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… para que siembres de vida elcamino, para que logres
y toques tus sueños, para tí,todos mis desvelos.
la autora.
Título: La Puericultura Prenatal y Postnatal Participativa en la gestión del autocuidado durante la maternidad. 1992-2009.
Autora: Dra. C. Benita Mavel Beltrán González. Cuba.
SituaciSituacióón actual de la salud reproductiva y n actual de la salud reproductiva y perinatal en Amperinatal en Améérica Latina y el Caribe :rica Latina y el Caribe :
Las mujeres y los niLas mujeres y los niñños continos continúúan an siendo los grupos msiendo los grupos máás vulnerables, con s vulnerables, con mayor riesgo de enfermar y morir , mayor riesgo de enfermar y morir , causado por:causado por:-- desnutricidesnutricióón materno fetal.n materno fetal.-- parto prematuro.parto prematuro.-- rotura prematura de membranas.rotura prematura de membranas.-- hipoxia.hipoxia.
(65% ) 12 millones de nacimientos no reciben (65% ) 12 millones de nacimientos no reciben atenciatencióón prenatal.n prenatal.
(28%) 4 millones de partos no tienen (28%) 4 millones de partos no tienen cobertura institucional.cobertura institucional.
El 80% de las muertes de los niEl 80% de las muertes de los niñños es os es causada por el bajo peso al nacer.causada por el bajo peso al nacer.
La tasa de mortalidad infantil en AmLa tasa de mortalidad infantil en Améérica rica Latina y el Caribe es de 4 a 6 veces mayor Latina y el Caribe es de 4 a 6 veces mayor que la de Europa.que la de Europa.
Estrategias de desarrollo del MINSAPen Cuba
Fortalecimiento de la APS
Programa de Atención Materno Infantil
Fortalecimiento de la APS
Tecnologíasapropiadas
¿?Problemas de saludmaterno infantil
Enfoque clínico,epidemiológico ysocial
Integralidad acciones**Promoción y educación para la salud.
Proceso de educación para la salud de la embarazada en el Grupo Básico de Trabajo.
COMPONENTES
Embarazada
Equipo básico de salud
Grupo Básicode
Trabajo
Proceso de educación para la salud durante la gestación
Componente personal de la embarazada.
Insuficienteinformación sobreel cuidado de su
salud y delniño
Participaciónes mínima, leprescriben “lo
que debe hacer”
Relaciónembarazada/profe-
sionalvertical, paternalis-
ta, autoritariaembarazada-
objetoprofesional-
líder
Disposiciónes pasiva,
transfieren laresponsabilidadal equipo básico
Problema Científico:
Insuficiencias en el proceso de educación para la salud de la mujer durante la maternidad.
Objetivo General:
Evaluar la efectividad de la Puericultura
Prenatal y Postnatal Participativa en la gestión
del autocuidado durante la maternidad.
Diseño metodológico:
Investigación de intervención con diseño de tipo cuasi-experimental (2 grupos).
•Universo de estudio:
1106 embarazadas 553- Grupo de intervención
553- Grupo de comparación
•Ciclos de evaluaciones realizadas: 9 ciclos en 15 años
Diseño del cuasi-experimento
No intervención
Período prenatal Período postnatalGrupo decomparación
Grupo deintervención
Sí intervenciónComparar
Período prenatal (8-10 semanas de edad gestacional)
•Nivel de conocimientos de la gestante.
•Ganancia de peso durante la gestación.
•Presentación de enfermedades asociadas.
Período postnatal
•Estado de nutrición del recién nacido.
•Duración de la lactancia natural en el primer semestre de vida.
•Estado de nutrición del lactante en el primer semestre de vida.
Variablesdependientes
(6 meses)
Sociocultural
Diagnóstico
Epidemiológico
Conductual y Ambiental
Educativo y de Organización
Concepción integradora entre los componentes:
embarazada
Equipo básico Grupo BásicoDe trabajo
Perfeccionamientode la educación para la salud de la embarazada .
Puericultura Prenatal y Postnatal Participativa
DesarrolloSistemáticoActividadesEducativas
PARTICIPACIÓNGestantes y madres
SUJETO
Decisiones
Acciones
Proceso de Producción de salud
durante la maternidad
PuericulturaPrenatalPostnatalParticipativa.
Proceso
aprendizaje
enseñanza
Objetivo:producir cambios modo de pensar, sentir, actuar de lagestante
Facilitador Facilitador
Gestante Gestante Gestante
Gestante Facilitador
Gestante
Producen interacciones
Pedagogía
Objetivo
Relación embarazada/profesional
Puericultura Prenataly PostnatalParticipativa
Puericultura PrenatalTradicional
Problematizadoracogestacionaria
Trasmisora
Que aprendanconocimientos“debe ser”
Desarrollar laautorresponsabilidad,la autogestión
Vertical, impositivaproteccionista
Horizontalayuda, apoyo
Papel del profesionalLíder Facilitador
Protagonismo en el proceso EpS
Puericultura Prenataly PostnatalParticipativa
Puericultura PrenatalTradicional
Gestantees la que aprende
Profesional“es el que enseña”
Bilateral participativala embarazada essujeto.
ComunicaciónUnilateralla embarazada es objeto
Condiciones de vida, las habilidades personales y los estilos de vida
Agente causalEstilo de vida
Puericultura Prenatal y Postnatal Participativa en la gestióndel autocuidado durante la maternidad
•Diagnóstico del proceso de educación para la salud de la gestante en el GBT en los componentes equipo básico, embarazada y GBT.•Análisis del ambiente interno y externo en el proceso.
Elaboración yMonitoreo del Plan
Operativo
Evaluación
1º Etapa
2ª EtapaFase Prenatal
Fase Postnatal
Fase Prenatal
Fase PostnatalRetroalimentación
SISTEMA INTEGRADO DE ACCIONESPUERICULTURAPRENATALPOSTNATALPARTICIPATIVA
1
2 3
1.- Embarazada.2.- Grupo Básico.3.- GBT.
Regularidades Condiciones
Puericultura
Prenatal
Postnatal
Participativa
sobre los Determinantes de la salud
•Factores
personales
•Estilo de vida
Condiciones de vida
•Medio físico y sociocultural
PRINCIPALES
RESULTADOS
Presentación de enfermedades asociadas al embarazo.
Alguna enfermedad asociada
SiNo
Can
tidad
70
60
50
40
30
20
10
Grupos de estudio
Intervención
Comparación
4139
19
61
Test chi-cuadrado
12.907 1 .001.001
Pearson Chi-SquareFisher's Exact Test
Value dfExact Sig.(2-sided)
Nivel de conocimientos de las gestantes del grupo de intervención sobre diferentes temas, antes y después de participar en el programa educativo.
37
77
57
76
29
73
19
74
37
73
34
76
30
75
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Embarazo
Alimentación
Consejos
Lactancia Materna
PartoRecién nacido
Preocupaciones de la mamá
Antes
Después
Sig. del cambio antes-después según el test de Wilcoxon=0.000, IC=(0.000,0.000)
28
13
21
63
45
2 6
0
10
20
30
40
50
60
70
Bajo Peso Peso Insuficiente Normopeso Sobrepeso
IntervenciónComparación
(2,5 %)(10,0 %)
(16,3 %)
(26,3 %)
(78,8 %)
(56,3 %)
(2,5 %) (7,5 %)
Clasificación de la relación Peso/Talla del recién nacido por grupos.
Sig. de Monte Carlo para el test exacto de Fisher=0.016, IC=(0.012,0.019)
Duración general de la lactancia por grupos de estudio.
01
14
46
41
30
25
3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
No lactó Hasta 2 meses De 3 a 4 meses 5 o más
Intervención
Comparación
(1,3 %)
(17,5 %)
(57,5 %)
(51,3 %)
(37,5 %)
(31,3 %)
(3,8 %)
Sig. de Monte Carlo para el test exacto de Fischer=0.000, IC=(0.000,0.000)
Prevalencia de la lactancia materna por grupos de estudio.
IntervenciónComparación
Grupos de estudio
0 (RN) 1 2 3 4 5 6
Meses
0%
25%
50%
75%
100%
Porc
ient
oPrevalencia de la lactancia maternaen los seis primeros meses
Evolución del peso medio (kg.) de los niños en los dos grupos durante los primeros 6 meses.
Evolución del Peso del niño en los dos grupos
2.5
3.5
4.5
5.5
6.5
7.5
8.5
Meses
Peso
en
kg.
Intervención 3.296 4.495 5.500 6.344 7.093 7.678 8.169Comparación 3.151 4.299 5.220 5.975 6.661 7.266 7.816
0 (PRN) 1 2 3 4 5 6
Peso al segundo mes Sig. del test de Student=0,0012
Peso al tercer mes Sig. del test de Student=0.008
Peso al sexto mes Sig. del test de Student=0.005
Evolución de la Relación Peso/Talla media (g/cm) de los niños en los dos grupos durante los primeros 6 meses.
Evolución de la Relación Peso/Talla de cada Grupo
60
70
80
90
100
110
120
130
Meses
Rel
ació
n pe
so/ta
lla e
n g/
cm
Intervención 65.03 83.58 96.28 105.7 112.5 117.6 122.4Comparación 62.64 80.51 92.72 101.1 108.7 114.1 119.9
0 RN 1 2 3 4 5 6
Talla al cuarto mes Sig. del test de Student=0,002
Talla al sexto mes Sig. del test de Mann-Whitney=0,005
Conclusiones
La La Puericultura Prenatal y Postnatal Puericultura Prenatal y Postnatal ParticipativaParticipativa es es efectivaefectiva dado el logro de dado el logro de los cambios satisfactorios en el nivel de los cambios satisfactorios en el nivel de conocimientos de las gestantes, la reducciconocimientos de las gestantes, la reduccióón de n de enfermedades asociadas al embarazo, el enfermedades asociadas al embarazo, el incremento de los niincremento de los niñños con peso normal al os con peso normal al nacer, la mayor duracinacer, la mayor duracióón de la lactancia n de la lactancia materna exclusiva, la evolucimaterna exclusiva, la evolucióón satisfactoria de n satisfactoria de la relacila relacióón peso n peso –– talla en el primer semestre de talla en el primer semestre de la vida. la vida.
“El reto que enfrentan los planificadores de salud y los promotores de política de salud es canalizar los recursos en tal forma, que los sistemas de salud se fortalezcan en lugar de fragmentarse y contribuir a la habilidad para obtener resultados sostenibles en salud”.
Dr. Hiroshi Nakajima
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