manejo del traumatismo craneoencefálico leve en urgencias

Hospital Universitari Sagrat Cor

•  Accidentes de tráfico •  Caídas

•  Niños •  Ancianos La edad avanzada y otras patologías

subyacentes pueden agravar el pronóstico: hematoma subdural crónico

ETIOLOGIA DEL TCE

Lesiones primarias: "  Heridas y contusiones del cuero cabelludo "  Fracturas craneales "  Contusiones ( contragolpe ) y laceraciones ( vigilar riesgo: HSA, HSD, HI)

"  Lesiones difusas de sustancia blanca "   conmoción cerebral "   lesión axonal difusa

TIPOS DE LESIONES

Lesiones secundarias: •  Hematomas intracraneales: hematoma epidural agudo, hematoma subdural agudo, hematoma subdural crónico o foco de contusión intraparenquimatosa •  Edema cerebral, isquemia e hipoxia cerebral (generalmente en tce grave y moderado)

TIPOS DE LESIONES

•  Pupilas: tamaño, simetría y reactividad •  Nivel de conciencia: escala de Glasgow •  Amnesia post-traumática (duración) •  Respuesta motora de las 4 extremidades

VALORACIÓN INICIAL DEL TCE

•  TCE GRAVE: puntuación ≤ 8 •  TCE MODERADO : puntuación entre 9 y 13 •  TCE LEVE: puntuación de 14 y 15

CLASIFICACIÓN DEL TCE

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

LEVE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Hospital Universitari Sagrat Cor

•  Coagulopatías o tratamiento anticoagulante / antiagregante

•  Intoxicación por depresores del SNC (alcohol, drogas)

•  Ancianos incapacitados o demenciados •  Antecedentes neuroquirúrgicos previos •  Pacientes epilépticos o epilepsia posttraumática

SITUACIONES DE MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES POST-TRAUMÁTICAS

• Glasgow < 15 • Pérdida transitoria de consciencia • Amnesia post-traumática (>30 min) • Cefalea progresiva • Vómitos repetidos (>1) • Convulsión post-trauma • Déficit neurológico • Sospecha de fractura craneal • Criterios de riesgo

INDICACIONES DE TAC CRANEAL EN TCE LEVE:

Se recomienda solicitar TAC craneal durante el periodo de observación a aquellos pacientes que sufran deterioro neurológico. No se recomienda la práctica rutinaria de TAC previo al alta, en pacientes sin lesiones visibles en el TAC inicial y que no hayan sufrido deterioro neurológico.

• Control del INR en todos los casos • Solicitar TAC craneal • Observación al menos 24 horas • Revertir ACO si lesiones traumáticas en TAC Seguir pauta de ACO si no lesiones traumáticas y INR en margen terapéutico. Ajustar ACO al rango terapéutico si no lesiones hemorrágicas pero INR en nivel supraterapéutico.

RECOMENDACIONES EN PACIENTES CON TCE Y TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE (ACO)

• Amnesia post-trauma • Cefalea progresiva • Vómitos repetidos • Convulsiones post-trauma • Tto. anticoagulante /antiagregante • Intoxicacion por depresores snc • Trastorno del comportamiento • Imposibilidad para observación en domicilio en las siguientes 24horas

CRITERIOS DE PERMANENCIA EN OBSERVACIÓN. GLASGOW < 15 TODOS O GLASGOW 15 Y:

Los pacientes con TAC craneal Sin hallazgos traumáticos intracraneales, sin laceraciones importantes epicraneales ni traumatismos faciales severos, que no presenten factores de riesgo, y que no hayan experimentado deterioro clínico o persistencia de los síntomas, pueden ser dados de alta tras un periodo de observación de al menos 6 horas.

EL RESTO DE PACIENTES EN LOS QUE UN PERIODO DE OBSERVACIÓN ESTÉ RECOMENDADO PERMANECERÁN AL MENOS 24 HORAS: INGRESO HOSPITALARIO EN LA UCE-MI/ NEUROCIRUGÍA/NEUROLOGÍA

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