terapias somaticas en psiquiatrÍa dr. med. josé alfonso ontiveros departamento de psiquiatría...

TERAPIAS TERAPIAS SOMATICAS EN SOMATICAS EN PSIQUIATRÍAPSIQUIATRÍA

Dr. med. José Alfonso OntiverosDr. med. José Alfonso OntiverosDepartamento de PsiquiatríaDepartamento de PsiquiatríaHospital UniversitarioHospital Universitario““Dr. José Eleuterio González” U.A.N.LDr. José Eleuterio González” U.A.N.L..

TIPOS DE TRATAMIENTO EN TERAPIAS EN PSIQUIATRÍA TERAPIAS SOMATICAS

Psicofármacos Terapia Electroconvulsiva Estimulación Magnética

Transcraneal Estimulación del Nervio

vago Psicocirugía Hidroterapia Masoterapia Etc.

TERAPIAS NO SOMATICAS Psicoterapias

En los E.U. Se han descrito mas de 1000 modalidades diferentes

PSICOFÁRMACOLOGIAPSICOFÁRMACOLOGIA OOBJETIVO GENERALBJETIVO GENERAL

Se introduce al educando en los conceptos básicos Se introduce al educando en los conceptos básicos de la Psicofarmacología y las terapias somáticas en de la Psicofarmacología y las terapias somáticas en Psiquiatría.Psiquiatría.

Esta unidad tiene como fin que el estudiante adquiera Esta unidad tiene como fin que el estudiante adquiera las nociones básicas de los tratamientos somáticos las nociones básicas de los tratamientos somáticos en Psiquiatría y sus aplicaciones clínicas, en especial en Psiquiatría y sus aplicaciones clínicas, en especial de la Psicofarmacología, se revisa la clasificación de de la Psicofarmacología, se revisa la clasificación de psicofármacos y sus empleos más importantes. psicofármacos y sus empleos más importantes.

PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS Se espera que al terminar de revisar esta unidad el estudiante Se espera que al terminar de revisar esta unidad el estudiante

maneje y haya comprendido conceptos generales y básicos maneje y haya comprendido conceptos generales y básicos relacionados con:relacionados con:

Terapias somáticasTerapias somáticas PsicofarmacologíaPsicofarmacología AntipsicóticosAntipsicóticos Estabilizadores del ánimoEstabilizadores del ánimo AntidepresivosAntidepresivos AnsiolíticosAnsiolíticos HipnóticosHipnóticos EstimulantesEstimulantes Fármacos misceláneosFármacos misceláneos

PSICOFARMACOSPSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTOESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOSANSIOLITICOS HIPNOTICOSHIPNOTICOS ESTIMULANTESESTIMULANTES ANOREXIGENOSANOREXIGENOS ANALEPTICOSANALEPTICOS OTROSOTROS

ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS PsicosisPsicosis

ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS PsicosisPsicosis

Síndrome Psiquiátrico caracterizada por Síndrome Psiquiátrico caracterizada por pérdida del contacto con realidad, pérdida del contacto con realidad, cambios conductuales, agitación cambios conductuales, agitación psicomotriz, delirios y alucinaciones.psicomotriz, delirios y alucinaciones.

ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVOTRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORMETRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME OTRAS PSICOSISOTRAS PSICOSIS DEPRESION PSICOTICADEPRESION PSICOTICA CUADROS PSICOTICOS DEBIDOS A CUADROS PSICOTICOS DEBIDOS A

PROBLEMAS MEDICOSPROBLEMAS MEDICOS

TRATAMIENTO DE LAS TRATAMIENTO DE LAS PSICOSISPSICOSIS ANTIPSICOTICOS TIPICOSANTIPSICOTICOS TIPICOS

Bloqueo de receptores DBloqueo de receptores D22 postsinápticos postsinápticos Eficaces en síntomas positivosEficaces en síntomas positivos Efectos colaterales parkinsónicosEfectos colaterales parkinsónicos

ANTIPSICOTICOS ATIPICOSANTIPSICOTICOS ATIPICOS Bloqueo de receptores Dopaminérgicos y 5HTBloqueo de receptores Dopaminérgicos y 5HT22

Eficaces en síntomas positivosEficaces en síntomas positivos Eficaces en síntomas negativosEficaces en síntomas negativos Menos efectos parkinsónicosMenos efectos parkinsónicos

TRATAMIENTO DE LAS TRATAMIENTO DE LAS PSICOSISPSICOSIS Antipsicóticos AtípicosAntipsicóticos Atípicos

ClozapinaClozapina Nuevos antipsicóticos atípicosNuevos antipsicóticos atípicos

RisperidonaRisperidona OlanxapinaOlanxapina QuetiapinaQuetiapina SeroquelSeroquel SertindoleSertindole PaliperidonaPaliperidona AripiprazolAripiprazol

GRAFICA DEL CURSO DEL ESTADO GRAFICA DEL CURSO DEL ESTADO DE ANIMODE ANIMO

GraveModeradaLeve

LeveModeradaGrave

MANIA

DEPRESION

Trastorno Bipolar

Hipomanía

Manía

Depresión profunda

TRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLARTRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLAR

ESTABILIZADORES DEL ESTABILIZADORES DEL AFECTOAFECTOEficaces en la Manía AgudaEficaces en la Manía AgudaProfilaxis del trastorno bipolarProfilaxis del trastorno bipolar

ESTABILIZADORES DEL ESTABILIZADORES DEL AFECTOAFECTO

LITIOLITIO CARBAMACEPINACARBAMACEPINA ACIDO VALPROICOACIDO VALPROICO LAMOTRIGINALAMOTRIGINA

TRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLAR TRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLAR

Bloqueadores de los canales del CaBloqueadores de los canales del Ca NifedipinoNifedipino VerapamiloVerapamilo

Otros anticonvulsivos: Otros anticonvulsivos: GabapentinaGabapentina TopiramatoTopiramato

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS TRASTORNOS DEPRESIVOSTRASTORNOS DEPRESIVOS

TRASTORNO DEPRESION MAYORTRASTORNO DEPRESION MAYORTRASTORNO DISTIMICOTRASTORNO DISTIMICOTRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLAR FASE DEPRESIVA FASE DEPRESIVA

(con estabilizadores del afecto) (con estabilizadores del afecto)DEPRESION EN OTROS PROBLEMAS DEPRESION EN OTROS PROBLEMAS

MEDICOSMEDICOS

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS TRASTORNOS DE ANSIEDADTRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVOTRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO TRASTORNO DE PANICOTRASTORNO DE PANICO AGORAFOBIAAGORAFOBIA FOBIA SOCIALFOBIA SOCIAL TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICOTRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADATRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIONTRASTORNOS DE LA ALIMENTACION

Bulimia NervosaBulimia Nervosa Anorexia NervosaAnorexia Nervosa Obesidad mórbidaObesidad mórbida

TRASTORNO DEL CONTROL DE IMPULSOSTRASTORNO DEL CONTROL DE IMPULSOS Juego patológicoJuego patológico Compras patológicasCompras patológicas

TRASTORNOS DEL CONTROL DE ESFINTERESTRASTORNOS DEL CONTROL DE ESFINTERES EnuresisEnuresis EncopresisEncopresis

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS MIGRAÑAMIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA EN RACIMOS SINDROME DE FATIGA CRONICASINDROME DE FATIGA CRONICA FIBROMIALGIA REUMATICAFIBROMIALGIA REUMATICA NEUROPATIA PERIFERICANEUROPATIA PERIFERICA PRURITOPRURITO ETCETC

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Inhibidores Selectivos de la

Recaptación de Serotonina (ISRS)Recaptación de Serotonina (ISRS) FluoxetinaFluoxetina FluvoxaminaFluvoxamina ParoxetinaParoxetina SertralinaSertralina CitalopramCitalopram EscitalopramEscitalopram

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina

(ISRS)(ISRS) IndicacionesIndicaciones

Depresión mayorDepresión mayor Trastorno Obsesivo-CompulsivoTrastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno de Pánico y AgorafobiaTrastorno de Pánico y Agorafobia Fobia SocialFobia Social Trastorno por estrés postraumáticoTrastorno por estrés postraumático Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada Bulimia NervosaBulimia Nervosa AnorexiaAnorexia Control de Impulsos (juego y compra compulsivas)Control de Impulsos (juego y compra compulsivas)

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación Inhibidores Selectivos de la Recaptación

de Norepinefrina (ISRN)de Norepinefrina (ISRN) Inhibidores Selectivos de la Recaptación Inhibidores Selectivos de la Recaptación

de Serotonina y de la Norepinefrina de Serotonina y de la Norepinefrina (ISRSN)(ISRSN)

OtrosOtros

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Norepinefrina (ISRN)Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Norepinefrina (ISRN)

DesipraminaDesipramina ReboxetinaReboxetina

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de SerotoninaInhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y de la y de la Norepinefrina (ISRSN)Norepinefrina (ISRSN) VenlafaxinaVenlafaxina DuloxetinaDuloxetina MinacipramMinacipram

Fármacos diversosFármacos diversos MirtazapinaMirtazapina BupropionBupropion NefazodonaNefazodona TrazodonaTrazodona

Adaptado de Kupfer. J Clin Psychiatry 1991;52(suppl):28

×

× ×

Fases en el tratamiento de la depresión

Gra

ve

da

d

“Normalidad”

Síntomas

Síndrome

Fases de tratamiento

Progresión hacia

la enfermedad

Aguda(6–12 sem)

Continuación(4–9 meses)

Mantenimiento(1 años)

Tiempo

Recaída

Respuesta

Remisión

RecurrenciaRecaída

Recuperación

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS Inicio de acción de los antidepresivosInicio de acción de los antidepresivos

2 semanas2 semanas Tiempo de tratamiento mínimoTiempo de tratamiento mínimo

6 meses6 meses La dosis terapéutica = dosis de La dosis terapéutica = dosis de

mantenimientomantenimiento

ANSIOLITICOSANSIOLITICOS

BenzodiacepinasBenzodiacepinas Gepironas e IpsapironasGepironas e Ipsapironas

BuspironaBuspironaGepironaGepirona

ANSIOLITICOS ANSIOLITICOS BENZODIACEPINICOSBENZODIACEPINICOS

PROPIEDADESPROPIEDADES

HIPNOTICO-SEDANTESHIPNOTICO-SEDANTES

TRANQUILIZANTESTRANQUILIZANTES

ANTICONVULSIVASANTICONVULSIVAS

MIORELAJANTESMIORELAJANTES

HIPNOTICOSHIPNOTICOS

BarbitúricosBarbitúricos BenzodiacepinasBenzodiacepinas Hipnóticos no Hipnóticos no

benzodiacepínicosbenzodiacepínicos AntihistamínicosAntihistamínicos Fármacos misceláneosFármacos misceláneos

INDICACIONES DE DISTINTAS INDICACIONES DE DISTINTAS CLASES DE HIPNOTICOSCLASES DE HIPNOTICOS

Ansiedad /-

Insomnio -

Epilepsia/Convulsiones - - -

Sedación/Amnesia - - -

Anestesia - - - -

Relajación muscular - - - -

Benzodiacepinas Barbitúricos Azapironas Imidazopiridinas Otros

ESTIMULANTESESTIMULANTES

ANFETAMINASANFETAMINASSulfato de AnfetaminasSulfato de AnfetaminasMetanfetaminaMetanfetaminaMetilfenidatoMetilfenidatoPemolinePemoline

ESTIMULANTESESTIMULANTES

EMPLE0 Y EFICACIAEMPLE0 Y EFICACIATrastorno deficitario de la atención e Trastorno deficitario de la atención e

hiperactividad (ADHD)hiperactividad (ADHD)Mejoran: hiperactividad, impulsividad y Mejoran: hiperactividad, impulsividad y

corta atencióncorta atenciónMejoría en 75% de niños con ADHDMejoría en 75% de niños con ADHD

ANOREXIGENOSANOREXIGENOS AGONISTAS CATECOLAMINERGICOSAGONISTAS CATECOLAMINERGICOS

Benzfetamina (Didrex)Benzfetamina (Didrex)Dietilpropion (Tenuate)Dietilpropion (Tenuate)Mazindol (Sanorex)Mazindol (Sanorex)Fendimetrazina (Statobex)Fendimetrazina (Statobex)Fenmetrazina (Preludin)Fenmetrazina (Preludin)Fentermina (Ionamin)Fentermina (Ionamin)Fenilpropanolamina (Fenoxine)Fenilpropanolamina (Fenoxine)

ANOREXIGENOSANOREXIGENOS

AGONISTAS SEROTONINERGICOSAGONISTAS SEROTONINERGICOS

FENFLURAMINAFENFLURAMINA

ANALEPTICOSANALEPTICOS

CafeínaCafeína DoxopramDoxopram ModafiniloModafinilo

ALCOHOLISMOALCOHOLISMO

NaltrexonaNaltrexonaAntagonista de receptores opiáceosAntagonista de receptores opiáceos

AcamprosateAcamprosateAnticonvulsivoAnticonvulsivo

ENFERMEDAD DE ALZHEIMERENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Inhibidores de la acetilcolinesterasaTacrineTacrineDonepeciloDonepeciloRivastigminaRivastigminaGalantaminaGalantamina

Modulación de repeptores nicotínicosModulación de repeptores nicotínicos

ENFERMEDAD DE ALZHEIMERENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Bloqueo de receptores NMDA al glutamatoMemantina (antagonista no competitivo)Memantina (antagonista no competitivo)Nefiracetam (en desarrollo)Nefiracetam (en desarrollo)

Agonista del receptor nicotínicoAgonista del receptor nicotínico

PREGUNTASPREGUNTAS

PREGUNTASPREGUNTAS

Pregunta No. 1Pregunta No. 1 Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de

euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el diagnóstico más hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?probable? EsquizofreniaEsquizofrenia

BipolaridadBipolaridad

Personalidad histéricaPersonalidad histérica

DepresiónDepresión

Trastorno de Pánico Trastorno de Pánico

PREGUNTASPREGUNTAS

Pregunta No. 1Pregunta No. 1 Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de

euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el tratamiento de primera hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección?elección? HaloperidolHaloperidolFluoxetinaFluoxetinaCarbonato de litioCarbonato de litioDiacepamDiacepamPropanololPropanolol

PREGUNTASPREGUNTAS

Pregunta No. 2Pregunta No. 2 Se presenta a consultar un paciente de 44 años de edad. Los familiares Se presenta a consultar un paciente de 44 años de edad. Los familiares

refieren que desde los 23 años de edad desconfía de todos, oye voces refieren que desde los 23 años de edad desconfía de todos, oye voces que le dicen que el es el verdadero hijo de Dios y que los Tigres son el que le dicen que el es el verdadero hijo de Dios y que los Tigres son el mejor equipo del UNIVERSO CONOCIDO.mejor equipo del UNIVERSO CONOCIDO.

¿El diagnóstico más probable es?¿El diagnóstico más probable es? Esquizofrenia paranoideEsquizofrenia paranoide Depresión mayorDepresión mayor Insomnio resistenteInsomnio resistente Trastorno por estrés postraumáticoTrastorno por estrés postraumático Fobia socialFobia social

PREGUNTASPREGUNTAS

Pregunta No. 2bPregunta No. 2b El tratamiento más indicado para este paciente es:El tratamiento más indicado para este paciente es:

AntidepresivosAntidepresivos AntipsicóticosAntipsicóticos BenzodiacepinasBenzodiacepinas EstimulantesEstimulantes Ir a psicoterapia con un psicoanalista queIr a psicoterapia con un psicoanalista que

le vaya al Americale vaya al America

PREGUNTASPREGUNTAS

Pregunta No. 2bPregunta No. 2b El tratamiento más indicado para este paciente es:El tratamiento más indicado para este paciente es:

AntidepresivosAntidepresivos AntipsicóticosAntipsicóticos BenzodiacepinasBenzodiacepinas EstimulantesEstimulantes Ir a psicoterapia con un psicoanalista queIr a psicoterapia con un psicoanalista que

le vaya al America. le vaya al America.

PREGUNTASPREGUNTAS

Pregunta No. 3Pregunta No. 3 Usted decide emplear diacepam en un paciente con depresión Usted decide emplear diacepam en un paciente con depresión

mayor, ¿que efecto farmacológico no podrá conseguir al prescribir mayor, ¿que efecto farmacológico no podrá conseguir al prescribir esta benzodiacepinas?:esta benzodiacepinas?: AnticonvulsivoAnticonvulsivoAnsiolíticoAnsiolíticoAntidepresivoAntidepresivoHipnóticoHipnóticoMiorelajanteMiorelajante

PREGUNTAPREGUNTA

Pregunta No. 4Pregunta No. 4 Una paciente con un cuadro depresivo inició hace 2 días Una paciente con un cuadro depresivo inició hace 2 días

tratamiento con fluoxetina. Usted espera que la paciente tratamiento con fluoxetina. Usted espera que la paciente mejore en:mejore en:

Tres días másTres días más Dos semanasDos semanas Cinco díasCinco días Cuatro semanasCuatro semanas Seis semanasSeis semanas

PREGUNTAPREGUNTA

Pregunta No. 4aPregunta No. 4a Cual es el tiempo mínimo para el tratamiento con el Cual es el tiempo mínimo para el tratamiento con el

antidepresivo.antidepresivo. Seis semanasSeis semanas Seis mesesSeis meses Tres mesesTres meses Tres semanasTres semanas Cuatro meses Cuatro meses

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