parasitos intestinales protozoarios

Protozoarios

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Pediátrico Dr. Julio Criollo Rivas

Postgrado de Pediatría y PuericulturaModulo: Gastroenterología

Dra. Carmen GarabánR2 de Pediatría

Bilharziasis

(Antiguamente llamada bilharziasis o bilharziosis) es una enfermedad parasitaria producida por gusanos plathelmintos de la clase trematodo del género Schistosoma

Esta es una parasitosis muy antigua por que se han encontrado en momias egipcias.

Se le llama Bilharziasis en honor a Bilharz, que en el año 1861 observo por primera vez el parasito.

Reseña Histórica

S. Mansoni S. Haematobium

S. Japonicum

La diferencia entre ellas es la presencia de tubérculos en la

cutícula

Desarrollado AusentePequeño

Los parásitos adultos son alargados, cilíndricos y curvos, miden de 1 a 2 cm promedio, la hembra es mas larga y delgada que el macho. Los huevos de las 3 son grandes, miden de 100 a 150 micras

Agentes Etiológicos

Morfología

General

EscalofríoFiebreDebilidad generalDiarrea

La forma crónica intestinal

La forma pulmonar obstructiva

Dolor abdominalDiarrea sanguinolentaAnorexiaSíntomas digestivo abdominales

DisneaDolor precordial Congestión pulmonarCianosis

Cuadro Clínico

Se busca la presencia de huevos en la materia fecales.

Mansoni y Japonicum S. Haematobium

Se busca la presencia de huevos en la orina

Métodos de concentración, la técnica de Kato- KatzBiopsia de la mucosa rectal

Floculación circumoval ElisaInmunoblotPruebas inmunológicasTirillas

Diagnóstico

Praziquantel:20 a 30mg/kg dados en 2 a 3.Dosis unica 40 a 60mg/kg

En las tres Esquistosomiasi

sS.Mansoni

Oxamniquinedosis unica de 10 a 20mg/kg

Haematobium

Metrifonato:Dosis de 10 mg/kg cada dos semana en 3 veces.

Tratamiento

Se han dirigido hacia factores ambientales y humanos.

• Se basan en el ataque de caracoles por medio de muluscocidas, entre los cuales esta la niclosamida y en actividades de saneamiento ambiental.

• En los humanos

Educación Vigilancia epidemiológica

Se han dirigido hacia factores ambientales y humanos.

• Se basan en el ataque de caracoles por medio de muluscocidas, entre los cuales esta la niclosamida y en actividades de saneamiento ambiental.

• En los humanos

Educación Vigilancia epidemiológica

Prevención y control

Giardiasis

• Protozoário flagelado • Ciclo monoxênico

• Giardia lamblia = Giardia duodenalis = Giardia intestinalis

flagelos Núcleo com cariossoma central

Disco ventralCuerpos medianos

Trofozoito

Quiste

20µm

10µm núcleo

axonema

1. Trofozoito: Piriforme Forma de coma (Frente y lateral) Axostilo (Microtubulos) Dos núcleos grandes Cuatro pares de flagelos Ventosa o disco suctor Cuerpos básales o mediales

(relación con formación de disco suctor.

Mide de 12 a 15 micras.

2. Quiste: Los quistes son la etapa de transmisión Ovalados Cuerpos refringentes Membrana de doble pared Cuatro nucleos Restos flagelares Cuerpos parabasales Mide de 9 a 12 micras

Morfología

• Agente etiológico: Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Giardia duodenalis).

• Forma infectante : quiste

• Localización habitual: intestino delgado, específicamente duodeno y segmentos altos del yeyuno.

• Reservorio: humano y probablemente el castor y otros animales salvajes y domésticos

• Vía de transmisión : contaminación fecal- oral.

Ciclo Biológico

Cuadro Clínico GIARDIASIS AGUDA

Frecuente en viajeros no inmunes. Presentan una semana después:

diarrea acuosa, puede cambiar a esteatorrea y heces lientericas de olor muy fétido, nauseas, distensión abdominal con dolor y perdida de peso.

Dx: Coprológico. Zonas endémicas, principalmente

en niños.

GIARDIASIS CRONICA

30-50% de los casos sintomáticos. Diarrea por mayor tiempo, dolor

abdominal, nauseas, vomito, flatulencia, perdida de peso, deficiencias nutricionales (niños).

Malabsorción de CHO, grasas, vitaminas y perdida de proteínas desnutrición y anemia.

Mas intensa en países desarrollados. Niños de zonas endémicas raramente

o nunca presentan estas características.

• Esteatorrea (grasa en las deposiciones) irritabilidad, náuseas, vómitos, anorexia.

• Dolor abdominal leve e inconstante comunes en niños. Cuadros cronicos estan asociados a la desnutrición, mal absosoción de grasas y vitaminas liposolubles (A,D,E,K), vitamina B12, hierro y lactosa.

La mayoria de las infecciones son asintomaticas y autolimitadas eliminando quistes em heces por eliminado em heces por largos periodos.

Las personas que nunca han estado en contacto con el parasito pueden presentar diarrea acuosa, explosiva olor fetido y dolor abdominal, diarrea de los viajantes.

Cuadro Clínico

Examen de deposiciones•coproparasitológico

•examen directo al fresco•examen seriado (PAF, o Teleman) una o varias muestras.

•ELISA Ag en deposiciones •PCR Giardia lamblia (alto costo)

Exámenes más invasivos •sondeo duodenal (biopsia sólo frente a diagnóstico diferencial con linfoma).

Diagnóstico

• Metronidazol• Tinidazol• Secnidazol• Furazolidona • Albendazol• Nitazoxanida

Tratamiento Medidas preventivas

•Educación •Aguas:

•Filtración de aguas•Hervir agua si no está filtrada

•Deposiciones •Eliminación de heces en forma sanitaria

•No está indicado la terapia familiar como medida primaria.

Cryptosporidiasis

• 1907 Tyzzer encontró C. muris en criptas gástricas de ratón.

• 1971 se asoció con diarrea en bovinos. • 1976 se describe en humanos

inmunocomprometidos. • 1982 se publican 47 casos en humanos.

Reseña Historica

• Se trata de elementos de cuerpo oval alargado.

• Más o menos atenuado en su extremo polar o anterior.

• Está limitado por una membrana o película reforzada en su cara interna por una serie de micro túbulos mas o menos numerosos .

Morfología

Ciclo Biológico• Esférica u ovoide. • Miden de 4 a 6 micras de

diámetro.• Posee doble pared.• Se observan cuatro

esporozoitos dentro del ooquiste.

• Son alcohol ácido resistentes (AAR).

Cuadro ClínicoEste dependerá del tipo de paciente:

Inmunocompetentes: Anorexia, diarrea acuosa profusa sin sangre y debilidad. Náusea y calambres abdominales. Flatulencia y vómito.

Inmunocomprometidos: Enteritis Síndrome coleriforme Otras manifestaciones clínicas: fiebre intermitente, pérdida de peso,

tenesmo, cefalea intermitente, sangre oculta en heces,linfadenopatía y desnutrición severa.

Diarrea acuosa Dolor abdominal

Flatulencia y malestar general

Mialgias

Deshidratación leve

Gastroenteritis aguda con

vomitoPerdida de

peso

Cuadro Clínico

Diagnóstico1. Ziehl-Neelsen (Modificado) 2. Kinyoun (Modificado) 3. Fijar con formol al 10%. 4. Cápsula de Beal. 5. ELISA. 6. Aglutinación partículas de

látex. 7. Inmunofluorescencia

indirecta. 8. Giemsa.9. PAS (Periodic Acid-Schiff).

Ziehl-Neelsen Modificado

Cápsula de Beal

Métodos Parasitoscópicos

Biopsia del intestino

Examenes de heces(tincion de

Ziehl-Neelsen

CONATIN(concentracion aclaramiento y

tinción

Métodos Inmunológicos y

moleculares

Técnica de ELISA

Inmuoflourescencia indirecta(IFI)

*Detectar ooquistes Ziehl-Neelsen Modificado

Diagnóstico

• No se conoce un tratamiento antimicrobiano efectivo para curar la infección por Cryptosporidium.

• Para el hospedero inmunocomprometido la necesidad de una terapia eficaz es más importante.

• Por otro lado, cabe señalar que se han utilizado derivados opiáceos frente al dolor y la diarrea, y que los pacientes con criptosporidiosis deben evitar las comidas con mucha grasa ya que son difíciles de digerir y pueden aumentar la diarrea. Las comidas con lactosa (productos lácteos como quesos, leche, helados, etc.), producen efectos similares a los antes mencionados.

Tratamiento

Se deben evitar: Relaciones sexuales que supongan contacto oral-anal. Contacto con personas infectadas, especialmente niños con

diarrea. Animales de compañía menor a 6 meses y enfermos El contacto con terneras o corderos y la visita a granjas de

estos animales. El agua y alimentos contaminados.

Tratamiento

Amebiasis

Reseña Historica• 1850 Praga 1er caso con Disentería (niño) materia fecal

un protozoo.• 1875 Fedor Losh, medico ruso (granjero) cantidad de

amebas la llamo amoeba colli.• 1886 Rober koch y esteban Kartulis estudiaran

simultáneamente la patología encontraron en cadáveres, amebas en ulceras intestinales y lesiones de hígado en px con disentería.

• 1887-1890 Osler y Councilman pruebas clínicas y anatomatologicas determinando el agente causal dándole el termino medico de Disentería amebiana y absceso hepático amebiano.

Morfología• Quiste

• Forma infectante.• De 1 a 4 núcleos.• Puede sobrevivir por varios días

de desecación a 30º C o varios meses entre 0-4º C.

• No sobreviven a temperaturas mayores de 50º C por 5 min.

• Son resistentes a la concentración de cloro utilizada para potabilización del agua, pero no resisten la hipercloración o soluciones con yodo.

• Trofozoito

• Forma patógena para el hombre.• Tiene un solo núcleo.• Logran su movimiento mediante la

emisión de seudópodos.• Preferentemente habita en el colon

humano.• Al exponerse lentamente al

enfriamiento forman quistes.• Mueren rápidamente fuera del

cuerpo.

Morfología

Ciclo Biológico

Cuadro Clínico

Cuadro Clínico• Asintomático (portadores sanos ?)• Sintomático:

– Intestinal ( colon y recto) • síndrome diarreíco,s. disentérico ( diarrea con sangre)• diarrea crónica no disentérica

– Extraintestinal (metástasis vía sanguínea o linfática) • Hepático:” Absceso hepático amebiano”• otros: pulmón, cerebro, corazón, piel , etc.

Diagnóstico• Amibiasis intestinal

• Buscar trofozoitos de E. histolytica en al menos tres muestras sucesivas de materia fecal, las muestras serán obtenidas de evacuaciones recientemente emitidas.

• Lactantes: se recomienda el uso de cucharilla rectal. • En la amibiasis cuando hay eliminación de quistes se emplea el

parasitoscópico (CPS). Deberá ser seriado (3 al menos)

Tratamiento

• Medidas generales:• Hidratación oral• Alimentación normal

• Tratamiento específico:• Metronidazol VO, 30 a 50 mg/kg/día dividido en 3

dosis al día por 7 a 10 días (dosis máxima 2g/día).• VI 20 a 30 mg/kg/día.• Útil para casos extraintestinales.

GRACIAS!!!...

No todo esta perdido cuando puedes ver en el

rostro de un niño su magnífica sonrisa.