ojo rojo y emergencias oftalmologicas dra. eugenia maría cruz harley. curso de urgencias en...

OJO ROJOOJO ROJOY Y

EMERGENCIAS EMERGENCIAS OFTALMOLOGICASOFTALMOLOGICAS

Dra. Eugenia María Cruz Harley.Dra. Eugenia María Cruz Harley.

Curso de Urgencias en OftalmologíaCurso de Urgencias en Oftalmología

OJO ROJOOJO ROJO

• Signo de inflamación ocular.

• Se aplica a un gran número de entidades clínicas, que van desde lesiones benignas ( hemorragia subconj.) hasta lesiones malignas (tumor segmento posterior ).

• Con un buen diagnóstico la causa puede ser determinada en la mayoría de los casos y así poderla tratar con éxito.

CAUSAS MAS COMUNESCAUSAS MAS COMUNES

• Conjuntivitis• Blefaritis• Canaliculitis• Dacriocistitis• Epiescleritis• Escleritis• Cuerpos Extraños• Iritis• Uveitis• Ojo Seco

• Ataque Ag. de glaucoma• Pterigium• Pinguécula• Hemorragia Subconjuntival• Meibomitis• Úlcera Corneal• Queratitis• Endoftalmitis

Causas Comunes en NiñosCausas Comunes en Niños

• Asociado a infección de tracto respiratorio alto

• Conjuntivitis Virales

• Conjuntivitis Irritativas

• Conjuntivitis Bacterianas

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

• Dilatación de vasos sanguíneos del ojo

• Origen.– Inyección conjuntival : vasos más supf.,

produce ojo rojo supf., conjuntiva es móvil y respuesta a vasoconstrictores.

– Inyección ciliar : Ramas de las arterias ciliares anteriores, indica inflamación de córnea, iris y cuerpo ciliar.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

• Cuadro clínico y duración - Agudo y/o crónico - Tiempo

• Ojo afectado - Unilateral - Bilateral

• Agudeza visual

– Conjuntivitis sin queratitis ó inflamación ocular no afecta A.V.

– QPS reduce A.V mod. a severa.

– Disminución marcada : GAAC, úlcera ó infiltrado en eje visual, iritis. etc.

• Síntomas. – Secreciones verdosas y/o amarillentas

(conj. bacteriana ó chlamidia ).– Secreciones acuosas ( conj. viral, alérgica,

vernal/atópica ). – Asoc. a infección tracto respiratorio

superior ( adenovirus ). – Menor frecuencia ( reacciones alérgicas

agudas, dacriocistitis, canaliculitis, etc. ).

• Dolor

– Leve a moderado : Sensación de cuerpo extraño, ardor, picazón (sind. ojo seco, blefaritis, epiescleritis, cuerpo extraño, pterigión, QPS.)

– Moderado a severo : Abrasión/úlcera corneal, escleritis, GAC, etc.

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

• Otros síntomas.

– Fotofobia– Uso de lentes de contacto– Episodios previos

• Antecedente de trauma

• Antecedentes quirúrgicos (recientes y pasados)

• Antecedentes médicos pasados y presentes

• Ocupación laboral y social

• Tratamiento

EXPLORACIONEXPLORACION

• AV

• Movimiento de músculos extraoculares

• Reacción pupilar

• Isocoria pupilar

• Pruebas de fotofobia directa y consensual

• Inspección Externa

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

• Piel (Aspecto grasoso, textura, trauma, pigmentación, inflamación, descamación, cicatrices).

• Inflamación palpebral + hiperemia + calor local = Celulitis orbitaria o preseptal.

AnatomíaAnatomía

ClasificaciónClasificación

• CELULITIS

– Preseptal o periorbitaria.

– Orbitaria.

GeneralidadesGeneralidades

• Afectan más frecuentemente niños y adultos jóvenes.

• Mortalidad (Gamble): – 17% de celulitis orbitaria– 20% pérdida visual– 11% recién nacidos

Celulitis PreseptalCelulitis Preseptal

Infección e inflamación confinada a párpados y estructuras periorbitarias anterior al septum orbitario.

Mejor pronóstico.

• Presentación clínica:

– < 36 meses con HX de infección tracto respiratorio superior, otitis media, bacteremia; Hemophilus influenzae.

– Diseminación de infección : chalazión, conjuntivitis, trauma (picadura, cuerpo extraño).

• Síntomas y Signos:

– Edema palpebral indoloro.

– Fiebre (62%)

– Quemosis y mínima limitación de movimientos oculares (raro).

• Microbiología.– Niños < 4 a.:

• H. Influenzae.

– Niños >4 a.:• E. Pneumonie.• S. Aureus.• S. Epidermidis.• Mixto• Anaerobio.

• Diagnóstico Diferencial.– Edema alérgico– Blefaroconjuntivitis severa.– Trauma– Enf. ocular tiroidea– Infiltrados leucémicos– Sind. Blefarocalasia– Desórdenes autoinmunes: Lupus

Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria

• Afecta los tejidos localizados por detrás del septum orbitario, muchas veces asociado a celulitis preseptal.

• Sinusitis: 75-85%

• Cutánea: 10%

• Hematógena: <5%

• Sinusitis aguda (0.5-3%)• Sinusitis crónica:

– Mucocele– Fractura orbitaria

• Dacriocistitis.• Infección ocular, dientes, oído medio, cara.• Cuerpo extraño: madera, vidrio, implantes.• Cirugías no complicadas: párpados, estrabismo, retina.• Endoftalmitis.• Endocarditis bacteriana.

Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria• Diseminación de la sinusitis• Proximidad:

– Niños: seno etmoidal– Adultos: pansinusitis, etmoidal, frontal.

• Dehiscencia de pared orbitaria:– Medial: lámina papirácea (absceso subperióstico)– Lateral (6%): canal óptico

• Vascular:– Tromboflebitis séptica

Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria• Síntomas:

– Dolor 60%.– Proptosis.– ↓ AV, diplopia.– Fiebre (niños 62%; adultos ausente 64%).– Quemosis. – Defecto pupilar aferente; no reactiva.– Estasis A y V coroideo (CRAO, CRVO).– Hipopion, pliegues coroideos.– Alteración III, IV y VI nervio.

Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria• Microbiología.

– Niños:• S. Aureus.• Estreptococos

– Adultos: • S. Aureus.• E. Coli• E. Pneumonie• Mixto.

Celulitis OrbitariaCelulitis OrbitariaDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

– Enf. ocular tiroidea– Pseudotumor

inflamatorio– Miositis orbitaria– Absceso orbitario– Ruptura de dermoide– Trauma, cuerpo

extraño– Rabdomiosarcoma

– Melanoma intraocular necrótico, retinoblastoma

– Vasculitis– Granulomatosis

Wegener– Herpes– Fístula seno

cavernoso

Evolución CelulitisEvolución Celulitis

–Celulitis preseptal.

–Celulitis orbitaria.

–Absceso subperióstico.

–Absceso orbitario.

–Trombosis del seno cavernoso

TratamientoTratamiento

• Hospitalización.

• Antibióticos de amplio espectro.– I.V. – 1 sem. o hasta mejoría del cuadro.

• Drenaje del absceso.

• Descongestionantes nasales.

• Lubricantes.

TratamientoTratamiento• Niños <13 a.:

– Ceftriaxone, 100mg/kg/d iv más– Vancomicina, 40mg,/Kg/d iv

• Adultos:– Ceftriaxone, 1-2 g iv, BID más– Vancomicina, 1 g iv, BID o– Ampicilina/Sulbactam 3 g iv, QID– Metronidazol, 15 mg/Kg iv inicio, luego

7.5 mg/kg iv, QID

• Alergia a penicilina/cefalosporinas:– Vancomicina, 1 g iv, BID o– Clindamicina, 300 mg iv, QID más– Gentamicina, 5 mg/Kg iv qd (adultos)

ComplicacionesComplicaciones

• Pérdida visual.

• Defecto permanente de motilidad.

• Cicatriz corneal (lagoftalmos).

• Meningitis, oclusión carotídea.

• Absceso epidural, subdural, cerebral.

• Muerte.

SeguimientoSeguimiento• Chequeo diario.• Monitoreo:

– A.V– Temperatura, CB– Motilidad ocular– Proptosis, desplazamiento ocular.– Cornea– PIO– Retina

… Examen Físico

• Párpados - Posición anatómica - Palpación - Sensibilidad

• Pestañas ( D/C blefaritis, parásitos, molusco contagioso )

• Película lagrimal

OFTALMÍA NEONATALOFTALMÍA NEONATAL

• Conjuntivitis severa del recién nacido producida por el Neisseria gonorrea.

• Importante atención del parto y control posantal.

• Se reconoce por inspección.

• Conjuntiva

– Fornix : Inferior, evidencia de secreciones. • Acuosa ó mucoide - proceso viral • Viscosa - reacción alérgica• Purulenta - conj. Bacteriana.

– Membranas : Verdaderas ( S. Aureus, S. Pnumoniae, C. Diphtheriae, Q. Epidémica, Stevens-johnson ).

– Pseudomembranas : Q. Epidémica, conj. Vernal, C diphtheriae, quemaduras por álcalis, etc.

– Simblefaron :

penfigoide cicatricial

– Concreciones

conjuntivales

Hemorragia SubconjuntivalHemorragia Subconjuntival

• Causas: HTA, trauma ocular, maniobras de Valsalva.

• Raro: trastornos hematológicos.

• Resolución: tres semanas, tratamiento de soporte(lubricantes ,lentes de sol,evitar esfuerzos)

Hemorragia SubconjuntivalHemorragia Subconjuntival

HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS CONJUNTIVALESCONJUNTIVALES

• Presencia de sangre en el espacio comprendido entre la conjuntiva y la esclerótica.

• Autolimitada.

• Ocurren en infecciones viral

• No requieren tx

• Folículos : Reacción aguda ( H.V., conj. Inclusión,Q. Epidémica ). – Reacción crónica ( tracoma, sind.

Axenfeld, Moraxella,etc. )

• Papilas - Alergias

- Conj. Vernal - Conj. Papilar gigante ( Lente de contacto, sutura retenida).

• Conj. Bulbar. – Pterigión, pinguécula.– Mancha de Bitot : Deficiencia de vit. A.

DEGENERACIONES DEGENERACIONES CONJUNTIVALESCONJUNTIVALES

• Pinguecula

• Pterigion

PINGUÉCULAPINGUÉCULA

• Depósito blanco-amarillento en la conjuntiva bulbar adyacente a la vertiente nasal o temporal del limbo.

• Degeneración de fibras de colágeno del estroma conjuntival, adelgazamiento del epitelio que la recubre y ocasionalmente calcificación.

PTERIGIONPTERIGION

• Lámina triangular de tejido fibrovascular que invade la córnea.

• Córnea – QPS : Ojo seco, ectropión, entropión. – Micropanus : Conj. Inclusión, tracoma, abuso

LC, etc.

• Cámara anterior : Descartar evidencia de inflamación ( cels., flare, PQ, sinequias posteriores etc.).

Patología CornealPatología Corneal

QUERATITIS BACTERIANAQUERATITIS BACTERIANA

• Generalmente asociada con enfermedades de la superficie corneal o uso de lentes de contacto.

• Signos.–Inyección cirumcorneal, infiltrado

estromal, defecto epitelial.–Hipopion asociado en uveitis anteriores

severas.

QUERATITIS BACTERIANAQUERATITIS BACTERIANA

• La configuración del infiltrado corneal dependerá del agente causal.

• Queratitis por neumococo y staph. (supuración oval, blanco-amarillenta rodeada por cornea relativamente clara)

• Queratitis por pseudomonas (supuración irregular asociada a descargas muco purulentas.

QUERATITIS FUNGICAQUERATITIS FUNGICA

• La apariencia clínica depende en mayor grado del agente causal.

• Queratitis filamentosas – generalmente precedida por un trauma ocular con materiales orgánicos (vegetales). Se caracteriza por una ulceración blanco grisácea con márgenes irregulares rodeada por lesiones satélites.

• Queratitis por Cándida – ptes inmunocomprometidos o córneas con enfermedades pre-existentes. Similar a una queratitis bacteriana.

QUERATITIS POR ACANTHAMOEBAQUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

• Típica de usuarios de lentes de contacto.

• Signos.– Visión borrosa y dolor desproporcional a la

clínica. En casos tempranos se caracteriza por lesiones epiteliales dendriformes, queratoneuritis radial y queratitis estromal. En casos establecidos, se asocia a un anillo no supurativo con epiteliopatía variable.

INFECCION POR HERPES INFECCION POR HERPES SIMPLEXSIMPLEX

• Infección primaria.

• Causada por transmisión directa del virus através de secreciones contaminadas en un paciente inmunocomprometido.

QUERATITIS EPITELIAL QUERATITIS EPITELIAL RECURRENTERECURRENTE

• Condición común causada por invasión al epitelio por un virus latente reactivado.

• Signos.

– Úlcera dendrítica (sensibilidad disminuida)

– Úlcera geográfica

Cuerpo Extraño CornealCuerpo Extraño Corneal

• LH• Determinar profundidad• Naturaleza del CE

– Metálico• Oxidación• DEP

– Vidrio• Inertes

• > 24 hrs infiltrado estromal• Reacción inflamatoria

• Retiro con aguja 25/27-g• Remover restos metálicos• CE profundos o sospecha de perforación: Seidel test• Tto

– ATB tópicos– Cicloplegia– Parchado

• Reevaluación al día siguiente

ABRASION CORNEALABRASION CORNEAL

• Definición.– Raspón de las capas superficiales de la córnea,

generalmente causada por penetración de un cuerpo extraño.

• Inspección.– Superficie corneal afectada con pérdida de brillo,

dolor y fotofobia.

• Manejo.– Eliminar agente causal, ungüentos epitelizantes

con parchado por 24hrs. Lubricación y ATB en caso necesario.

Abrasión cornealAbrasión corneal

• Causas:– Trauma directo o tangencial (papel, uñas, ramas,

rímel, LC)

• Síntomas– Dolor agudo– Sensación de CE– Lagrimeo– Fotofobia– Visión borrosa

Abrasión cornealAbrasión corneal

• Descartar presencia de infiltrados estromales o signos de inflamación en CA

• Evertir párpados en busca de CE• Sospecha de heridas profundas: Prueba de Seidel• Tto estándar:

– Cicloplegia– ATB tópicos – Parchado

• Evitar parchado en casos de abrasión por LC, material vegetal, uñas

• Alternativas: omitir parchado, uso de LC

ULCERA CORNEALULCERA CORNEALInfiltrado Corneal InfecciosoInfiltrado Corneal Infeccioso

• Síntomas.

• Ojo rojo, dolor ocular

de moderado a intenso, fotofobia, disminución de la visión, secreciones.

• Signos Críticos.– Opacidad focal blanquecina en el estroma

corneal y con defecto epitelial.

• Otros Signos.

• Inyección conjuntival, adelgazamiento corneal, edema e inflamación del estroma que rodean el infiltrado, pliegues en memb. de Descemet, reacción en cámara anterior, hipopión, secreción mucopurulenta y edema palpebral superior.

• Historia Clínica.

• Antecedente de uso de lentes de contacto y su manejo, natación con LC, traumatismos o cuerpos extraño corneal, patologías corneales previas, enfermedad sistémicas, presencia y severidad del dolor y uso de medicamentos previos.

• Causas.• Bacterias• Micóticas• Por Acanthamoeba• Por virus (Herpes Simple)• Microbacterias atípicas

• Tratamiento según causa.

HIPOPIONHIPOPION

• Acumulación de material purulento esteril o infeccioso en cámara anterior, entre córnea e iris.

• Causas.

• Úlcera corneal infecciosa, endoftalmitis, iritis intensa, reacción a IOL o proteínas del cristalino posterior a cirugía de catarata, necrosis de tumor intraocular, etc.

HIPOPIONHIPOPION

• Acumulación de material purulento esteril o infeccioso en cámara anterior, entre córnea e iris.

• Causas.– Úlcera corneal infecciosa, endoftalmitis, iritis

intensa, reacción a IOL o proteínas del cristalino posterior a cirugía de catarata, necrosis de tumor intraocular, etc.

• Vasos epiesclerales : Gruesos, patrón radial, blanquean con fenilefrina 2.5 %, son

inmóviles cuando la conj. es movida.– Epiescleritis - idiopática

• Vasos esclerales : Profundos, no blanquean con fenilefrina, patrón entre cruzados. – Escleritis- 50% asoc. enf. tejido conectivo.

EPIESCLERITISEPIESCLERITIS

• Definición. Enfermedad inflamatoria benigna autolimitada, caracterizada por edema e infiltración celular del tejido epiescleral.

• Características.

– Mujeres !!!– 4ta – 5ta década.– Todas las razas.– Unilateral !!! (bilateral 37 % ).– No condición hereditaria. – Algunas asoc con enfermedades sistémicas =

base genética.

• Manifestaciones Clínicas.

– SX principal = malestar leve, sensación de ardor, irritación.

– Signo principal = ojo rojo. Sectorial ó difusa. Rojo claro – rojo fuego.

– No secresiones.– No dolor, leve.– Edema de párpados.– Fotofobia.

Examen ClínicoExamen Clínico

• A.V. Raras veces afectada.• Inflamación localizada en tejido

epiescleral. Esclera nunca envuelta.• Área interpalpebral.• Máxima congestión = malla epiescleral

sup.• Vasos epiesclerales ingurguitados pero

mantienen su posición radial.

Examen Clínico Examen Clínico

• Prueba de fenilefrina tópica 10 %.

Complicaciones Complicaciones

• Raras.– Uveitis anterior leve (11 % ).– Uveitis intermedia.– Dellen corneal.– Infiltrados en córnea periférica.– Catarata y glaucoma.

Enfermedades AsociadasEnfermedades Asociadas

• Mayoría idiopáticas (2/3).• Enfermedad sistémica asociada (26-32%).• Enfermedad tejido conectivo o vasculitis

(5-13%). A.R más común.• Acne rosácea (2-7%).• Ptes atópicos (1-7%).• Enfermedad intestinal inflamatoria (1-3%).

Enfermedades AsociadasEnfermedades Asociadas

• Herpes zoster.• Herpes simple.• Gota.• Injurias químicas.• Materiales extraños.• Enfermedades infecciosas : TB, lepra, Lyme,

toxo, sífilis, etc.• Stress y cambios hormonales.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

• Conjuntivitis viral.

• Conjuntivitis flictenular (TB)

• Escleritis.

Tratamiento Tratamiento

• No es necesario.

• Disminuir molestias, condición recurrente o persistente - Referir.

• Dirigido a enfermedad de base.

Tratamiento Tratamiento

• Compresas frías, lágrimas naturales, vasoconstrictores.

• AINE tópico• Corticoesteroides tópicos.• AINE sistémico (indometacina,

flurbiprofen). Suspenderlo abruptamente, otros por 6m.

ESCLERITISESCLERITIS

• Condición inflamatoria severa, caracterizada por edema e infiltrado de células inflamatorias de la esclera.

• Sin TX es una enfermedad destructiva severa, a veces llevando a pérdida del ojo.

Característica del PacienteCaracterística del Paciente

• Mujeres !!! (1.6:1).• 4ta – 6ta década (5ta). • Todas las razas.• No condición familiar.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

• SX principal = dolor 1. Inicio.

2. Intensidad.

3. Irradiado.

4. Causa.

5. Indicador de escleritis activa.

• Signo principal = ojo rojo.

1. Inicio gradual.

2. Apariencia rojo azulosa.

3. Localizado un sector o esclera entera.

• Lagrimeo.

• Fotofobia leve – moderada.

• Espasmo esfínter del iris y músculo ciliar (casos severos).

Examen clínicoExamen clínico

• Inflamación localizada en esclera y epiesclera.• Vasos epiesclerales profundos más

congestionados que los superficiales, sin congestión malla conjuntival.

• Borde profundo y superficial del haz de luz desplazado hacia delante.

• Fenilefrina 10 % (epiescleral superficial). • Pérdida de visión por complicaciones.

Recurrencias Recurrencias

• Mismo ojo, diferente ojo.

• Ambos ojos al mismo tiempo.

• 69 % recurrencias por 3 – 6 años.

• Esclera translucente debido a reordenamiento postedema de fibras colágenas ; pigmento coroidal visible (esclera color gris – azuloso).

Enfermedades Sistémicas Enfermedades Sistémicas AsociadasAsociadas

• Enfermedad de tejido conectivo, vasculitis, H.Z, H.S, rosácea, gota, TB, sífilis.

• 50 % aprox enfermedad sistémica asociada.• Vasculitis = A.R, G.Wegener y Poli condritis

relapsante.• Asociación más común en e. Necrotizante y

escleromalacia perforans.• 15 % escleritis como 1era manifestación de Enf

Tej. Conectivo y vasculitis.

Laboratorios Laboratorios

• Hemograma completo.

• ERS.• Complejos inmunes

circulantes.• Complemento.• ANA.• F.R.

• ANCA.• HLA.• Urianálisis.• RX tórax.• Cultivos sanguíneos y

serológicos (infecciosa).

• REFERIR !!!

• Escleritis difusa y nodular :1. Dirigido enfermedad de base.2. AINE sistémicos (6m –1a).3. AINE tópicos y corticoesteroides tópicos.4. Corticoesteroides sistémicos (1mg/kg/d), ir

disminuyendo, varios meses.5. Terapia inmunosupresiva (si continua

recurriendo al descontinuar esteroides).

DiagnósticoDiagnósticoDiferencialDiferencial

Glaucoma AgudoGlaucoma Agudo

• Emergencia oftalmológica.• Enfermedad en ojos anatómicamente predispuestos.• Elevación desmedida de la PIO• Oclusión de la malla trabecular por el iris periférico.

Glaucoma AgudoGlaucoma Agudo

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

• 1. Sexo : Femenino• 2. Edad: mayor de 60 años.• 3. Raza: esquimales y asiáticos.• 3. Vicio de Refracción: Hipermetropía.• 4. Factores psicológicos: pacientes emotivos

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

• Dolor ocular-orbitario severo• Pérdida de la visión• Aumento severo de la PIO• Hiperemia ocular severa• Midriasis media vertical• Glaucomflecken

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Tratamiento GlaucomaTratamiento Glaucoma

• Romper el bloqueo pupilar y cualquier causa de cierre angular (cristalino, sinequias).

• Agentes Hiperosmóticos: Manitol IV • Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Acetazolamida

VO• Mióticos: Pilocarpina

• Beta Bloqueadores: Timolol.

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento QuirúrgicoCirugía Laser

1. Iridotomía.

2. Iridoplastía.

Cirugía Incisional

1. Iridectomía periférica

2. Trabeculectomía

Ojo contralateral: iridotomía profiláctica SIEMPRE

Iridotomía LaserIridotomía Laser

UveítisUveítis

• Inflamación de las capas internas del ojo• Anterior: Iris, cuerpo ciliar, epiesclera• Intermedia: Pars Plana, Vítreo• Posterior: Coroides, Retina y Vítreo• Panuveítis: todas las capas.

UveítisUveítis

Uveitis agudaUveitis aguda

• Inicio sintomatico brusco

• Persiste durante 3 meses

• Si la inflamacion reaparece despues del ataque inicial =aguda recurrente

Uveitis cronicaUveitis cronica

• Persiste durante mas de 3 meses

• Inicio incidioso

• Puede ser asx

• Puede haber exacerbaciones agudas o subagudas

Uveitis anteriorUveitis anterior

• Sxs:fotofobia,dolor ,enrojecimiento,↓av y lagrimeo

Cronica

• Sxs:asx o leve enrojecimiento,percepcion de objetos flotantes (moscas)

• Signos

• Inyeccion circucorneal (ciliar)

• Precipitados corneales sobre el endotelio

• Celulas en humor acuoso o vitreo

• Turbidez del humos acuoso

• Nodulos del iris

UveítisUveítis

Tratamiento de la UveítisTratamiento de la Uveítis

• De acuerdo a la causa

• Esteroides

• Cicloplégicos

• Analgésicos

HifemaHifema

• Presencia de sangre en la cámara anterior

• Trauma importante: valorar fondo de ojo.

• Hipertensión ocular

• Impregnación hemática de la córnea

HifemaHifema

Hifema TotalHifema Total

Tratamiento del HifemaTratamiento del Hifema

• Reposo 45 grados

• Esteroides

• Hipotensores

• Cicloplégicos

• Lavado Quirúrgico

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