osteop cc

{

Osteoporosis

Tanya CortezGraciela LomelíTania Sifuentes

Citlali RuizMocte Cabrera

Paciente femenina de 68 años de edad, llega al servicio de urgencias por dolor agudo en región glútea.

Inició su PA hace 30 minutos posterior a resbalarse y caerse saliendo del baño.

Su hija refiere que escuchó un grito y la encontró en el baño con dificultad para levantarse.

Caso Clínico

Menopausia a los 50 años.Bochornos de predominio nocturno.-Inestabilidad emocional (lloraba o se

enojaba por cualquier motivo)-Insomnio (dormía 4-5 horas por día y

sentía que no descansa).- Refiere se sientía “desesperada”.

Antecedentes.

AGO- Menarca : 11 años- IVSA: 20 años -G: 4 , P:4 , A: 0.

Radiografía

Densitometría Ósea

Menopausia

FSH-estradiol LH-andrógenos y estrógenos Los estrógenos estimulan la proliferación

endometrial

Menstruación y menopausia

La disminución de la producción de estrógenos puede traducirse en múltiples efectos sistémicos

Signos y síntomas

Alteraciones del sueño Sequedad vaginal y atrofia del aparato

genital Alteraciones del estado de ánimo Alteraciones de la piel, pelo y uñas Osteoporosis

Signos y síntomas

{TRATAMIENTO

Historia Clinica riesgo : -Cardiovascular -Osteoporosis - Ca. De tejidos estrogeno-depensientes.

VALORAR

Antes de los 50 años de edad -Relación Hombre /Mujer 4:1 Después de los 60 años de edad - Relación Mujer /Hombre 2:1

Incidencia Riesgo Cardiovascular

Mujeres con enfermedad con enfermedad coronaria establecida e infarto , el uso en el año proximo favorece un nuevo evento.

Pasados 4 años se ha demostrado un efecto cardioprotector.

• Histerectomia PreviaERT

• Mujeres con útero.TR

H

TRH

Cambios

Cognitivos

Aparato

Genito/urin

ario

Conservaci

ón de

calidad

osea

Favorece.

Premarin625 mg

EstrógenoMicronizado

1-2 mg

Etinil-Estradiol.01-.02 mg

Parche.05mg-1 mg

Medroxiprogesterona

2.5-5mg10-12 dias

19-nor Noretindrona

.35 mg

Levonorgestrel.075 mg

THR

Historia de CA mamario o Uterino. Tromboflebitis reciente Sangrado genital no Dx. LUES. Patología Vesicular Enfermedad de Reynauld.

Contraindicaciones ERT

Citrato de Clomifen

Tamoxifen

Raloxifen

SERMs

{OSTEOPOROSIS

Clarisa Citlali Lievano Ruiz#13

Trastorno Sistémico caracterizado por reducción de masa ósea y deterioro en la microarquitectura del hueso.

OSTEOPOROSIS

EPIDEMIOLOGIA Mas de 200 millones de mujeres Fracturas de cadera secundaria

incrementara 1.66- 6.26 millones por año para 2050

Fracturas vertebrales 42% en mujeres de edad avanzada, asociado a la menopausia.

Menos frecuente en hombres 1 de cada 8 mayores de 50 años la padecen.

OSTEOPOROSIS

EPIDEMIOLOGIA En mayores de 75 años la mortalidad es

mas alta en mujeres y después de los 80, 1 de cada 6 varones y 1 de cada 6 mujeres tendrá fractura de cadera.

OSTEOPOROSIS

FISIOLOGIA Infancia ---- 3° década de la vida=

actividad osteoblástica. Factores determinantes de PMDO bajo:

genético, baja ingestión de calcio, vida sedentaria…

OSTEOPOROSIS

FISIOLOGIA

OSTEOPOROSIS

FISIOLOGIA

OSTEOPOROSIS

FISIOLOGIA

OSTEOPOROSIS

FACTORES DE RIESGO GENETICOS- Historia familiar positiva- Raza (caucásicos)- Constitución delgada

OSTEOPOROSIS

FACTORES DE RIESGO ESTILO DE VIDA- Ejercicio excesivo- Tabaquismo- Vida sedentaria

OSTEOPOROSIS

FACTORES DE RIESGO NUTRICIONALES- Intolerancia a lácteos- Baja ingestión de calcio- Abuso de alcohol- Dieta vegetariana con exceso de fibra- Dietas hiperproteicas

OSTEOPOROSIS

• Postmenopáusica.• 5 -20% de las

mujeres.• 6ª y 7ª década de

vida. • Falta de

estrógenos. • Fx vertebrales por

aplastamiento y Fx de Colles.

TIPO 1

TIPOS DE OSTEOPOROSIS

• Senil• Mayores de 70 años.• menor producción de

1, 25- dihidroxi vitamina D disminuye absorción intestinal de Ca incrementa secreción de PTH = aumento de resorción ósea.

• Pérdida de hueso cortical y trabecular.

TIPO 2

TIPOS DE OSTEOPOROSIS

TIPOS DE OSTEOPOROSIS

• Osteoporosis secundaria.

• Cualquier edad.• 30- 45% no se

identifica causa.

TIPO 3

ENDOCRINAS:- Hipogonadismo.- Menarca tardía.- Menopausia prematura. - Exceso de glucocorticoides.- Hiperparatiroidismo.- Hipertiroidismo. - Hiperprolactinemia.- DM1.ENF. APARATO DIGESTIVO:- Enf. Hepática crónica.- Enf. Inflamatorias del colon.- Sprue. - Gastrectomía. EPOCHOMOCISTINURIA HEMOCROMATOSIS

CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

ENF. DEL TEJIDO CONECTIVO:- Artritis reumatoide. - Osteogénesis imperfecta.- Espondilitis anquilosante.- Otras.OTRAS:- Enf. Malignas de m.o.- Mastocitosis sistémica.- Mieloma múltiple.- Enf. Linfo y mieloproliferativas.DROGAS: - Heparina. - Sobredosificación de hormonas

tiroideas.- Anticomiciales (fenitoina,

barbital, ac. Valproico).- Análogos GnRH.- Litio.

HIPERTIROIDISMO: T3 y T4 estimulan la resorción

ósea. Incremento de la resorción

ósea eleva la excreción urinaria de Ca y P.

Disminuye secreción de PTH. Disminuye absorción G.I. de Ca. Niveles de 1, 25- dihidroxi

vitamina D normales o disminuidos.

Acortamiento del ciclo normal de remodelación ósea.

CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES: Acortamiento de los ciclos de

formación ósea. Aumento de la apoptosis de los

osteocitos y osteoblastos. Menor absorción intestinal de Ca. Aumento de la excreción renal de

Ca. Elevación de PTH. Expresión de receptores de vit D

suprimida.

CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA:

Cirrosis biliar primaria. Supresión de la formación

ósea, sin aumento de resorción.

Malabsorción de Ca y Vitamina D.

Uso de glucocorticoides. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

ARTRITIS REUMATOIDE: IL-1β. IL-6. TNF- α

CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

OSTEOGENESIS IMPERFECTA:

• Anormalidad en la stx y estructura de la colágena tipo 1.

• Osteopenia asociada a fx recurrentes y deformidad del esqueleto.

MIELOMA MULTIPLE: Lesiones por proliferación de las células

tumorales y activación de los osteoclastos.

Expresión anormal de IL-1β, IL-6 y factor de crecimiento del hepatocito.

Elevación de MIP- 1α.

CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

MASTOCITOSIS: Médula ósea: aumento del no. De cls

cebadas. 28% desmielinización generalizada. En ocasiones Fx cuerpos vertebrales.

CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

Asintomática. Se manifiesta únicamente con fracturas:- Vertebrales.- Cadera.- Costillas.- Pelvis.- Antebrazo. - Humero.

CUADRO CLÍNICO

Densitometría:

DIAGNÓSTICO

VALORES DE LA OMS EN USA SEGÚN LA EDAD

EDAD 25 50 65 80

Normal 84% 66% 40% 10%

Osteopenia

15% 33% 40% 35%

Osteoporosis

1% 1% 13% 27%

Osteoporosis establecida

1% 1% 7% 27%

Osteoporosis

- 2.5 SD

Osteopenia -2.5 a -1 SD

Normal- 1 SD en adelante

Ultrasonido. Tomografía computarizada cuantitativa. Marcadores bioquímicos de recambio

óseo:

DIAGNÓSTICO

FORMACIÓN MUESTRA PRODUCCIÓN

Fosfatasa alcalina total

Suero Hígado/ hueso

Fosfatasa alcalina ósea

Suero Osteoblastos

Osteocalcina Suero Osteoblastos

PICP Suero Osteoblastos / piel

RESORCIÓN MUESTRA PRODUCCIÓN

TRACP Suero Osteoclastos

Hidroxiprolina Orina Tejido conjuntivo

Glucósidos de hidroxilisina

Orina Tejido conjuntivo

Piridinolina Orina Hueso y cartílago

Desoxipiridinolina

Orina Hueso y dentina

Telopéptido N- terminal

Orina Hueso y dentina

Telopéptido C- terminal

Orina Hueso y dentina

DIAGNOSTICO

Formar hueso, atenuar pérdida, prevenir fracturas.

Tratamiento

Prevención Ca+ Vit D + Ejercicio Estrógenos Calcitonina Bifosfonatos SERMs

Tratamiento

DO – semestral & anual. Ajustes en terapia. Mediciones graduales.

Seguimiento