micetoma

MICETOMA

Ma. De Lourdes Carolina Miranda

Flores

04/22/20232Temario• Introducción • Historia • Epidemiología • Etiología• Clínica• Diagnóstico • Diagnósticos diferenciales• Tratamiento • Conclusión

04/22/20233

Micosis profundasInvaden

Piel Hipodermis Huesos Diversos

órganos

Micetoma Esporotricosis

Cromomicosis

Coccidioidomic

osis Actinomico

sis Paracoccidioidomicos

is

Introducción

04/22/20234

IntroducciónMicosis profundasInician en piel e

invaden sec. estructuras profundas

Esporotricosis

Micetoma

Cromomicosi

s

Inician en órganos y sec. llegan a piel

Coccidioidomicosi

s

Actinomicosi

s Paracoccidioidomicosis

22/04/20235Micetoma: Introducción

• «Tumor de hongos», «Pie de madura» y

«maduromicosis»

• Sx inflamatorio crónico

• Etiología: actinomicetos y hongos

• Aumento de volumen con deformación de la región que toma a menudo un

aspecto globoso. Lesiones de aspecto nodular fistulizadas. Líquido

seropurulento.

Piel T. subcutáneo

Hueso Otros órganos

I. 1842: Gill, en India, 1era descripción, "foot tumor"

II. 1860: Vandyke Carter. Naturaleza micótica. Padre de esta patología, dio nombre de Micetoma

III. 1902: En México se describe por primera vez. (Cicero).

IV. 1913: Pinoy, 2 etiologías: por hongos (eumicetoma) y por bacterias del grupo actinomycetales (actinomicetoma).

V. 1961: Murray describió en forma acabada.179 casos.

Historia

EpidemiologíaCerca del trópico de Cáncer, entre las

latitudes 15° Sur y 30° Norte TROPICAL

ENDÉMICA: México Venezuela Brasil Norte de

Argentina Algunos

países de centro América

Sudan Senegal Somalia India y PakistánEpidemiología

México Campesinos de baja condición socioeconómica y

residen princ.: Centro del país: Jalisco, Michoacán, Veracruz,

Guerrero, Hidalgo, Oaxaca y Morelos. Actinomicéticos 90%.

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3:1

Pies: mayor fx

Campesinos

20- 40 años

Epidemiología

Hombres

Mujeres

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Etiología

HONGOS

Eumicetom

asHifas 10

%ACTINOMICET

OS (BACTERIAS

)

Actinomicetoma

s

Filamentos

bacterianos

90%

Clasificación:Actinomiceto

mas 95% (bacterias)

• Nocardia brasiliensis 85%

• Actinomadura madurae 8%

• Streptomyces somaliensis 3%

• Actnimomadura pellieteriEumicetomas Granos negros:

Granos blancos:

• Maurella mycetomatis• Madurella grisae• Exophiala jeanselmei

• Pseudoallescheria boydii• Acrenomium• Cephalosporium

falciforme• Fusarium EtiologíaNo gdes. Diferencias clínicas:

Brasiliensis: florido e inflamatorio

Factores predisponentes:• Zonas rurales, exposición directa a la

tierra y material orgánico• No contagiosa• Ocupación: Campesinos (cargar caña,

estar descalzos) y Mecánicos• Influencia hormonal

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Caña de

azúcar

Mecánicos

Guarache

Tierra, madera,

vegetales y espinas

04/22/2023

Penetran tejidos : (heridas)

MachetazoEspinada

Mordedura de serpientePiquete de insecto

Emiten filamentos y forman “granos”

(aglomerados de colonias)

Se eliminan fístulas

Alrededor del grano:Actinomicético – rx

supurativaEumicético- rx

granulomatosa

Etiopatogenia

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Unilateral (LOCALIZADO), asimétrico.

Topografía: Pie, art. tibiotarsiana.

Cuadro clínicoTOPOGRAFÍA: • 44% pie

• Planta, dedos, pierna, rodilla, muslos, cadera y nalgas

75% miembros inferiores

• Dedos, mano, muñeca, antebrazo, brazo y hombros

10% en miembros superiores

• Espalda y nuca

10% en el tronco

• Cuello, abdomen, cara anterior del tórax, periné, cara y cráneo

5% otras

Morfología:Sx anatomoclínico constituido por:*Aumento de volumen *Deformación de la región (globoso)*Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas. *Fístulas: exudado filante en el cual deben encontrar los elementos parasitarios llamados “granos”

Cicatrices :Retráctiles, fibrosas, hipopigmentadas e hiperpigmentadas

Ulceraciones y costras

melicéricas

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Miembro inferior

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Miembro superior

22/04/202323Tórax

24Evolución• Inicio: duele poco o nada, después el

dolor y la imposibilidad funcional aumentan

• Padecimiento crónico y de evolución continua

• Diseminación: *Contigüidad (COMÚN) *Linfática y hematógena

04/22/2023

Otros órgano

s

Tejido celular

subcutáneo

Aponeurosis

Músculo

Periostio

Hueso

Cicatrices

profundas

22/04/202325Invasión profundaHuesos:

actinomicetos- osteofílico-huesos cortos

Periostitis y cavidades “geodas” de diversos tamaños según la especie

Espalda: destrucción de las vértebras compresión medular fenómenos parapléjicos

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Invasión profunda Pulmón: Vía hematógenaContigüidad

Meninges: Al atravesar la calota

Diagnóstico y pronóstico:

Diagnóstico

• Cuadro clínico• Examen

directo: granos• Cultivos.• Histopatología:

granos• Radiografías

Pronóstico

Depende de: • Agente causal• Localización• Profundidad e

invasión

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DiagnósticoTemprano. Evitando ataque de estructuras profundas

El dx necesita la ayuda del lab. al inicio, pues sus síntomas no son tan notables

Identificación del agente causal para fines del tx

Actinomicetos • N. brasiliensis 50-200μ. Multilobuldo o vermiforme

Arriñonada. Iridiforme (clavas) (actino =sol).

Eumicéticos

Blancos o negros. Forma y tamaño muy variables.

Diagnóstico

MA ( grano de Nocardia brasiliensis

en lesiones en piel, 40 X)

EXAMEN DIRECTO:1 gota del exudado y observar los granos

al microscopio

Diagnóstico CULTIVO:

Gelosa glucosada de Sabouraud 2%,

2-3 semanas crecerán colonias

Nocardia brasiliensis  

(caseína positiva, colonias con halo transparente)  Agar Skim Milkej. N. brasiliensis en Sabouraud: * Blanco amarilento

* Aspecto yesoso * Superficie plegada * Consistencia acartonada Muy similar a otras nocardias

Bioquímicas: hidrólisis de la caseína. N. brasiliensis (+). Es la única.

Diagnóstico *HISTO-PATOLOGÍA:

C/ especie diferente forma, tamaño y propiedades tintoriales.

Determinar especie

* INTRADERMORREACCIÓN.- Aplicación por vía ID de 0.1 mL de

los Ag nocardina. Respuesta inmune cel. local a las 48 h, con induración

de 5 mM o más en pruebas (+).

*ESTUDIO RX DE LOS HUESOS:Invasión ósea

Nocardina (N polisacárido de

N. brasiliensis  diluido 1 a 1000 en soln. salina)

N. Brasiliensis en H-E : pequeño, multilobuladoPeriferia: hematoxilina (lila)Centro: eosina (rosa claro)

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Pronóstico

Pronóstico

Especie

causal

Avance y

profundidad

Sitio

* Más grave en dorso que uno del pie

*Más grave uno que ha invadido hueso que uno limitado a piel

*Más grave por A.madurae o S.somaliensis que el producido por N.brasiliensis

Tratamiento Por N. brasiliensis

• DDS 100 mg/día• Sul- trim 4 tab• Estreptomicina • Amikacina 15 mg/kg/día,

ciclos• Amoxicilina + Ác.

Clavulánico

3-5 meses

Por otros actinomicetos

• DDS + Sul-trim• Estreptomicina • Fosfomicina • Amikacina• Ketoconazol

Eumicetomas • Ketoconazol• Itraconazol• 5 Fluorcitosina• Anfotericina B

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Tratamiento quirúrgico Deshibridación, amputación

Contraindicado en actinomicéticos por la facilidad de diseminación

Puede usarse en casos de eumicetomas resistentes al tx médico

Recuperación: rehabilitación

Profilaxis: zapatos y ropas adecuadas

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Bibliografía•Saúl, Amado. Lecciones de dermatología / Amado Saúl; colab. Jorge Peniche... [et al.]-- 15a ed.-- México : Editorial Méndez Editores, c2008

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