polipos colorectales

POLIPOS COLORECTALESMR MARIELA HUERTA ROSARIO

Pólipo: elevación de la pared gastrointestinal hacia la luz, constituida por cualquier tipo de tejido, puede ser de naturaleza neoplasica (adenoma) ,reactivo (pólipo inflamatorio) o congénito (pólipo hamartomatoso)

Adenoma: Polipo con displasia

Clasificación de Pólipos IntestinalesUnicos Multiples

NEOPLASICOS AdenomaTubularTubulovellosoVellososadenocarcinoma

Poliposis adenomatosa familiar

HIPERPLÁSICOS Hiperplásicos Poliposis hiperplásica

HAMARTOMATOSOS Pólipo juvenilPólipo de S. de Peutz-Jeghers

Poliposis juvenilPólipo del S. de Peutz-JeghersS. CowdenS. Cronkhite-Canada

INFLAMATORIOS – Pólipo inflamatorio– Pseudopólipo– Pólipo linfoide

Poliposis inflamatoriaPseudopoliposisPoliposis linfoidea

National Polyp Study Work Group. NEJM 2000;342:1766-72.

LESIONES PREMALIGNAS DE COLON

Polipos Adenomatosos

• Adenoma tubular: formado por túbulos epiteliales, pequeño, sésil o pediculado.

• Adenoma velloso: formado por procesos digitiformes constituidos por tejido conectivo recubierto de células epiteliales. Más voluminoso que los adenomas tubulares y mayormente sésil. Por su volumen es el que mayor potencial de malignidad.

• Adenoma mixto túbulo velloso o mixto• Adenoma serrado : Pólipo con áreas

hiperplásicas y áreas adenomatosas, con potencial maligno.

k.ras

Una lesión que pueda,evoluciona en CpG-island methylated phenotype(CIMP) carcinomas, mutación del MLH1 e Inestabilidad microsatelital

Adenoma tubular Adenoma velloso Adenoma mixto

Se originan de una apoptosis retrasada o fallida en las cé-lulas epiteliales que lo conforman,

Endoscópicamente son lesiones pequeñas (menos de 5 mm), sésiles (Yamada I o II)

Pólipos No adenomatosos

1. Microvesicular hyperplastic polyp (MVHP)2. Goblet cell rich hyperplastic polyp (GCHP)3. Mucin poor hyperplastic polyp (MPHP

• Son hamartomas congénitos • Población pediátrica • Rectorragia• Endoscópicamente es pediculado (Yamada IV), frecuentemente solitario, rojizo y

localizado en rectosigmoides. • Aislados son totalmente benig-nos, Sólo en Poliposis Juvenil, existe riesgo de • Malignización.

Se presenta en colitis crónica de larga duración como colitis ulcerativa, colitis infecciosa, diverticulosis, zonas de anastomosis, y en algunos casos sin patología asociada conocida. Localizados con más frecuencia en rectosigmoides

el pólipo cloacogénico, el pólipo CAP, el pólipo mioglandular, y el

pólipo asociado a En-fermedad Diverticular

Hamartoma: Tejido maduro nativo de la localización anatómica, dispuesto de manera desordenada.

Pólipo cloacogénico, el pólipo mioglandular, y el pólipo asociado a En-fermedad Diverticular

Factores de mal pronóstico de un adenoma

El tamaño Tipo histológico:Adenoma velloso 40%Adenoma tubular 5% El grado de displasia( Enfermedad

inflamatoria intestinal)

Instabilidade cromosômica

Robbins and Cotran pathologic basis of disease. – 8th ed. / Vinay Kumar et al. Chap 7; 2010.

Vias de carcinogênese

Robbins and Cotran pathologic basis of disease. – 8th ed. / Vinay Kumar et al. Chap 7; 2010.

Pólipos Hamartomatoso en el tubo digestivo

Manchas melanocíticas en la mucosa bucal y labial.

El compromiso facial y en extremidades es variable, pero el compromiso bucal es una condición.

Compromiso de intestino delgado constante, estomago, colon y recto es variable.

SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS

Pólipo Adenomatoso y Porcentaje de Carcinoma

Tipo Histologico Tamaño

< 1cm 1 – 2 cm > 2cm

Tubular 1% 10.2% 34.7%

Tubulovelloso 3.9% 7.4% 45.8%

Velloso 9.5% 10-3% 52.9%

Prevalence and Malignant Potential of Colorectal Polyps in Asymptomatic, Average-Risk Men

AUTHOR(S)DiSario, James A.; Foutch, Gregory; Mai, Hugh D.; Pardy, Kathleen; Manne, Rao K

Sintomas: dolor abdominal, el sangrado digestivo, y la obstrucción intestinal.

Se asocia a cáncer de páncreas, cancer de mama, cuello, ovario y testículos.

Se presenta en una edad media de 11 años. Son grandes y pediculados aparecen con mayor

frecuencia en el intestino delgado.

Tratamiento: Todos los pólipos > a 5mm deben ser removidos

endoscópicamente (tanto gástricos como colo-rectales). Todo pólipo mayor de 15 mm en el intestino delgado debe

ser removido quirúrgicamente. Seguimiento: Anualmente con hemograma, examen ginecológico y

mamario, papanicolao, ecografía pélvica, testicular y abdominal.

Endoscopía alta y baja deben ser realizadas cada dos años.

Síndrome Cowden y Bannayan-Ruvalcaba-Riley

Cowden: Raro síndrome familiar con hamartomas endo,

ecto y mesodérmicos. Pólipos pequeños < a 5 mm. se asociación particularmente con carcinoma

mamario, tiroideo, quistes ováricos. Control endoscópico en 3 a 5 años. Triquilemomas papulas enpedrada

Cow. Se caracteriza por presentar macrocefalia, tumor cutaneo queratosis y papulas.

Bann. Se distingue del anterior por presentar deficiencia mental y retraso del desarrollo

Síndrome de Cronkhite-Canada

Poliposis difusa, pigmentaciones cutáneas y atrofia de uñas de pies y manos.

Se presenta a los 50 años, no es hereditario. Diarrea intensa con enteropatía perdedora de

proteínas, vómitos, baja de peso y desnutrición. El desarrollo de cáncer es raro. La resección intestinal está indicada en

complicaciones como obstrucción intestinal.