Curs de formació continuada 2012 - 2013: 19.03.13

REHABILITACIÓ DESPRÉS DE CIRURGÍA DEL XOC FEMOROACETABULAR

Dr. César Fernández GarcíaDra. Emilia Pérez MartínezDr. Angel Sánchez Ramos

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

Rehabilitació de lesions del labrum acetabular

Mecanismes de producció del XFA: tipus "Cam" o prominència en cap-coll femoral i tipus "Pincer" o paret acetabular prominent.

Lesió "primitiva" del labrum i lesió del labrum associat a xoc femoroacetabular:

La gran majoria d'autors descriu que el tractament de repòs i rehabilitació fracassa en més del 90% dels casos.

Les revisions sistemàtiques no demostren que la rehabilitació puguifrenar o aturar l'evolució d'aquesta afecció.

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

Tècniques quirúrgiques

1) Tècnica artroscòpica

2) Tècnica oberta: abordatge anterior mini-invasiu

3) Tècnica oberta:-Per osteotomia de trocànter-Associada a osteotomia femoral o acetabular

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

1) Tècnica artroscòpica

2) Tècnica oberta: abordatge anteriormini-invasiu

Ambdues tècniques tenen un protocol post-operatori i de rehabilitació similar.

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

No planteja grans dificultats, són pacients joves ambmanifestacions clíniques generalment d'escassa entitat.

La rehabilitació seguirà protocols similars a les sutures de les lesions meniscals, amb un post-operatori que es caracteritza pel temps de reparació i cicatrització biològica tissolars.

Inicialment es limiten els arcs articulars fins el momentde reparació biològica, per no “estressar” la sutura labral ni laosteoplàstia.

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

1) Primer temps: post-operatori immediat

-Drenatge, cura de ferides-Mesures profilàctiques tromboembòliques-Analgèsia-Crioteràpia-Calzón-media elàstics, elevació EEII-Moviment continu passiu (CPM)-Reforç muscular-isomètrics

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

2) Segon temps (2ª a 6ª setmana)

-Manteniment articular (Limitacions F 80º, RE 50º, RI 20º,ABD 50º, EX i ADD complets. No hiperextensió)

-Aprenentatge de marxa amb càrrega parcial-Electroteràpia analgèsica segons necessitat-Electroestimulació muscular-Evitar adherències cicatricials-Manteniment força i elasticitat muscular (Limitacions)-Potenciació muscular selectiva i progressiva

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

2) Segon temps (I):

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

2) Segon temps (I):

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

2) Segon temps (I):

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

2) Segon temps (II):

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

2) Segon temps (II):

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

2) Segon temps (II):

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

2) Segon temps (II):

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

2) Segon temps (II):

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

2) Segon temps (II):

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

2) Segon temps (III):

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

3) Tercer temps (6ª a12 ª setmana)

-Recuperació de mobilitat articular completa-Enfortiment muscular-Càrrega completa i reeducació marxa-Propiocepció

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

3) Tercer temps:

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

3) Tercer temps:

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

3) Tercer temps:

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

4) Quart temps (12ª setmana i després)

-Reintroducció a l'esport-Trotar >> Córrer >> Sprintar-Progressió de treball cardiovascular, força, habilitat ineuromuscular

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

Revisió de Bibliografia:-Philippon MJ, Schenker ML. Arthroscopy for the treatment of femoroacetabular impingement in the athlete. Clin Sports Med 25 (2006) 299-308.

-Philippon MJ, Briggs KK, Yen Y-M, Kuppersmith DA. Outcomes following hip arthroscopy fo femoroacetabular impingement with associated chondrolabral dysfunction. British Editorial Society of Bone and Joint Surgery 2009.

-Philippon MJ, Schenker M, Briggs KK, Kuppersmith DA. Femoroacetabular impingement in 45 professional: associated Pathologies and return to sport following arthroscopic decompression. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007 July; 15(7): 908-914.

-Enseki KR, Martin R, Kelly BT. Rehabilitation after arthroscopic decompression for femoroacetabular impingement. Clin Sports Med 2010; 29: 247-255.

-Sherry M. Rehabilitation guidelines for hip arthroscopic procedures. University of Wisconsin Sports Medicine 03/2011.

-Henry J. Hip arthroscopic – labral repair and/or osteoplasty (Femoroplasty or acetabuloplasty). Protocol of rehabilitation of patients following hip arthroscopy. Aurora Bay Care Sports Medicine. Revised 3/1/2011.

-Garrison JC, Osler MT, Singleton SB. Rehabilitation after arthroscopy of an acetabular labral tear. North American Journal Sports Physical Therapy. November 2007, 2 (4): 241-250.

-Darnault A, Nizard R, Guillemain JL. Rehabilitación de la cadera operada. EMC (Elsevier SAS, Paris, Kineseterapia – Medicina Física, 26-293-A-05, 2005.

-Cheatham SW, Kolber MJ. Rehabilitation after hip arthroscopic and labral repair in a high school footbal athlete. The Internatonal Journal of Sports Physical Therapy. April 2012, 7 (2): 173-184.

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

Conclusions:

-Mobilitat: restriccions 6 a 8 setmanes

-Estiraments: glutis, isquiotibials, piramidal, adductors

-Musculació: restriccions 6 a 8 setmanes

-Càrrega: càrrega parcial 3 a 6 setmanes

-Volta a l'esport: després de les 12 setmanes

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

Propostas:

-Mobilitat: restriccions 6 a 8 setmanes* Sense restriccions si no s'ha fet reparació de labrum

-Estiraments: glutis, isquiotibials, piramidal, adductors* Sense restriccions: començar de manera progressiva

-Musculació: restriccions 6 a 8 setmanes* Sense restriccions (Ja no hi ha desinsercions musculars)

-Càrrega: càrrega parcial 3 a 6 setmanes* Càrrega parcial 0 a 3 - 4 setmanes

-Volta a l'esport: després de les 12 setmanes

Rehabilitació després de Cirurgía del Xoc Femoroacetabular

FIN