parasitosis intestinales y de vias biliares³rico 13... · vías biliares moco proteasas...

Dr. Gerardo A. Mirkin

Profesor Adjunto Regular

Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología

Facultad de Medicina – Universidad de Buenos Aires

PARASITOSIS ENTÉRICAS


Objetivos

• Identificar cuáles son los factores que contribuyen a la transmisión, establecimiento y patogenia de las enteroparasitosis.

• Asociar los mecanismos patogénicos con las manifestaciones clínicas más frecuentes en las enteroparasitosis.

• Asociar las variables clínico-epidemiológicas al diagnóstico presuntivo y de certeza.

• Aspectos bioquímicos del aparato digestivo y su relación con las parasitosis.

• Estadios infectantes, vías de infección y profilaxis.

• Localización parasitaria y patogenia en las enteroparasitosis.

• Abordajes para el diagnóstico.


Contenidos


Bioquímica del tracto gastrointestinal y vías biliares

Moco

Proteasas

Disacaridasas

Lipasas

Agua

pO2

pH

CO3H-

Pepsina

MocoSales biliares

Lipasas

Especies y estadíos parasitarios


Protozoarios

Nematodes

Cestodes

Giardia duodenalis

Cryptosporidium parvum y otros coccidios

Emtamoeba histolytica

Ascaris lumbricoides

Enterobius vermicularis

Trichuris trichiura

Hymenolepis nanaTaenia spp.

Strongyloides stercoralis

QUISTES

OOQUISTESTROFOZOÍTOS

HUEVOS

LARVAS

ADULTOS

Uncinarias (N. americanus y A. duodenale)

Estadíos parasitarios


Protozoarios (Ej.: G. duodenalis)

Helmintos (Ej.: A. lumbricoides)

materia fecal suelo pulmón intestino delgado


Fuentes de infección

Quistes

AGUA SUELO ALIMENTOS

Huevos

Larvas

Quistes Quistes

Huevos Huevos

PARASITOSIS ENTÉRICASResistencia de estadíos al medio

ambiente y Profilaxis

ClONa 3 ppm

Aprox. 3 gt /1000 cm3

Enterobacterias(formas vegetativas)

Enteroparásitos(quistes / huevos)

Enteroparásitos(huevos) Temp. edáfica

10-20 ºC

~ 5 años

DISEÑO DE PLANESDE

DESPARASITACIÓN

PARASITOSIS ENTÉRICASVías de infección y ciclo de

transmisión

V. oral

V. percutánea

QUISTESHUEVOS

LARVAS

MEDIO

AMBIENTE

APARATO

DIGESTIVO

APARATORESPIRATORIO

circulación

Dosis infectante: 10 quistesvs 105 ECET


Localización de especies parasitarias

PROTOZOA

Giardia duodenalis

Cryptosporidium parvum

Isospora belli

CESTODA

Hymenolepis nana

Taenia solium / T. saginata

Diphyllobothrium latum

NEMATODA


Necator americanus

Ancylostoma duodenale

Strongyloides stercoralis

PROTOZOA

Entamoeba histolytica

Balantidium coli

NEMATODA


Trichuris trichiura


Infección y persistenciade protozoarios y helmintos

Desenquistamiento / Eclosión• Es inducido por cambios en el medio interno del hospedero.

• Es un proceso activo del parásito.

Invasión• Contacto.• Motilidad.• Penetración.

Persistencia• Localización.• Multiplicación / Reproducción.• (Diseminación).• Evasión.


Infección y persistencia

Resistencia

Desenquistamiento / Eclosión

Invasión

Establecimiento

Quistes

Huevos

Trofozoítos

Larvas

Adultos

PARASITOS ENTÉRICOS

Mecanismos patogénicosde los protozoarios intestinales

Entamoeba histolyticaCryptosporidium parvum

C. Parvum se unea las microvellosidades Señales anti-

apoptóticas

IL-8

Enterotoxina

Neu

5-HT / PGE2

APOPTOSIS

VIH

LT

tat

Atrofia vellositaria

MALABSORCIÓN

Enterocitos


Patogenia de las protozoosis del intestino delgado

Giardia intestinalis

Isospora belli

Cryptosporidium parvum

DIARREA

MALBSORTIVA

DIARREA

SECRETORA

INFLAMACIÓN

Atrofia vellositaria

contacto

¿toxina?

lisis

Activació

n

enter

oepite

lial

PGE2

CélulasMesenquimales

(PGI2)

Localizaciónintracelular

SNA

Ach, VIP


Patogenia de las protozoosis del colon

Entamoeba histolytica

Balantidium coli

ContactoLisisInvasión

Necrosis

INFLAMACION

PMN

DIARREA

DISENTERÍA


Persistencia de los helmintos

Factores mecánicos

Movimiento. Adhesión a la mucosa.

A. lumbricoides: colonoscopía http://www.youtube.com/watch?v=5Bq7C6Hh9SI

Localización

Luminal. Mucosa.


Patogenia de las helmintosis del intestino delgado

DIARREA

Hymenolepis nana Invasión dela mucosa

INFLAMACIÓN

HEMORRAGIA

Ancylostoma duodenale

Necator americanusContactoTrauma

Contacto

Trauma

Ascaris lumbricoidesContactoIrritación


Patogenia de las helmintosis del intestino delgado

Hymenolepis nana Ancylostoma duodenale


Ciclo de Loos y síndrome de Löeffler

Ancylostoma duodenaleNecator americanusStrongyloides stercoralis

Ascaris lumbricoidesHuevos

Larvas

filarif

ormes

Ciclo de LossLarvas 1

EOSINOFILIA

Circulación

Pulmón


Ciclo de Loos y síndrome de Löeffler

Día 0

Día 5

1. Penteración: piel

2. Diseminación: sistema circulartorio.

3. Migración: capilares alveolares – alvéolos – tráquea – esófago – intestino delgado.

4. Invasión: penetración de la mucosa – oviposición – eclosión de larva 1.

5. Egreso: larva 1 en materia fecal.

EnfermedadNeumonitis

Dolor abdominalSíndrome de malabsorción

Daño de la mucosa

Diarrea

Autoinfección: región perianal – infección diseminad - bacteriemia

S. stercoralis


Patogenia de las helmintosis del colon

Trichuris trichiura


DISENTERÍA

Contacto

Contacto

SensibilizaciónINFLAMACIONcolitis eosinofílica

DIARREA

Necrosis

INFLAMACION

PMN DIARREATraum

a mecánico

severoNecrosis

INFLAMACION

PMN


Daños asociados al tamaño y carga parasitaria o migración ectópica

Ascaris lumbricoides OBSTRUCCIÓN


Adulto

Int. delgado

Adulto

ColédocoOBSTRUCCIÓN

Ictericia

Abdomen agudo


Tamaño parasitario y patogenia



Factores que contribuyen a la severidad de la enfermedad

Edad precoz. Reinfecciónones homotípicas/heterotípicas. Carga parasitaria elevada. Localizaciones ectópicas. Desnutrición. Inmunodepresión.


Consecuencias de la enfermedad crónica

Disminución del desarrollo pondoestatural. Sobreinfecciones. Complicaciones clínico-quirúrquicas. Alteraciones cognitivas secundarias. Debilidad.

PARASITOS ENTÉRICOSDiagnóstico presuntivo

Epidemiología• Alimentos.• Agua.• Suelo.

Clínica• Ritmo evacuatorio.• Características de las deposiciones.

Estudios complementarios• Imágenes.• Funcionales (pruebas de absorción).

Diagnóstico diferencialGiardiosis: Estrongiloidosis, enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa, fases iniciales de enfermedad de Crohn y síndrome de colon irritable, sprue (“esprue”) tropical, .Amebosis: Disenterías no amebianas, infección por Campylobacter jejuni, colitis ulcerativa,

PARASITOS ENTÉRICOSDiagnóstico de certeza

Métodos de concentración• Sedimentación.• Flotación.• Mixtos.

Recolección de la muestra• Fijada y seriada.• En fresco.

Observación Macroscopía. Microscopía.

Montaje húmedo. Extendido. Coloraciones.

Preparación del paciente Suprimir en dieta:

Oleaginosas. Cereales Fibras vegetales. Polen.

Suprimir medicamentos: Anti-parasitarios. Reguladores de tránsito intestinal.

PARASITOS ENTÉRICOSConclusiones

• Las características bioquímicas y fisiológicas del tubo digestivo limitan el establecimiento de infecciones parasitarias.

• Sin embargo, los parásitos pueden invadir y persistir en dicha localización y generar patología.

• La gravedad de la enfermedad parasitaria intestinal es consecuencia, principalmente, de la carga parasitaria, la edad del individuo afectado y el tiempo de evolución de la infección.

• La consecuencia primaria de la infección es la aparición de diarrea, junto con otros síntomas de disfunción intestinal.

• El tiempo de evolución de la diarrea, los otros síntomas digestivos, y los hallazgos de laboratorio, y el conocimiento de las características epidemiológicas del paciente, contribuirán al diagnóstico presuntivo.

• Éste será confirmado mediante al adecuada recolección, procesamiento y observación de las muestras de materia fecal y/o material perianal.

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