pinzamiento femoroacetabular

EVALUACION RADIOGRAFICA DE PINZAMIENTO

FEMOROACETABULAR

PROYECCIONES

• Pelvis anteroposterior en bipedestación y decúbito supino

• Proyección lateral en posición de batracio(frog leg).

• Axial

• Falso perfil

• Vistas de Dunn 45 y 90˚

RADIOGRAFIA AP BIPEDESTACION

• Paciente pies en rotación neutra y separaciónequivalente a distancia de hombros.

• Distancia tubo placa de rayos X 1.20m.

• Reticula centrada en punto medio de sinfisispubis y la línea que une espinas iliacas AS (EIAS)

• Valora: inclinación de techo acetabular, ACB, espacio articular.

RADIOGRAFIA AP BIPEDESTACION

• Desigualdades funcionales de longitud de EEII• Angulo cervicodiafisario• Patrones trabeculares de cuello de femur• Angulo centro borde lateral• Inclinación acetabular• Amplitud de espacio articular• Lateralización• Esfericidad de cabeza• Profundidad• Orientación de paredes anterior y posterior

DEFINICIONES PATOLOGICAS DE HALLAZGOS

• DLP > 2 cm efectos adversos sobre función cinemática de

cadera.

DIFERENCIA FUNCIONAL DE LONGITUD DE PIERNAS

ANGULO CERVICODIAFISARIO

• Determina transferencia de carga del acetábulo al fémur.

• 125/140 grados

• Coxa normal: menor fuerza de tensión sobreel cuello del femur y acetábulo.

PATRON TRABECULAR

• Valora influencia de ACD sobre fuerzas de compresión y tracción dentro de cuellofemoral.

• Coxa vara: trabéculas de tracción o tensiónson mas importantes.

• Coxa valga: destacan fuerzas de compresión.

ANGULO ENTRE CENTRO Y BORDE LATERAL DE ACETABULO

• Valora grado de cobertura acetabular.

• 22-42 grados.

INCLINACION ACETABULAR

• Angulo inclinación de Tonnis

1. Normal: 0-10˚

2. Aumentado: Tonnis >10˚, sujeto a inestabilidad estructural.

3. Disminuido: Tonnis < 10˚, sujeto a PFA de tipoPINCER

AMPLITUD DE ESPACIO ARTICULAR

• Distancia más corta entre la superficie de cabeza femoral y acetábulo, central y lateralmente.

• Se valora en radiografía AP en bipedestación.

POSICION DE CENTRO DE CABEZA

• Se mide cara medial de cabeza a la líneailioisquiática

• Si es más de 10 mm esta lateralizada

• Si es menor de 10 mm no lo está.

ESFERICIDAD DE CABEZA

• Se valora en AP y laterales en posición de batracio

• Se clasifica como

– Esférica si la epífisis no se extiende mas allá del borde de un círculo de referencia en mas de 2 mm

– No esférica si lo hace mas allá de ese margen de 2 mm.

PROFUNDIDAD DE COPA ACETABULAR

Referencia: línea iliosquiática.

• Si fondo del acetabulo la corta o es media: coxa profunda.

• Si cara medial de la cabeza femoral es medial: protusión de cabeza femoral.

VERSION ACETABULAR

• Antevertidos: ausencia de signo de lazo

• Retrovertidos: presencia de signo de lazo

PROYECCION LATERAL EN BATRACIO

• Posición supino

• Flexión rodilla 30-40˚

• Abducción caderas 45˚.

• Chasis: parte superior descanse EIAS y retículaentre ésta y sínfisis pubis.

• Distancia tubo RX y placa de 102 cm.

• Valora: espacio articular lateral y medial, esfericidad, off-set, ángulo alfa, morfología ósea.

RELACION CABEZA – CUELLO (offset)

• Se valora las concavidades anterior y posterior de cabeza y uniones entre cabeza y cuello

• Simétrica

• Si presenta convexidad en anterior, existeprominencia (PFA tipo CAM).

ANGULO ALFA

• Linea desde centro de cabeza femoral hasta el el punto de cara anterolateral de union cabezacuello, y otra linea desde el centro del cuelloal centro de cabeza femoral.

• Valores superiores a 42˚: deformidad de relacion cabeza – cuello, pero son dependientes de congruenciafemoroacetabular.

Caso

• Paciente femenina 34 años

• Dolor cadera derecha de 6 años de evoluciontras actividad fisica (abducción forzada).

• Rehabilitación e infiltraciones sin mejoría.

WIBERG 48˚

TONNIS 2˚

ANGULO ALFA 45˚

POSTOPERATORIO

POSTOPERATORIO

WIBERG 36˚

POSTOPERATORIO

TONNIS 10˚

POSTOPERATORIO

POSTOPERATORIO

ANGULO ALFA 40 ˚