C U R S O C A D E R A Y M I E M B R O I N F E R I O R

D R . A R N O L D O A B R E G OD R . T O M A S R A M O S

D R . M E D . E D U A R D O A L V A R E ZD R . M E D . F E L I X V I L C H E Z

D R . G U I L L E R M O M A C A L P I N R 3

Artroscopia de Cadera, Pinzamiento Femoroacetabular

Artroscopia

GENERALIDADES

Artroscopia aumento de uso en rodilla, hombro

Artroscopia de Cadera no tan popular

Se introdujo en 1931 (Burman)

Literatura American 1977(Gross)

Artroscopia

VENTAJAS

Valoración completa de articulación

Retirar tejido

Diagnosticar y tratar lesiones que anteriormente eran poco diagnosticadas

Tratar lesiones sin abrir articulación

Valorar y clasificar lesiones degenerativas

Artroscopia

DESVENTAJAS

Articulación de difícil acceso

Cabeza femoral dentro de acetábulo

Forma Convexa de cabeza femoral

Nervios ciático, femoral cutáneo, y paquete neurovascular femoral

Artroscopia

Avances en últimos 10 a

Técnicas de tracción

Colocación de portales

Posición de paciente

Equipo especifico para cadera

Indicaciones

Ruptura Labrum

Cuerpos Libres

Lesiones Condrales

Sinovectomia o Biopsia Sinovial

Condromatosis Sinovial

Osteoartrosis

Osteocondritis Disecante

Dolor de cadera idiopático

Artritis Séptica

Osteonecrosis

DFP

Pinzamiento Femoroacetabular

Resección de banda iliotibial,O iliopsoas

Evaluación Dolor

Dolor de cadera en jóvenes generalmente mecánico

Responde a medidas conservadoras

Cuando el dolor persiste a pesar de TX se debe estudiar

Diagnostico con EF y RX

Resonancia Magnetica

Pacientes sin DX a pesar de Estudios

Artroscopia indicada

40% Diagnostico

Técnica Quirúrgica

Posición

Lateral

Supino

Distracción

Instrumental

Técnica Quirúrgica

Portales

Anterolateral

Paratrocanterico Anterior

Portal trocantericoproximal

Paratrocanterico posterior

Posterior

EIASEIAS

a. y n. femoral

Trocánter Mayor

AL

PL

A

ALD ALP

x

Tecnica Quirurgica

Complicaciones

Variable

Experiencia de cirujano y abordaje.

Lesiones Neurológicas

(Lesión directa, Tracción)

Lesiones en pie , e ingle

(Tracción)

Infección

Lesión condral directa

Contraindicaciones

Relativas

Obesidad Mórbida

Absoluta

Osteoartrosis Avanzada

Anquilosis

Tejido óseo heterotrófico

Sepsis con osteomielitis o absceso

Pacientes sin síntomas mecánicos

Pinzamiento Femoroacetabular

OA en pacientes jóvenes (20-50) a sin antecedentes

Dolor o discomfort

Rx

Contacto anormal entre femur y acetabulo al final de el movimiento de cadera

Lesiones Labrum y Cartílago

Factores Predisponentes

Fractura cuello femoral

Osteotomía Acetabulares

Retroversión Acetabular

DEFP

Legg Calves Perthes

Osteotomía Femorales

Deformidades Postraumáticas

Coxa Profunda

LA MAYORIA sin antecedentes

Factores Predisponentes

Se cree que aberraciones sutiles en pacientes activos que aumentan los rangos de movilidad son la causa mas común.

Tipos de Pinzamiento Femoroacetabular

Ganz describió 2 tipos de Pinzamiento

Basado en lesiones condrales y labrum

CAM

PINCER

CAM

Cabeza femoral anormal con aumento de diámetro golpea a acetabulo durante movimientos normales.

> Flexión

Ruptura de Labrum

Lesión Condral

Jóvenes Activos

Pincer

Contacto anormal entre borde acetabular y cuello femoral

Sobre cobertura de cabeza femoral o retroversión acetabular

Lesiones Labrum

Lesiones degenerativas> profundidad de acetabulo

Mujeres 3ª a 5ta década con actividad deportiva

Mecanismo

1:CAM o PINCER

2:Contacto anormal entre cabeza/cuello femoral y borde acetabular

3:Ruptura de Labrum

4: Avulsión de Cartílago

5: Artrosis

Presentación Clínica

HISTORIA

Adultos jóvenes con dolor inguinal

Trauma Menor

Dolor Intermitente

Aumento con actividad excesiva

Sentado largo tiempo

Dolor irradiado a rodilla

Múltiples estudios y procedimientos

Presentación Clinica

EXPLORACION FISICA

Limitación de movimiento

(Rotación interna y aducción en flexión)

Prueba pinzamiento anteroposterior (+)

Pinzamiento posteroinferior

Estudios Radiográficos

AP Pelvis de pie

Lateral de Cadera

Pueden parecer normales en lesiones tempranas

Análisis Detallado

Retroversión acetabular

Sobrecobertura

Coxa profunda

Coxa vara o valga

Estudios Radiográficos

Resonancia Magnetica

Labrum y Cartílago

Artrografía

Esfericidad de Cabeza

Offset bajo de cuello

Osificación de borde acetabular

Manejo Conservador

Modificación de actividades

Restricción actividad deportiva

AINES

Mejoría Temporal

Progresión de artrosis

Manejo Quirúrgico Abierto

Luxación Quirúrgica

Se conserva Circulación

Arteria Circunfleja

Osteoplastia femoral o osteotomía acetabular

Reparación o debridacion de labrum

Se retira para logra movilidad de 120° de Flexión y 40° de rotación interna

Manejo Quirúrgico Artroscopico

Técnica mínima invasiva diagnostica y terapéutica

Rupturas Labrum

Lesiones Tipo CAM sencillas

Combinado con mini-open

LIMITACIONES

Visualización Posterior

Difícil medir cantidad de resección

Ruptura Labrum

Clínica

Dolor

Bloqueo

Click

Predispone a enfermedad degenerativa

Congénito: Asociado a DDC, DFP, LCP

Ruptura Labrum

Labrum similar a menisco (Zona Avascular)

Lesiones leves progresan con el movimiento

Avanza artrosis

Hasta 92% Área marginal anterior de acetabulo

Ruptura Labrum

Tratamiento

Debridacion por artroscopia

Sutura

Lesiones Condrales

Lesiones condralesacetabulares se asocian a lesiones de labrum.

73% Rupturas Labrumpresentaban lesión condral

94% de estas Región anterior

Resultados dependen de la severidad de la lesión

Quistes acetabulares

Lesiones Condrales

La severidad se relaciona con la posición anatómica.

Anterior>Posterior> Lateral

Ruptura Labrum, cuerpos libres

Artroscopia Diagnostica y clasifica lesiones

Cuerpos Libres

Clínica:

Bloqueo

Dolor

Artroscopia mejor método de tratamiento

Cartílago

Condromatosis

Balas

Alambre

Cemento etc.

Sinovitis

Artritis Inflamatoria de cadera diagnostico difícil.

Biopsia útil para diagnostico y tratamiento

Valora extensión

SynovectomiaArtroscopica

Synovectomia total difícil por exposición

Condromatosis Sinovial

Condición metaplasicasinovial

Múltiples Fragmentos Libres

Puede ser recurrente

CLINICA Dolor Sordo

Bloqueo

Restricción de movimientos

80% Falso negativo estudios radiológicos

Condromatosis Sinovial

Tratamiento

Retiro de Cuerpos Libres

Lavado

Sinovectomia

Mejorar síntomas y prevenir artrosis temprana

Estudio 28 casos

5 a 300 cuerpos libre

Tratados con retiro, sinovectomia subtotal

12% recurrencia en 12 a

Necrosis Avascular

ArtroscopiaControversial

> Presión > Necrosis ?

Serie 7 pacientes NAV temprana con artroscopia

Debridacion de labrum, flaps condrales, descompresión

6-7 Mejoraron dolor.

Gota y Pseudogota

Artroscopia puede valorar directamente presencia de cristales en tejido sinovial y acetabulo

Tratamiento con lavado, retiro de cristales visibles, y biopsia sinovial.

Dolor Posquirúrgico RTC

Dolor inexplicable posquirúrgico.

Inicios de Infecciones

Fragmentos metálicos intraarticulares

Aflojamiento de componente acetabular

Erosión de componentes (metal –metal)

Pinzamiento de tejido cicatrízal.

Osteoartritis

Dolor: Leve o moderada

Sin datos radiológicos

Diagnostica y clasifica grado de lesión(es)

Lavado articular puede disminuir dolor

Debridacion ?

Artritis Séptica

Pioartrosis

Descompresión del espacio articular

Retiro de tejido necrótico y natas purulentas

Lavado copioso

Estudios Diagnósticos