luxaciÓn glenohumeral

LUXACIÓN

GLENOHUMERAL

Anatomía funcional del hombro

• Articulación Esternoclavicular

• Articulación Acromioclavicular

• Articulación Glenohumeral

• Articulación Escapulotoracica

• Espacio subacromial

Anatomía funcional

BALANCE ENTRE LA MOVILIDAD Y LA ESTABILIDAD

Anatomía funcional del hombro

Estabilizadores Estáticos Estabilizadores Dinámicos

Anatomía funcional del hombro

• Cavidad glenoidea• Labrum• Adhesión-Cohesión• Cápsula• Succión• Lig. Glenohumerales• Lig. Coracohumeral

Estabilizadores Estáticos

Anatomía funcional del hombro

• Músculos Intrínsecos• Músculos Extrínsecos

Estabilizadores Dinámicos

Anatomía funcional del hombro

Estabilizadores Dinámicos

Traumática.

- Aguda.

-Recidivante.

-Crónica o inveterada.

Atraumática

Microtraumas

ClasificaciónClasificación

T.U.B.S.

Traumático.

Unilateral y Unidireccional.

Bankart.

Surgery.

A.M.B.R.I.

Atraumática.

Multidireccional.

Bilateral.

Rehabilitación.

Cápsula Inferior.

CLASIFICACION

• Mecanismo: Abducción, extensión y rotación externa (indirecto)

• Clínica: depresión, prominencia anterior, impotencia funcional: signo de la charretera

• Descartar lesiones asociadas con RX– Fractura del troquiter

– Parálisis del N. Circunflejo

– Desgarro del manguito rotador

Inestabilidades traumáticas agudas anteriores

LUXACION ANTERIOR DE HOMBRO

Inestabilidades traumáticas agudas anteriores:Tratamiento.

• Reducción: Sabana, Mothe, Hipócrates.

• Velpeau enyesado según la edad del paciente

• FKT progresiva.

Inestabilidades traumáticas recidivantes

• Frecuente en deportistas (rugby, waterpolo)

• Esfuerzos en abducción y rotación externa

• Después del tercer episodio es recidivante

• Factor edad

• Tto. QUIRURGICO

Inestabilidades traumáticas recidivantes

• Anatomía patológica:

- Bankart.

- Hill-Sachs.

- Laxitud capsular.

- Recesos y aperturas en la cápsula.

- Subescapular.

Inestabilidades traumáticas recidivantes

• Clínica:

– Inspección de la cintura escapularde la cintura escapular

– Palpación: puntos dolorosos

– Evaluación de la movilidad activa y pasiva

– Maniobra de aprensión anterior

– Cajón anterior

Pruebas de inestabilidad

• Prueba de aprehensión

• Prueba de colocación

• Prueba de Yergason

• Maniobra de Speed

Prueba de aprehensión

INESTABILIDAD ANTERIOR DE HOMBRO

Prueba de colocación

INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL

Prueba de Yergason

ESTABILIDAD DEL TENDÓN DEL BÍCEPS EN LA CORREDERA BICIPITAL

Inestabilidades traumáticas recidivantes

• Examen radiológico:– Proyecciones de frente

– Axial de escapula

– West-point: lesiones de la glena

– Stryker: lesión de Hill-Sachs

• TAC

• ECO

• RNM

West-point

Stryker

Diagnóstico por imágenes

• RX– simples– especiales– tipo de acromion– espacio SA

Diagnóstico por imágenes

• TAC– Artrosis

• glenohumeral

• A-C

– Impingement– Sme del

pinzamiento subcoracoideo

Diagnóstico por imágenes

• Signos ecográficos:– disminución de la ecogenicidad

– engrosamiento en formas aguda

– adelgazamiento en procesos crónicos

– calcificaciones

– focos hipo o hipercoicos en zonas de edema y fibrosis

TENDINITIS

Diagnóstico por imágenes

• Valora el MR

• SFSA

• Lesiones capsulares

• Necrosis de la cabeza humeral

RNM

¿Como se trata?

Inestabilidades traumáticas agudas posteriores

• Mecanismo: fuerzas axiales sobre el brazo en aducción y rotación interna (epilepsia)

• Clínica:– prominencia posterior y aplanamiento anterior– rotación externa limitada – aducción limitada – ap. Coracoides prominente

• RX

Inestabilidades traumáticas agudas posteriores: Tratamiento

• Reducción: tracción en el eje sobre el brazo

en aducción.

• Velpeau 3 semanas, con el brazo en

rotación de 0°.

• FKT progresiva

Inestabilidades traumáticas inveteradas

• Clínica: pérdida de la movilidad– Luxaciones anteriores: abducción y R.I.– Luxaciones posteriores: abducción y R.E.

• Anatomía patológica– Grados crecientes de fibrosis.– Retracción y acortamiento de las partes blandas– Trastornos óseos y cartilaginosos

Inestabilidades traumáticas inveteradas

• Tratamiento:– Tener cuidado con la reducción cerrada– Tratamiento conservador– Tratamiento quirúrgico

• Reducción fallida a cielo cerrado

• Marcada inestabilidad

• Mas de 6 semanas de evolución

• Defecto cefálico: artroplastía

Inestabilidad atraumática.

• Factores presdisponentes:

- Laxitud articular generalizada.

- Elongación capsular.

- Posición de la glena.

- Versión de la cabeza humeral.

• Por lo general multidireccional.

• Tratamiento incruento.

Inestabilidad microtrumáticas

• Producidas por sobreuso

• Determina un trauma menor repetitivo

• Las lesiones de repiten a una velocidad mayor que la capacidad de reparación tisular

• Clínica en relación con el gesto deportivo o laboral y calma con el reposo

• Tratamiento conservador

Conclusiones.

• Lesión muy frecuente.

• Tener en cuenta los estabilizadores anatómicos

• Tener en cuenta la clínica.

• Tratamiento conservador.

• Tratamiento quirúrgico según demanda

funcional.

MUCHAS GRACIAS