patologia obstructiva de la via biliar

¿CUÁL ES EL CONTENIDO DE LA BILIS CONJUGADA?

* AGUA

* ELECTROLITOS (Sodio, potasio, calcio y cloro)

* SALES BILIARES

* PROTEINAS

* LIPIDOS

* PIGMENTOS BILIARES

EXAMENES DE

LABORATORIO

PACIENTE NO ICTERICO CON DOLOR Y/O FIEBRE:

Hematológico completo

Aminotranferasas

PACIENTE ICTERICO:

Hematológico completo

Aminotranferasas

Bilirrubinas

Fosfatasa alcalina

Heces y orina completos

ESTUDIOS PARA

CONFIRMACION

DIAGNOSTICA DE

PATOLOGIA BILIAR

CPER

PATOLOGIA LITIACICA

¿Cuál es la prevalencia de la litiasis en la vía biliar?

Prevalencia de 11 a 36%

¿Qué factores se relacionan a esta prevalencia?

Edad

Sexo

Origen étnico

PATOLOGIA LITIACICA

¿Qué condiciones predisponen la formación de litos?

Obesidad

Preñez

Dieta

Enfermedad de Crohn

Resección de ileon terminal

Cirugía gástrica

Esferocitosis hereditaria

Enfermedad de células falciformes

Talasemia

PATOLOGIA LITIASICA

¿Por qué se forman los cálculos?

Por sedimentación de los sólidos contenidos en la bilis

¿Cuáles son los principales solutos orgánicos en la bilis?

Bilirubina

Sales biliares

Fosfolípidos

Colesterol

¿Cómo se clasifican los cálculos?

Por su contenido:

Cálculos de colesterol

Cálculos pigmentados

Por sitio en donde se forman:

Primarios

Secundarios

PATOLOGIA LITIASICA

¿Cómo se forman los cálculos de colesterol?

Desequilibrio entre el colesterol, lecitina y sales biliares

¿Cómo se forman los cálculos pigmentados?

Los negros por sobresaturación bilirubinato de calcio, carbonato,

y fosfato más a menudo secundario a desordenes hemolíticos y

cirrosis. ( Generalmente se forman en la vesícula biliar)

Los cafés se deben a la desconjugación de la bilis por las bacterias

(Se pueden formar en la vesícula o en el colédoco).

EMPIEMA

PERFORACION

Durante colecistitis aguda:

* Fiebre con escalofríos

* Leucocitos > 15000mm3

* Paciente en mal estado general

* Resistencia Muscular Involuntaria

en CSD del abdomen

PERFORACION LIBRE A CAVIDAD

PERITONEAL

* Peritonitis generalizada

* Abdomen en tabla

DIAGNOSTICO:

Ultrasonido abdominal (S 70%)(E 95%)

Tomografía computada (S 85%)(E 95%)

Colangioresonancia

USG endoscópico

CPER (S 95%)(E 85%)

Biopsia con aguja fina (S 85%)(E 100%)

Laparoscopia (Estadiaje del tumor)

Resonancia magnética

Colangiografia transparieto hepática

Angiografía

ETIOLOGIA:

Asociado a litiasis en el 90% de los casos

Cálculos > 2.5 cm

Adenomas polipoides > 10 mm

Vesícula en porcelana (> 20% de casos)

Quiste del colédoco

Colangitis esclerosante

Unión conductos biliar y pancreático

anormal

Exposición a carcinógenos (Azotolueno,

nitrosaminas)

PATOLOGIA:

Metástasis: Linfática, sanguínea y contigüidad

MANIFESTACIONES CLINICAS:Malestar abdominalDolor en CSD del abdomenNauseas y vómitos

SINTOMAS MENOS COMUNES:IctericiaPérdida de pesoAnorexiaAscitisMasa abdominal

DIAGNOCTICO:

USG abdominal

TAC abdominal

Colangiopancreatografía por Resonancia

magnética

Punción con aguja fina

Videolaparoscopia

RASGOS CLINICOS:

Incidencia del 0.3%

Es más frecuente en hombres

²/3 se localizan en el conducto proximal (Klatskin)

Pueden ser multicéntricos

Ictericia, Acolia, Coluria

Prurito que puede preceder a la ictericia

Pérdida de peso asociada a pérdida del apetito

Dolor abdominal en el 50% de los casos

Vesícula palpable en ¹/3 de casos cuando es distal