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Referencias • Buck, E.: Cuidados de enfermería de los adultos con

afecciones intestinales. En: Beare y Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, 2000. Tercera edición. Volumen II; 51 : 1524-1572.

• Zimmaro, D y Sawchuk, L.: Problemas del tracto gastrointestinal inferior. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, 2004. Sexta edición. Volumen II; 41: 1079-1131

• Swearingen, P: Procesos obstructivos intestinales. Peritonitis. En Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. Barcelona: Elsevier Mosby 2008. Sexta edición. 7: 623-633

Afecciones intestinales

Obstrucción intestinal

Obstrucción intestinal• Obstrucción intestinal o íleo: Alteración parcial o completa del

flujo continuo del contenido intestinal.• Implica obstrucción de la luz intestinal.• Reducción del peristaltismo: íleo paralítico. • Etiología/Epìdemiología:

– La mayoría de obstrucciones se producen en el íleo (segmento más estrecho del ID)

– Son las más graves y difíciles de resolver– Pueden aparecer a cualquier edad, si bien la impactación fecal es

una causa común de obstrucción mecánica en pacientes ancianos. Rara en otros grupos de edad.

Obstrucción intestinal– Obstrucciones mecánicas:

• Adherencias: banda de tejido fibroso obstruye la luz intestinal (50-70% incidencia)

• Hernias: el intestino sobresale a través de un músculo abdominal debilitado. Hernia estrangulada: por afectación del riego, o por obstrucción (25% incidencia)

• Vólvulo: torsión del intestino• Invaginación: desplazamiento de un segmento dentro

de otro• Tumores: crecimiento que compromete el paso o el

aporte sanguíneo (10% incidencia)

Invaginación

Vólvulo

Hernia umbilical

Hernia inguinal

Obstrucción intestinal– Obstrucciones funcionales:

• Íleo paralítico: Obstrucción adinámica por la pérdida de la actividad motora peristáltica en el intestino.

– Propia del postoperatorio en la cirugía abdominal– Por respuesta inflamatoria:Peritonitis, pancreatitis aguda,

apendicitis aguda– Isquemia intestinal– Alteraciones metabólicas: Hipopotasemia, uremia– Traumatismo de médula

• Oclusión de la arteria mesentérica: Se reduce el aporte sanguíneo al intestino, provocándose necrosis.

– Por trombosis o formación de émbolos (tras una intervención quirúrgica).

Obstrucción intestinal

– Fisiopatología:• Distensión: aparece de forma inmediata al bloquearse

los líquidos y los gases.– Se acumulan grandes cantidades de líquido, bacterias y

aire en el intestino proximal a la obstrucción.• Desequilibrio hidroelectrolítico (pérdida osmótica desde

el organismo hacia la luz intestinal)• Dolor relacionado con la distensión• Paso de bacterias a la cavidad abdominal debido al

aumento de permeabilidad de ésta: sepsis.• Peritonitis: liberación de toxinas.

Obstrucción intestinal– Manifestaciones clínicas:– Inicialmente:

• Espasmos de dolor abdominal: aumenta la actividad peristáltica proximalmente a la obstrucción.

• Incremento de ruidos intestinales en la auscultación.• Dolor de tipo cólico intenso• Inquietud, eructos

– Evolución:• Ausencia de ruidos intestinales• No emisión de gases ni heces• Distensión abdominal evidente (dificultad respiratoria)• Náuseas y Vómitos (restos alimentos,acuoso de tinte

bilioso, fecaloideo)

Obstrucción intestinal• Complicaciones potenciales• Desequilibrio hidroelectrolítico

– Disminución de la diuresis– Piel seca, disminución de la turgencia

• Síntomas de hipovolemia:– Taquicardia– Taquipnea– Hipotensión

• Síntomas de peritonitis:– Fiebre y escalofríos– Hipotensión

Obstrucción intestinal• Pruebas complementarias de diagnóstico:

– Recuento sanguíneo completo» Leucocitosis» Elevación HTO (hemoconcentración)

– Valores de electrolítos– Rx abdomen simple

» Distensión asas intestinales, próximo obstrucción

– Rx. Contraste bario– El tratamiento persigue:

• Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico• Descomprimir el intestino• Tratar la causa eliminando la obstrucción

Obstrucción intestinal

• Tratamiento y cuidados:– Dieta absoluta– Reposición de líquidos y electrolítos– Descompresión gastrointestinal: SNG– ATB si hay signos de sepsis y peritonitis– Analgésicos cuando lo permita la valoración clínica

• Cirugía en la obstrucción mecánica– Si no hay resolución con el tratamiento

conservador

Obstrucción intestinal

• Cuidados- Cuidado de la SNG

- Mantener higiene bucal- Cuidado de la piel en el punto de sujeción

- Monitorizar balance de líquidos- Incluir diuresis, drenaje SNG y posibles vómitos

- Administración líquidos IV- Controlar valores electrolítos en suero- Restricción analgésico: introducir otras

medidas de alivio

Obstrucción intestinal

• Intervenciones- Cuidados de la sonda gastrointestinal (1874)- Monitorización de líquidos (4130)- Manejo de líquidos (4120)- Monitorización de electrólitos (2020)- Administración de medicación: intravenosa

(IV). (2314)

Afecciones intestinales

Abdomen AgudoPeritonitis

Abdomen Agudo• Uno de los síntomas clínico más frecuentes de consulta en los

servicios de Urgencias.• Se trata de un proceso abdominal grave que requiere una

decisión urgente.• Son múltiples las enfermedades que pueden causas abdomen

agudo, y su sintomatología puede incluirse en: • 1. Inflamación con o sin perforación de vísceras

– Úlcera perforada– Apendicitis– Enfermedad de Crohn– Pancreatitis– Colecistitis

Abdomen Agudo• 2. Obstrucción intestinal con las variantes comentadas• 3. Hemorragia intraperitoneal: rotura de aneurisma,

embarazo ectópìco• 4. Herida penetrante o contusión abdominal con rotura de

cualquier órgano peritoneal• Manifestaciones clínicas:

– Dolor abdominal• Comienzo brusco: perforación• Comienzo intenso, constante: pancreatitis• Dolor tipo cólico, intermitente: obstrucción intestinal• Dolor estable que aumenta progresivamente: apendicitis

Abdomen agudo

• Intervenciones- Monitorización de signos vitales (6680)- Preparación quirúrgica (2930)- Enseñanza: prequirúrgica (5610)- Disminución de la ansiedad (5820)

Afecciones intestinales

Hemorroides

Hemorroides• Dilatación de las venas hemorroidales.

– Internas, más arriba del esfínter interno– Externas, fuera del esfínter externo

• Etiología – Efecto de la fuerza hecha durante la defecación– La fuerza daña los músculos de contención, los tejidos de sostén

del canal anal se debilitan.– Factores que lo producen

• Estreñimiento prolongado• Embarazo• Levantamiento de pesos• Largos periodos de pie y sentado• Hipertensión portal (cirrosis)

Hemorroides

• Manifestaciones clínicas– Prurito– Dolor– Prolapso– Hemorragia

• Causa más habitual de hemorragia durante la defecación (prolongada en el tiempo puede provocar anemia ferropénica)

• Las hemorroides internas– Asintomático– Dolor a la palpación en la exploración– Dolor sordo y crónico– Prolapso– Hemorragia

Hemorroides

• Las hemorroides externas– Color rojo azulado– Hemorragia infrecuente (excepto rotura de las venas)– Dolor intermitente– Dolor a la palpación– Prurito y quemazón– Estreñimiento y diarrea pueden agravar los síntomas– Hemorroides trombosadas:

• Sangre coagulada, • inflamada, • dolorosa en las hemorroides externas,

Hemorroides

• Pruebas diagnósticas– Exploración anal digital– Inspección visual (hemorroides externas)– Anoscopia

• Tratamiento y cuidados– Aumento ingesta de líquidos– Dieta rica en fibra– Aplicación de pomadas o cremas antiinflamatorias o anestésicas

para aliviar el malestar– Baños de asiento (2 ó 3 al dia) con agua fría durante 15-20 ‘ para

aliviar el dolor y reducir la inflamación. Durante 7 – 10 días– Bolsa de hielo durante unas horas, seguida de bolsa de agua

caliente. (hemorroides externas trombosadas)

Hemorroides

• Tratamiento quirúrgico hemorroidectomia• Indicada en caso de dolor excesivo, prolapso, hemorragia o

hemorroides muy aumentadas de tamaño• A pesar de ser una intervención menor, presencia de dolor intenso.

– Uso de pomadas anestésicas– Baños de asiento caliente 24-48 horas tras la intervención– Esmerar la higiene de la zona– Utilizar anillo de gomaespuma– Analgesia para controlar dolor en las primeras defecaciones– Utilizar ablandante de las heces o enema de aceite (defecar en 48-72

horas)– Comprobar hemorragia rectal y drenajes– Continuar baños asiento 1-2 semanas

Hemorroides

• Cuidados– Prevención de hemorroides

• Ingesta rica en fibra y aumento de líquidos• No permanecer demasiadas horas de pie o sentado• Uso adecuado de medicación antihemorroidal

• Intervenciones– Ayuda con los autocuidados: baño/higiene– Cuidados de las heridas (3660)– Enseñanza: individual (5606)– Asesoramiento nutricional (5246)