manejo dermatitis marcha atópica

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Managua , Nicaragua Email:

juanherrera salazar@hotmail.com

Llámenos: 22781169 2270-3359 , 89465022

claro› 84311649 claro, 88825513 mov

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Atopic Dermatitis 

Author: Bernice R Krafchik, MBChB, FRCPC; Chief Editor: Dirk M Elston, MD   more...

  Atopic Dermatitis  Author: Brian S Kim, MD; Chief Editor: William D James, MD

  more...  

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 Keratoconjunctivitis, Atopic Diaper Rash Pediatric Atopic Dermatitis Lifetime Exposure to Cigarette Smoking

and the Development of Adult-onset Atopic Dermatitis

COL29A1 Gene Not Tied to Atopic Dermatitis

Atopic Dermatitis in Adults

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Dos hipótesis para explicar la El desarrollo de las lesiones inflamatorias Dermatitis

Imbalance Th1/ Th2 aumento Th17 IgE elevada ( mecanismo alérgico)

Problema de la barrera - piel…In fact, filaggrin mutations are associated with early-onset AD and with airway disease in the setting of AD.[16] 

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Es más importante saberQ

Que clase de persona tiene esta enfermedad

Que clase de enfermedad tiene esta persona.

Paradigma Educativo

Del Paciente Educado….agente al …..Manejo de la Enfermedad

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Prevención› Primaria ( no fumar ,

pecho)

› Secundaria ( tratamiento temprano eczema, rinitis, eliminar cucarachas.

› Terciaria ( control alergénico, leche de

vaca, no aspirina )…..› http://www.worldallergy.org/profe

ssional/who_paa2003.pdf

Alergia Enfermedades

Alérgicas

Atopia Diatesis Atópica

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10 -15 % Población Infantil 1er año de Vida ( 50% ). 1-5 años ( 30%

50% desarrolla Asma

50% desarrolla Asma

Alergia Alimenticia

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Precede: Rinitis,Asma

Test cutaneos +++IgE elevadaInflamaciónPruritoCrónico

(Credit: DR P MARAZZI / ISP)

Eczema on face and head

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The Allergic March

Ulrich Wahn, PhD MDVirchow-Kl. Humboldt-Universitat

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Alergia a los Alimentos Dermatitis -Eczema

Rinitis Rinoconjunctivitis Asma

Triade Atópica

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Copyright ©2002 BMJ Publishing Group Ltd.

Barnetson, R. S. C et al. BMJ 2002;324:1376-1379

No Caption FoundEl eczema puede ser

primera manifestación de Atopia

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No alimento sólido por 4 meses.

Breast-feeding for 6 months

WHO dietary guidelines

recommend

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EHF. …Formulas lacteas hidrolizadas extensas.

Marcas:

Ver charla ….Wich infant formula…. Med book de JHS…

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Feed Protein Source

Fat Source Indications

Nutramigen(Mead Johnson)

Hydrolysed Casein

LCT Malabsorption of whole protein with/without disaccharide intolerance

Pregestimil(Mead Johnson)

Hydrolysed Casein

55% MCT As above plus fat malabsorption

Pepti Junior(Cow & Gate)

Hydrolysed Whey

50% MCT As above plus fat malabsorption

Pepti (Cow & Gate)

Hydrolysed Whey

LCT CHO – 40% lactoseCows Milk intolerance

Nan H.A.(Nestle)

Partially hydrolysed whey

LCT Atopic allergy prophylaxis

Neocate(SHS)

Free amino acids

LCT Severe malabsorption/ multiple allergy09/04/23Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 17

En Nicaragua , no tenemos esas leches

No las importan por el alto costo…

Bueno mejor prevenir que remediar…. Siga dando el pecho…

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Sólo pecho…pecho…Sólo pecho…pecho…

Indice de Predicción ….Martinez

Herramienta fundamental para intervención precoz .

Ig E cordón Umbilical

Lactancia MaternaNo fumar

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No huevo No leche de vaca

No usar leches de Soya

Primeros años: Mani , nueces, mariscos.

Uso de Probióticos ….Isolauri….. Ver charla…

En Nicaragua Yogurt de Parmalat después del primer año de vida….

Usar leches hidrolizadas… ( Cochrane review ) ver… notas

Allergy prevention in children Position Statement:  ASCIA Position Statement: Summary of Allergy Prevention in Children, as published in the Medical Journal of Australia 2005; 182 (9): 464-467 http://www.mja.com.au/public/issues/182_09_020505/pre10874_fm.html

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Reference: Sporik, R., Hill, D.J., Hosking, C.S. (2000). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

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DOIA PeDOIA Dermis Atlas http://www.dermis.net/dermisroo

t/es/27284/diagnose.htm

Atopia ( Familia ) IgE cordón Alergía alimenticia

Dermatitis atópica

Marcha Atópica

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Crosta lacteaMilia

Areas alrededor boca,fosas nasales,

ojos

Diagnóstico Precoz Patologías asociadas

RinitisConjuntivitisAsma

Triade de la Mamá

Nicaragüense..Mi hijo Tiene :

Moqueras, ojeras y Tos…

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Evitar aeroalergenos

Gato Acaros Polvo….

Cucarachas … Inner city study..

BuscarSignología Atópica

Recordar el control biológico

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• Resfriados # 3

• Eczema de Pañal

• Rinitis• Sibilancias

Factores de Riesgo Martinez,, taussig 95,2002, 2007

BuscarSignología Atópica

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No conocemos la incidencia en Nicaragua….

Australia …..alta UK 1: 100….

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Historia familiar atopia , Asma ( papá, mamá).

Diagnóstico de dermatitis atópica

Diagnóstico de rinitis alérgica

Eosinofilia más de 4%

Tres episodios de sibilancias el año anterior

Sibilancias sin estar resfriado

Otros posibles factores JHS…

Eosinofilia muco nasal….

Diagnóstico de Eczema….

En el trópico coproparasitológico

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Exposure to environmental tobacco smoke increases the risk of respiratory illness in children but data are inconclusive

regarding the risk of IgE-sensitisation.

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Ulrich Wahn, PhD MDVirchow-Kl. Humboldt-Universitat

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Notificar de las alergias del niño

Llevar documentación escrita….

No intercambiar comida No aspirina No enlatados….

Seguir guías…. Ver doc pie de página

Manejo de epinefrina…

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Historia.... Iritantes químicos Irritantes físicos.

Examen Físico

Criterios Diagnósticos

Hanifin, Rajka....80

UK working party..96

Paciente trabajo en busca signología atópica

http://www.portalesmedicos.com/blogs/DrJuanHerreraSalazar/note/529/cuestionario-familias-amistosas-con-la-ni%C3%B1a.html

Cuestionarios operacionales ….Casas amistosas

para Atópicos….Dr. Juan Herrera Salazar

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eMedecine Atopic Dermatitis Bernice R Krafchik, MBChB, FRCPC, Updated: Mar 18, 2011 Barrera de protección…consecuencias

inmunológicas ( Th1, Th2 The filaggrin gene (FLG) Anomalías en la producción de

ceramide.

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Hiperreactividad de la piel ( esta reacciona a factores ambientales inocuos a la mayoría de las personas )

La piel funciona como barrera protectora.

Aumento de la pérdida de agua trans epidérmica:Reducción ceramides: moléculas hidrofílicas presentes

en el estrato corneo, barrera menos eficiente.Aumento de la absorción de antígenos

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Este sitio ofrece uno de los Atlas de dermatologia más completos .

Lo encontraremos en varios idiomas

A cooperation between the Dept. of Clinical Social Medicine (Univ. of Heidelberg) and the Dept. of Dermatology (Univ. of Erlangen)

http://www.dermis.net/dermisroot/es/27284/diagnose.htm

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Until Hanifin and Rajka[7] developed diagnostic criteria for the diagnosis of atopic dermatitis in 1980, no standardized methods were available to make the diagnosis.

Ver pàgina en excel: Criterios UK  Hanifin JM, Rajka G

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Coloque 144 imagenes encontradas en miniatura,…. Hagan click en la imagen que quieran discutir con su paciente … Link a la descripción y el diagnóstico diferencial …. Ora et lavora…

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Mascherone ( máscara )

Palor perioral

Prurigo Diatésico de BesnierNeurodermitis diseminata

Neurodermitis constitutionalisEczema endógenoSíndrome Hiper IgE

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144 imagenes encontradas todas en miniatura,…. Hagan click en la imagen que quieran discutir con su paciente … descripción y el diagnóstico diferencial …. Ora et lavora…

144 imagenes encontradas

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Signo Hertoghe

Palmae hiperlinearis

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Escamas …………………… xerosis

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Cluster de la Ictiosis Piel secaKeratosis pilarisPalmae hiperlinearisProminencia FolicularIctiosis vulgar

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Dirty Neck

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Piel seca

Liquenificación

Lichen Simplex Chronicus

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Perleche

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Blefaritis Asociado a Eczema Atópico

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Eritrema Periorbitario

Allergic shinners

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Distorsión arquitecturaPalpebral

SimblefarónEctropiónEntropiónTriquiasis

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• Síntomas

• Picazón• Quemazón• Fotofobia • Lagrimeo

• Signos

– Eczema palpebral– Hiperemia– Neovascularización

Cornea– Keratopatia Punctata– Ulcera cornea– Keratocono– Catarata

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•

Neovascularización de la cornea

edema,moco,ulceración

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Atopic Dermatitis Author: Brian S Kim, MD; Chief Editor: William D James, MD   more...

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Contact Dermatitis, Allergic Contact Dermatitis, Irritant Immunodeficiency Lichen Simplex Chronicus Mollusca contagiosa with dermatitis Mycosis fungoides Nummular Dermatitis Psoriasis, Plaque Relative zinc deficiency Scabies Seborrheic Dermatitis Tinea Corporis

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tratamiento…

Medicamentos…

Bibliografía y fotos de emedecine…

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http://emedicine.medscape.com/article/1049085-clinical#a0217

Encontrara 4 fotos muy ilustrativas…

Gracias por la paciencia…

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Desde NicaraguaDr. Juan Herrera Salazar….