: masaje

profundo sin deslizamiento de los dedos sobre la piel en la inserción tendinosa y unión miotendinosa de los músculos epicondíleos.

Crea una hiperemia local que favorece el proceso reparador del tejido

– Técnicas de movilización articular: su objetivo es recuperar el movimiento de deslizamiento de las superficies articulares.

– Técnicas de inducción miofacial: tecnicas dirigidas a la fascia superficial y profunda.

– Mesoterapia clásica: maniobras de deslizamiento longitudinal superficial y profundo y masajes sobre la musculatura epicondílea.

• Estiramientos músculo-tendinosos: se recomienda el estiramiento de los flexores dorsales y palmares de la muñeca.

Con resistencia progresiva

• Fortalecimiento muscular: trabajo muscular con ejercicios isometricos, isotónicos concéntricos y exéntricos.

• Propiocepción: trabajo de flexo-extensión sobre distintas superficies.– Balón de Klein

• Rehabilitación funcional: reeducaciòn del movimiento.

¡Gracias!

Bibliografía• http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=156• Manual de pruebas diagnosticas –

UANL, Mexico. Monterrey.• http://www.saborysalud.com/content/articles/98/1/Epicondilitis/Page1.html• Atlas de anatomía humana- Frank

Netter• Manual Medicina Deportiva , Mexico

2010