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Dr. Gerardo A. Mirkin
Profesor Adjunto Regular
Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología
Facultad de Medicina – Universidad de Buenos Aires
PARASITOSIS ENTÉRICAS
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Objetivos
• Identificar cuáles son los factores que contribuyen a la transmisión, establecimiento y patogenia de las enteroparasitosis.
• Asociar los mecanismos patogénicos con las manifestaciones clínicas más frecuentes en las enteroparasitosis.
• Asociar las variables clínico-epidemiológicas al diagnóstico presuntivo y de certeza.
• Aspectos bioquímicos del aparato digestivo y su relación con las parasitosis.
• Estadios infectantes, vías de infección y profilaxis.
• Localización parasitaria y patogenia en las enteroparasitosis.
• Abordajes para el diagnóstico.
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Contenidos
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Bioquímica del tracto gastrointestinal y vías biliares
Moco
Proteasas
Disacaridasas
Lipasas
Agua
pO2
pH
CO3H-
Pepsina
MocoSales biliares
Lipasas
Especies y estadíos parasitarios
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Protozoarios
Nematodes
Cestodes
Giardia duodenalis
Cryptosporidium parvum y otros coccidios
Emtamoeba histolytica
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
Trichuris trichiura
Hymenolepis nanaTaenia spp.
Strongyloides stercoralis
QUISTES
OOQUISTESTROFOZOÍTOS
HUEVOS
LARVAS
ADULTOS
Uncinarias (N. americanus y A. duodenale)
Estadíos parasitarios
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Protozoarios (Ej.: G. duodenalis)
Helmintos (Ej.: A. lumbricoides)
materia fecal suelo pulmón intestino delgado
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Fuentes de infección
Quistes
AGUA SUELO ALIMENTOS
Huevos
Larvas
Quistes Quistes
Huevos Huevos
PARASITOSIS ENTÉRICASResistencia de estadíos al medio
ambiente y Profilaxis
ClONa 3 ppm
Aprox. 3 gt /1000 cm3
Enterobacterias(formas vegetativas)
Enteroparásitos(quistes / huevos)
Enteroparásitos(huevos) Temp. edáfica
10-20 ºC
~ 5 años
DISEÑO DE PLANESDE
DESPARASITACIÓN
PARASITOSIS ENTÉRICASVías de infección y ciclo de
transmisión
V. oral
V. percutánea
QUISTESHUEVOS
LARVAS
MEDIO
AMBIENTE
APARATO
DIGESTIVO
APARATORESPIRATORIO
circulación
Dosis infectante: 10 quistesvs 105 ECET
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Localización de especies parasitarias
PROTOZOA
Giardia duodenalis
Cryptosporidium parvum
Isospora belli
CESTODA
Hymenolepis nana
Taenia solium / T. saginata
Diphyllobothrium latum
NEMATODA
Ascaris lumbricoides
Necator americanus
Ancylostoma duodenale
Strongyloides stercoralis
PROTOZOA
Entamoeba histolytica
Balantidium coli
NEMATODA
Enterobius vermicularis
Trichuris trichiura
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Infección y persistenciade protozoarios y helmintos
Desenquistamiento / Eclosión• Es inducido por cambios en el medio interno del hospedero.
• Es un proceso activo del parásito.
Invasión• Contacto.• Motilidad.• Penetración.
Persistencia• Localización.• Multiplicación / Reproducción.• (Diseminación).• Evasión.
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Infección y persistencia
Resistencia
Desenquistamiento / Eclosión
Invasión
Establecimiento
Quistes
Huevos
Trofozoítos
Larvas
Adultos
PARASITOS ENTÉRICOS
Mecanismos patogénicosde los protozoarios intestinales
Entamoeba histolyticaCryptosporidium parvum
C. Parvum se unea las microvellosidades Señales anti-
apoptóticas
IL-8
Enterotoxina
Neu
5-HT / PGE2
APOPTOSIS
VIH
LT
tat
Atrofia vellositaria
MALABSORCIÓN
Enterocitos
PARASITOS ENTÉRICOS
Patogenia de las protozoosis del intestino delgado
Giardia intestinalis
Isospora belli
Cryptosporidium parvum
DIARREA
MALBSORTIVA
DIARREA
SECRETORA
INFLAMACIÓN
Atrofia vellositaria
contacto
¿toxina?
lisis
Activació
n
enter
oepite
lial
PGE2
CélulasMesenquimales
(PGI2)
Localizaciónintracelular
SNA
Ach, VIP
PARASITOS ENTÉRICOS
Patogenia de las protozoosis del colon
Entamoeba histolytica
Balantidium coli
ContactoLisisInvasión
Necrosis
INFLAMACION
PMN
DIARREA
DISENTERÍA
PARASITOS ENTÉRICOS
Persistencia de los helmintos
Factores mecánicos
Movimiento. Adhesión a la mucosa.
A. lumbricoides: colonoscopía http://www.youtube.com/watch?v=5Bq7C6Hh9SI
Localización
Luminal. Mucosa.
PARASITOS ENTÉRICOS
Patogenia de las helmintosis del intestino delgado
DIARREA
Hymenolepis nana Invasión dela mucosa
INFLAMACIÓN
HEMORRAGIA
Ancylostoma duodenale
Necator americanusContactoTrauma
Contacto
Trauma
Ascaris lumbricoidesContactoIrritación
PARASITOS ENTÉRICOS
Patogenia de las helmintosis del intestino delgado
Hymenolepis nana Ancylostoma duodenale
PARASITOS ENTÉRICOS
Ciclo de Loos y síndrome de Löeffler
Ancylostoma duodenaleNecator americanusStrongyloides stercoralis
Ascaris lumbricoidesHuevos
Larvas
filarif
ormes
Ciclo de LossLarvas 1
EOSINOFILIA
Circulación
Pulmón
PARASITOS ENTÉRICOS
Ciclo de Loos y síndrome de Löeffler
Día 0
Día 5
1. Penteración: piel
2. Diseminación: sistema circulartorio.
3. Migración: capilares alveolares – alvéolos – tráquea – esófago – intestino delgado.
4. Invasión: penetración de la mucosa – oviposición – eclosión de larva 1.
5. Egreso: larva 1 en materia fecal.
EnfermedadNeumonitis
Dolor abdominalSíndrome de malabsorción
Daño de la mucosa
Diarrea
Autoinfección: región perianal – infección diseminad - bacteriemia
S. stercoralis
PARASITOS ENTÉRICOS
Patogenia de las helmintosis del colon
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
DISENTERÍA
Contacto
Contacto
SensibilizaciónINFLAMACIONcolitis eosinofílica
DIARREA
Necrosis
INFLAMACION
PMN DIARREATraum
a mecánico
severoNecrosis
INFLAMACION
PMN
PARASITOS ENTÉRICOS
Daños asociados al tamaño y carga parasitaria o migración ectópica
Ascaris lumbricoides OBSTRUCCIÓN
Ascaris lumbricoides
Adulto
Int. delgado
Adulto
ColédocoOBSTRUCCIÓN
Ictericia
Abdomen agudo
PARASITOS ENTÉRICOS
Tamaño parasitario y patogenia
Ascaris lumbricoides
PARASITOS ENTÉRICOS
Factores que contribuyen a la severidad de la enfermedad
Edad precoz. Reinfecciónones homotípicas/heterotípicas. Carga parasitaria elevada. Localizaciones ectópicas. Desnutrición. Inmunodepresión.
PARASITOS ENTÉRICOS
Consecuencias de la enfermedad crónica
Disminución del desarrollo pondoestatural. Sobreinfecciones. Complicaciones clínico-quirúrquicas. Alteraciones cognitivas secundarias. Debilidad.
PARASITOS ENTÉRICOSDiagnóstico presuntivo
Epidemiología• Alimentos.• Agua.• Suelo.
Clínica• Ritmo evacuatorio.• Características de las deposiciones.
Estudios complementarios• Imágenes.• Funcionales (pruebas de absorción).
Diagnóstico diferencialGiardiosis: Estrongiloidosis, enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa, fases iniciales de enfermedad de Crohn y síndrome de colon irritable, sprue (“esprue”) tropical, .Amebosis: Disenterías no amebianas, infección por Campylobacter jejuni, colitis ulcerativa,
PARASITOS ENTÉRICOSDiagnóstico de certeza
Métodos de concentración• Sedimentación.• Flotación.• Mixtos.
Recolección de la muestra• Fijada y seriada.• En fresco.
Observación Macroscopía. Microscopía.
Montaje húmedo. Extendido. Coloraciones.
Preparación del paciente Suprimir en dieta:
Oleaginosas. Cereales Fibras vegetales. Polen.
Suprimir medicamentos: Anti-parasitarios. Reguladores de tránsito intestinal.
PARASITOS ENTÉRICOSConclusiones
• Las características bioquímicas y fisiológicas del tubo digestivo limitan el establecimiento de infecciones parasitarias.
• Sin embargo, los parásitos pueden invadir y persistir en dicha localización y generar patología.
• La gravedad de la enfermedad parasitaria intestinal es consecuencia, principalmente, de la carga parasitaria, la edad del individuo afectado y el tiempo de evolución de la infección.
• La consecuencia primaria de la infección es la aparición de diarrea, junto con otros síntomas de disfunción intestinal.
• El tiempo de evolución de la diarrea, los otros síntomas digestivos, y los hallazgos de laboratorio, y el conocimiento de las características epidemiológicas del paciente, contribuirán al diagnóstico presuntivo.
• Éste será confirmado mediante al adecuada recolección, procesamiento y observación de las muestras de materia fecal y/o material perianal.
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