miocardiopatías: señales de alerta
Post on 31-Dec-2015
72 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Miocardiopatías:señales de alerta
Luis SerratosaSanitas - Real Madrid CF
XV Curso AEMEF, San Sebastián 25/05/2010
1435 casos de MS en deportistas jóvenes de 1980 a 2005
Maron et al. Circulation 2007
Corrado et al. N Engl J Med 1998
269 MS en deportistas y no deportistas (< 35 años) en la región del Véneto (Italia) de 1979 a 1996
Deportistas (n=49)
No deportistas (n=220)
Total (n=269)
Miocardiopatía arritmogénica VD 22.4% 8.2 10.8
Arteriosclerosis coronaria 18.4 16.4 16.7
Origen anómalo a. coronarias 12.2 0.5 2.6
Anomalía sistema de conducción 8.2 9.1 8.9
Prolapso valvular mitral 10.2 9.5 9.7
Miocardiopatía hipertrófica 2.0 7.3 6.3
Miocarditis 6.1 8.6 8.2
Puentes miocárdicos 4.1 2.3 2.6
Tromboembolismo pulmonar 2.0 1.4 1.5
Aneurisma disecante aorta 2.0 5.0 4.5
Miocardiopatía dilatada 2.0 4.1 3.7
Otras 10.2 27.7 24.5
MUERTE SÚBITA CARDIACA & DEPORTECAUSAS
Historia familiar• IAM o muerte súbita antes de los 55 años, en
varones y de los 65 en mujeres, en familiar de primer grado
• Miocardiopatía, síndrome de Marfan, síndrome de QT largo, síndrome de Brugada, arritmias severas, enfermedad coronaria, u otras enfermedades cardiovasculares invalidantes.
Historia personal• Dolor torácico en esfuerzo, síncope o presíncope,
ritmo cardiaco irregular o palpitaciones, y disnea o fatiga inapropiada al esfuerzo.
ESC, 2005
ESC, 2005
Exploración Física•Pulsos femorales disminuidos y retrasados•Auscultación cardiaca (decúbito y de pie): • Click meso o telesistólico, • 2R único o con desdoblamiento amplio y fijo con la respiración, • Soplos diastólicos y sistólicos 2/6
•Ritmo cardiaco irregular•Tensión arterial > 140/90 mmHg (> 1 lectura)•Caracteres de S. Marfan
ECG deportista
ECG deportista
Corrado et al. JACC 2008
ECG deportista:Jugador de fútbol profesional, ECO normal
Falsos +: 9% (Corrado et al. JAMA 2006)
Pelliccia et al; N Engl J Med 2008; 358:152-61.
29 años 56 años
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Hank Gathers Universidad de Loyola1967-1990
Causa más frecuente de MSC en deportistas < 35 a en EEUU
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
• 1/500 hab. en formas identificables en ECO
• Herencia AD
• > 400 mutaciones en 11 genes
(35-50% en el de la cadena pesada de -miosina )
• Gran variedad fenotípica
• Fallo en la contractilidad Hipertrofia de miocitos +
proliferación de
fibroblastos
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
DIAGNÓSTICO
• Síncope de esfuerzo
• Historia familiar de MCH o muerte prematura
• Soplo de carácter obstructivo
• Con frecuencia historia normal o soplo de med.
frecuencia
• ECG + (75-95%)• Aumento anormal del voltaje del QRS
• Ondas Q profundas
• Marcadas anomalías de la repolarización (ondas T negativas
profundas)
• Desviación izquierda del eje
• Signos de hipertrofia auricular
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
75-95%
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Jugador de fútbol, 26 a, ECO inicial: normal. ECO 7 años más tarde: MCH no obstructivaPelliccia et al; N Engl J Med 2008; 358:152-61.
Moon, J C C et al. Heart 2004;90:645-649
Figure 4 ECGs (panels A, B), four chamber echocardiograms (panels C, D), and CMR views (panels E, F) from two patients with apical HCM. Both patients have T wave inversion, with giant
negative T waves (B). The echocardiographic images do not identify the apical endocardial border, which is clear by CMR.
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA APICAL
MIOCARDIOPATÍA ARRITMOGÉNICA DEL VD
• Causa más frecuente de MSC en deportistas < 35 a en
Italia
• 1/5000 hab. en formas identificables en ECO
• La mayoría herencia AD (2 formas AR)
• Mutaciones en 4 genes (Rianodina tb relacionado con
TVPC)
MIOCARDIOPATÍA ARRITMOGÉNICA DEL VD
FISIOPATOLOGÍA
• Tejido miocárdico sustituido por tejido adiposo o fibroadiposo
• Afecta de forma predominante al VD (VI en 75% de casos)
• Disfunción segmentaria o global y arritmias ventriculares
malignas
• Actividad física intensa sobrecarga VD dilatación y
atrofia fibroadiposa
MIOCARDIOPATÍA ARRITMOGÉNICA DEL VD
DIAGNÓSTICO
• Joven o edad media (80% comienza antes de los 40
años)
• Arritmias ventriculares BRI sin otra cardiopatía
conocida
• Historia familiar de MSC
• Historia personal de palpitaciones, mareo o síncope
asociados al ejercicio
MIOCARDIOPATÍA ARRITMOGÉNICA DEL VD
DIAGNÓSTICO
• ECG
•Inversión de la onda T de V1 a V3
• Ondas épsilon (potenciales de pequeña amplitud al
final del QRS) en V1 o V2
• Ensanchamiento del QRS
• Dispersión del intervalo QT ( 80 ms)
• Taquiarritmias ventriculares con morfología BRI
MIOCARDIOPATÍA ARRITMOGÉNICA DEL VD
Ondas epsilon
TV BRI
MIOCARDIOPATÍA ARRITMOGÉNICA DEL VD
Piragüista, 24 a, MS durante el ejercicio 12 meses después del reconocimientoPelliccia et al; N Engl J Med 2008; 358:152-61.
MIOCARDIOPATÍA ARRITMOGÉNICA DEL VD
Piragüista, 24 a, MS durante el ejercicio 12 meses después del reconocimientoPelliccia et al; N Engl J Med 2008; 358:152-61.
MIOCARDIOPATÍA ARRITMOGÉNICA DEL VD
MS EN DEPORTISTAS CON MAVDSensibilidad del ECG
Corrado et al. PACE 2002
21 Casos de MS en deportistas con MAVD
17ECG previo
15/17 (88 %)ECG positivo
(T negativas más de V1, ensanchamiento
QRS
Biffi et al. JACC, 2002
• 355 deportistas de elite (palpitaciones y/o 3 EVs en ECG basal)• Arritmias ventriculares en Holter 24 h• A (n=71, 2000 EVs)
B (n=153, 100-2000 EVs) C (n=131, <100 EVs)
• Anomalías cardíacas en 26 (21 del A)• 8 años de seguimiento: 1 MSC (MAVD) y resto sin eventos CV• ¿ECG del deportista?
ECG deportista
Trends in Sudden Cardiovascular Death in Young Competitive Athletes After Implementation of a Preparticipation Screening Program. Corrado et al. JAMA 2006
3.6
0.4
89 %
Trends in Sudden Cardiovascular Death in Young Competitive Athletes After Implementation of a Preparticipation Screening Program. Corrado et al. JAMA 2006
Trends in Sudden Cardiovascular Death in Young Competitive Athletes After Implementation of a Preparticipation Screening Program. Corrado et al. JAMA 2006
top related