cv11 afecciones oftalmologicas

8/14/2019 CV11 afecciones oftalmologicas

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La esperanza de vida de nuestras mascotas ha aumentado en los ltimos aos de manera significativa. Entreotros factores, las mejoras en los hbitos alimentarios, una mayor participacin de los propietarios en los pro-gramas de medicina preventiva y los grandes avances en el diagnstico y tratamiento de muchas patologas,

han contribuido a que nuestros perros y gatos lleguen a ser mayores gozando de una mejor calidad de vida.

Trabajo cientfico

Javier Esteban Martn

Clnica Veterinaria Ocaa

AFECCIONESOFTALMOLGICAS EN ELPACIENTE GERITRICO (I)

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Trabajo cientfico

Distrofia endotelial bilateral.Shih Tzu 12 aos.

Foto 1


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A medida que nuestras mascotas enveje-cen aparecen cambios en sus rganos y/osistemas. En este apartado expondremosalgunos de los que afectan al globo ocu-

lar, a sus anejos (prpados, membrananictitante, aparato lagrimal) y a la cavi-dad orbitaria. Estos cambios pueden serfisiolgicos, propios del envejecimiento,o patolgicos. En ocasiones, estos lti-mos, son causa de una disfuncin visual,e incluso pueden repercutir en el estadogeneral del paciente.

GLOBO OCULAR

LA CRNEA

Distrofia endotelial: El endote-lio corneal es una capa unicelular quedesempea un papel fundamental en latransparencia de la crnea, mantenin-dola en un estado de deshidratacinestable, gracias a un mecanismo debombeo endotelial. Sin embargo, este

estrato de la crnea tiene una capacidadmuy limitada de regeneracin y cuandosus clulas se alteran, no son capaces demantener el estado de deshidratacincorneal adecuado. A consecuencia deello, se origina un edema corneal difusoy progresivo que puede acabar en la ce-guera del animal.

Se origina en la zona temporal, junto al limbo esclerocorneal, y va avanzando lentamente, en direccinnasoventral, hasta afectar a toda la crnea. Esta patologa suele ser bilateral, aunque no siempre es si-mtrica (foto 1). En fases muy avanzadas, si el estado de hidratacin del estroma es muy alto, se pueden

formar bullas epiteliales que llegan incluso adeformar la crnea (queratopata bullosa) (foto2). La aparicin de lceras corneales a conse-cuencia de la rotura de estas bullas, o ampollas,es relativamente frecuente.

En las fases crnicas tambin puede aparecer pig-mento (melanina) en las capas superficiales de lacrnea (foto 3).

En el tratamiento mdico se han empleado agen-tes hiperosmticos tpicos (ClNa al 5%). Losprocedimientos quirrgicos descritos para eltratamiento de esta afeccin, como la termoque-

Arriba, foto 2:Queratopatabullosa. Gatocomn 16 aos.

Abajo, foto 3: Aparicin de pigmento en una faseavanzadade degeneracincorneal endotelial.

AFECCIONES OFTALMOLGICAS EN EL PACIENTSTEBAN, J.

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A medida que nuestras mascotasenvejecen aparecen cambios en susrganos y/o sistemas. Pueden ser fisiolgicos, propios del envejecimiento, o patolgicos. Los patolgicos, son causa deuna disfuncin visual, e incluso puedenrepercutir en el estado general del paciente

Foto 2

Foto 3


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ratoplastia, la tarsorrafia o la queratoplastia penetrante, no siempre se traducen en la recuperacin de latrasparencia corneal.

lceras corneales:Las causas de la aparicin de una lcera son muy diversas: traumatismos, custicos,

cuerpos extraos, etc., pero existen factores que, con la edad, pueden favorecer su aparicin. As, las modificaciones cualitativas o cuantitativas en la pelcula lagrimal precorneal, las alteraciones de la posicin de loprpados, la mala unin entre las diferentes capas de la crnea y la mayor exposicin de la misma, son algunos de los factores predisponentes.

El empleo de tinciones vitales como la fluorescena es esencial para su diagnstico (foto 4).

El tratamiento va encaminado a eliminar la causa, calmar el dolor, controlar la infeccin y favorecer lacicatrizacin. Como tratamiento mdi-co de eleccin, enlceras superficiales,se utilizan antibiticos (cloramfeni-col, tobramicina), inhibidores de lascolagenasas (n-acetilcistena) y ciclo-pljicos (atropina, tropicamida). Enlas lceras recurrentes olceras pro-fundas debemos recurrir, adems deltratamiento mdico, a procedimientos

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Foto 4: Ulcera corneal. La fluorescena se fija alestroma corneal.

Foto 5: vascularizacin superficial enuna queratopata felina.

Foto 4

Foto 5


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quirrgicos: pedculos conjuntivales, empleo debiomateriales, etc.

Opacidades corneales: Las principales causas de

prdida de transparencia corneal son, la presenciade edema, o bien la aparicin de vasos sanguneoso de pigmento melnico.

Eledema es siempre debido a un dao endotelialo epitelial.

La vascularizacin (foto 5) es una reaccin pato-lgica de la crnea debida, bien a una irritacino inflamacin continuadas (queratoconjuntivitisseca, entropin, etc), bien a enfermedades concomponente inmunitario (queratitis superficialcrnica del Pastor Alemn (foto 6), queratitis eosi-noflica felina) o bien a enfermedades que afectana las estructuras adyacentes (uveitis, glaucoma).

La vascularizacin puede ser superficial o profun-da. Los vasos superficiales son largos, gruesos,dicotomizados y se unen al sistema vascular conjuntival. Los vasos profundos son pequeos,cortos, paralelos, no dicotomizados y desaparecen

a nivel del limbo, por debajo de la esclera, para di-rigirse hacia la vea.

La pigmentacincorneal, generalmente, es un sig-no de cronicidad y suele aparecer posteriormentea una fase de vascularizacin o infiltracin celular(foto 7).

Podemos observar las opacidades corneales enperros mayores de razas braquiceflicas (porexposicin continuada de la crnea) y en las fa-

Foto 6: Invasin vascular y celular, en una queratitissuperficial crnica de un Pastor alemn de 9 aos.

Foto 7: Queratitis pigmentaria, por exposicin,en un braquicfalo de 12 aos.

Foto 8: Degeneracin corneal en un gato persa de 8 aos.

Foto 9: Depsito lipdico en un mestizo de 11 aoscon hipotiroidismo. Degeneracin corneal.


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ses avanzadas de enfermedades de la crneacon componente inmunitario (como la querati-tis superficial crnica o la queratoconjuntivitisseca).

En los felinos, y con mayor frecuencia en la razaPersa, la degeneracin corneal felina (antes deno-minada secuestro corneal), cursa con la presencia

de una lesin caracterstica de color marrn-ne-gruzco, que causa opacidad corneal (foto 8).

Otro tipo de alteraciones de la crnea que afectana su transparencia son losdepsitos de lpidos o decalcio, que pueden aparecer como consecuencia deenfermedades distrficas o degenerativas de la crnea, o ligados a enfermedades sistmicas como el hipoti-roidismo, hepatopatas o dislipoproteinemias (foto 9).

El tratamiento de estas opacidades va dirigido a lograr el mximo grado de transparencia corneal posible. Eempleo de antiinflamatorios(corticoides) e inmunosupre-sores (ciclosporina), puedeayudar en muchos casos a re-tirar la vascularizacin. Sinembargo, ante otras situacio-nes, es necesario recurrir ala queratectoma superficial,

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Foto 13: Melanoma epibulbar de gran extensin en un perro Pastor alemn.

La mayora de las afecciones de laconjuntiva descritas en pacientesmayores, son manifestaciones clnicasde procesos sistmicos

Foto 10 Foto 11

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como en el caso de la degeneracin corneal fe-lina. El tratamiento conservador tambin debetenerse en cuenta, en aquellos casos en los que elpigmento o los depsitos de minerales no afectenal eje visual.

LA CONJUNTIVA Y LA ESCLERA

La mayora de las afecciones de la conjuntivadescritas en pacientes mayores, son manifestacio-nes clnicas de procesos sistmicos: coagulopatas,hipertensin arterial y algunas enfermedades pa-rasitarias (Ehrlichiosis, Babesiosis), pueden causarhemorragiasen la conjuntiva (foto 10).

Igualmente, enfermedades hepticas graves quecursan conictericia, alteran la coloracin normalde la conjuntiva y/o la esclera (foto 11).

Laquemosis(edema conjuntival) puede apareceren estados tempranos de algunas enfermedadescomo la Leishmaniosis o la leucemia, aunque esms frecuente encontrarla en cuadros alrgicos(foto 12).

La conjuntiva y la esclera tambin pueden ver-se afectadas por la aparicin deneoplasias.stas se localizan generalmente en la unin cr-neoconjuntival y la mayor parte a nivel del limboesclerocorneal. Los papilomas, los hemangiomasy los melanomas, son los tumores ms frecuentesen cuanto a su aparicin. Tambin se han descritocarcinomas de clulas escamosas y melanomas epi-bulbares (foto 13).


Foto 10: Hemorragia subconjuntival en un perrocon Ehrlichiosis.

Foto 11: Conjuntiva ictrica en un paciente mayor con disfuncin hepatobiliar severa.

Foto 12: Quemosis conjuntival.

Foto 14: Atrofia de iris en una Yorkshire de 10 aos

con catarata diabtica.

Foto 15: Atrofia senil de iris con defecto completodel espesor muscular.

Foto 12

Foto 14

Foto 15

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EL TRACTO UVEAL

Las alteraciones del tracto uveal, ligadas a laedad, son ms frecuentes en la vea anterior

(iris y cuerpo ciliar) que en la vea posterior(coroides).

Atrofia senildel iris. Una pupila dilatada con bajarespuesta al estmulo lumnico, puede ser el ni-co sntoma de atrofia del msculo esfinterianodel iris.

En ocasiones, se aprecia tambin una irregulari-dad en el borde pupilar (foto 14), y en casos muy avanzados la atrofia puede ser tan extensa, que seproducen defectos en el espesor completo del ms-culo del iris (foto 15).

No existe tratamiento. Pigmentacin iridal: En muchas ocasiones, la hi-perpigmentacin de los melanocitos existentes enesa zona, es parte del proceso de envejecimientocelular y se observan zonas ms oscuras en el irisque incluso pueden coalescer produciendo una pig-

mentacin difusa.Si estas reas oscuras estn limitadas en la super-ficie anterior del iris, y no afectan a estructurasms profundas (cuerpo ciliar, ngulo iridocorneal),generalmente se trata demelanosis benignas(fo-to 16).

En otras ocasiones, estos cambios pigmentariosno se limitan a la superficie del iris y se ven aso-ciados a cambios en el espesor iridal y a respuestasvasculares focales del iris. Incluso pueden apre-ciarse deformidades o lesiones en el borde pupilar.

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Foto 16: Melanosis benigna en un gato comn de 11 aos.

Foto 17: Melanoma amelantico, maligno, en un gatocomn de 8 aos. Se aprecia la deformidad del borde

pupilar y la respuesta vascular del iris.

Foto 18: Edema corneal y anillo periquertico en

una uveitis aguda canina.

Foto 19: Uveitis facoinducida. Se evidencia la gran reaccinuveal con zonas de hiperpigmentacin y deformidad pupilar.

Foto 16

Foto 17

Foto 18

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Generalmente se trata detumores melnicosdel iris(foto 17).

El diagnstico de estos tumores es muy complejoy el tratamiento quirrgico slo debe considerarseen funcin de la evolucin del cuadro clnico.

Uvetis: La inflamacin de la tnica vascular delglobo ocular, quiz sea una de las afecciones msfrecuentes en nuestros pacientes geritricos.

Los signos oftalmolgicos ms frecuentes son lamiosis, el edema corneal, el blefarospasmo y, enocasiones la presencia de vascularizacin profun-

da (foto 18). Aunque en muchos casos no se conoce la etio-loga, la mayor parte de las uvetis se relacionancon enfermedades sistmicas ligadas al enveje-cimiento. En los cnidos, son las afecciones delaparato reproductor (las prostatitis, el complejo en-dometritis-pimetra), la enfermedad periodontal,y algunas enfermedades parasitarias (leishmania,Ehrlichia). Y en los felinos, las infecciones por elvirus de la leucemia (Felv) y el virus de la inmu-nodeficiencia (Fiv), junto a la toxoplasmosis y laperitonitis infecciosa felina (PIF), las causas msfrecuentes de uvetis.

Las uvetis inducidas por el cristalino o facoinducidas, merecen mencin aparte, debido a su gravedad si nose intervienen rpidamente (foto 19).

Suelen presentarse en casos de cataratas hipermaduras o en las cataratas diabticas de formacin muy rpida.

La tonometra (medicin de la presin intraocular) es muy importante para el diagnstico precoz de esta pa-tologa uveal.

El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, centrndonos en la etiologa, y debe prolongarse mucho en eltiempo, a pesar de que haya desaparecido la sintomatologa, para evitar recidivas o la posible aparicin deglaucoma (foto 20).


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Foto 20: Glaucoma secundario a una uveitis postraumtica.

Foto 21: Hifema en un perro mestizo de 15 aos.

Debido a la opacidad de medios intraocularesse decide hacer ecografa.

Foto 22: Adenocarcinoma del cuerpo ciliar delperro de la foto 21.

Foto 20

Foto 21

Foto 22


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Tumores:Los tumores prima-rios ms frecuentes en el irisson los melanomas, siendo ge-neralmente benignos en el perroy muy malignos en el gato.

En el cuerpo ciliar tambinhacen su aparicin los mela-nomas y los adenocarcinomas.Para su diagnstico debemos

hacer una buena exploracin ocular, en midriasis y emplear la ecografa ocular (fotos 21 y 22). El pronsticodepender del grado de malignidad y de la extensin del tumor.

Los tumores uveales secundarios proceden de neoplasias extraoculares que metastatizan al globo ocular vahematgena y pueden presentarse como una masa focal o de forma diseminada. Los linfosarcomas y los ade-nocarcinomas suelen ser los tumores secundarios ms frecuentes (foto 23).

Bibliografa:

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Foto 23: Neoplasia uveal metastsicaen un gato de 16 aos con unlinfosarcoma.

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