lesiones Óseas elementales desde el punto de vista imagenológico

Seminario Sistema Osteomioarticular.Residentes de 1 año

Josue Perdomo RodríguezRene Valentín CastilloAnnia Garcia Diego 19-Marzo 2015

Porciones óseas Diáfisis: cilindro óseo compacto relleno

de médula (cavidad medular).

Metáfisis: Entre la diáfisis y epífisis separados por el cartílago de conjunción durante el crecimiento.

Epífisis: Extremos distal formados por tejido óseo esponjoso rodeado por una capa cortical compacta.

Cráneo adulto. Cráneo niño.

Huesos largos.

Niño. Adulto.

La regla básica de la exploración radiográficadel SOMA es la obtención al menos de dos radiografías, simples convencionales en posición AP o PA, laterales y oblicuas que toman el nombre del hueso o la articulación a estudiar.Ej: Rx de rodilla AP y lateral. En ocasiones es muy útil la realización de estudios comparativos si es posible.

Lesiones óseas elementales.Son imágenes que aparecen en las estructuras óseas y constituyen la traducción de las diferentes afecciones.

Osteoporosis. Osteoesclerosis. Osteolisis. Osteonecrosis.

Osteoporosis: El fallo de los osteoblastos para depositar matriz ósea produce un descenso en la masa ósea total. Los huesos se vuelven radiotransparentes. La arquitectura del huesose mantiene.La osteoporosis se caracteriza por un hueso cualitativamente normal, pero cuantitativamente escaso.

Causas Fundamentales:

*Senil y post-menopáusica.*Medicamentosa ( Esteroides, heparina, etc ).*Endocrinas ( Cushing, hiperparatiroidismo )*Mieloma múltiple.*Por deficiencias metabólicas ( Alcoholismo, malnutrición ).

Signos radiológicos:Disminución difusa de la densidad del hueso con una cortical muy fina y trabéculas óseas delgadas. Canal medular ancho.Hueso frágil, por lo que suelen observarsefracturas patológicas.En la columna vertebral puede producir colapso vertebral o vértebras en lente bicóncavos.

osteoporosis Normal.

Mano normal.

Osteoporosis en la Art. Reum.

Osteoporosis en la Artritis Reumatoidea.

Osteoporosis, vértebras bicóncavas.

Osteoesclerosis.Llamado también lesiones osteoblasticasAumento de la densidad ósea difusa o localizada como respuesta del hueso a una lesión destructiva o a un proceso patológico osteoformador.Aumento de la actividad osteoblástica.Se puede usar el término lesión osteoblástica. Causas fundamentales:*Canceres secundarios.*Intoxicación por metales.*Algunos tumores óseos primitivos.*Osteomielitis.*Leucemia.*Paget.

Signos radiológicos.

Aumento localizado o difuso de la densidad ósea. Trabéculas óseas muy engrosadas.En los huesos largos la cortical se ensancha y se estrecha el canal medular.

Osteoesclerosis.

Osteoesclerosis Difusa. Paget.

Cráneo Normal.

Osteoesclerosis Localizada.

Cráneo normal.

Osteolisis.

Es la destrucción o pérdida del tejido óseo.Radiológicamente se caracteriza por área radiotransparente, sin trabéculas, de contornos bien definidos, con destrucción de la cortical. Estas lesiones pueden aparecer en los tumores óseos primarios o metastásicos, de mama, tiroides, pulmón etc...

Signos radiológicos

Área de radiotransparencia ósea sin trabeculación.

Destrucción de la cortical

Osteolisis.

Cráneo Normal.

Osteolisis.

Osteonecrosis.

El término de osteonecrosis, indica la presencia de muerte isquémica de los constituyentes celulares del hueso y la médula ósea.

SIGNOS RADIOLÓGICOS• Área de esclerosis ósea(radiopaca) con un área

mas menos transparente rodeándola llamado Secuestro óseo.

• Puede afectar todo un hueso corto viéndose más densa.

La osteonecrosis se asocia a:

*Osteomielitis*Hemoglobinopatías.*Traumatismos*TumoresPueden ocurrir una osteonecrosis primaria o espontánea ( Comoocurre en muchos casos ).

Necrosis Asépticade la Cabeza Femoral.Pac: F.M.N 0098. Año 1981.

Pac: F.M.N. 0098. 1991.10 años después.

Las lesiones radiológicas del SOMA pueden deberse a:

• Neoplasias• Lesiones inflamatorias. • Lesiones traumáticas.• Lesiones vasculares.• Lesiones metabólicas. • Etc.

En líneas generales los huesos responden a una lesión alterando su estructura mediante dos respuestas:

Osteolíticas o destructivas Osteblásticas o proliferativas

(Pueden asociarse ambas)

Semiología:

• Edad de presentación.• Localización en el esqueleto. • Localización y tamaño en el hueso.• Características radiográficas

Localización en el esqueleto:

•Tumores metastásicos: Huesos de medula roja. • Tumores primitivos: Extremidades y pelvis.

Tamaño de la lesión: • Lesiones benignas < de 6 cm. • Lesiones malignas > de 6 cm. Velocidad de crecimiento: Lento BModerado Rápido M

Signos radiológicos de la lesión ósea solitaria.

1.Cambios de la arquitectura interna del hueso. 2. Márgenes.3. Septos.4. Reacción perióstica. 5. Masa de partes blandas.

1. CAMBIOS DE LA ARQUITECTURA INTERNA

Lesión destructiva: Lesión Lítica

Lesión productiva: Lesión Blástica

2. MÁRGENES “Zona de transición”

• Márgenes bien definidos. • Márgenes mal definidos Origina 3 patrones radiográficos: - GEOGRAFICO - APOLILLADO - PERMEATIVO

3. SEPTOS• Tumores quísticos.• Informan sobre su naturaleza histológica: *Delicadas y finas: Tm de celulas gigantes *Horizontales delicadas: Quiste aneurismático *Groseras y escasas: Fibroma condromixoide *Gruesas, homogeneas, en “panal de abejas” o “rueda de carro”: Hemangioma.

4. REACCIÓN PERIÓSTICA

5. MASA DE PARTES BLANDAS

Lesiones Traumáticas del SOMA

FracturaLuxaciónContusiónEsguince

FracturasEs la pérdida de solución de continuidad de un hueso.Radiológicamente se ven como líneas radiotransparentes.Su curación conlleva a la formación de un callo óseo. Tipos de fracturas:*por su localización ( Metafisarias, diafisarias, epifisarias )*Por su disposición: Transversales, oblicuas, espirales conminutas.*En Tallo verde en los niños.*Patológicas ( donde existe una lesión previa ).*Por fatiga ( 2do y 3er metatarsiano ).

Fractura de un arco costal.

Fractura de Cráneo.

Fractura.

Utilidad de las vistas oblicuas.

Complicaciones de las fracturas.

*No consolidación ( seudoartrosis ).

*Necrosis aséptica.

*Infección.

*Hemorragia.

Evolución de una fractura intertrocantérica del cuello femoral no tratada.

Seudoartrosis.

Luxaciones y subluxaciones.

Es la salida parcial o total de uno de loshuesos de una articulación por hiperlaxitud de la cápsula articular y de los ligamentos o por ruptura de un ligamento después de un gran esfuerzo o trauma, es muy frecuente encontrar fracturas y luxaciones asociadas.

Luxación.

Fractura-luxación del codo.

Artritis degenerativa o artrosis. Es una deformidad ósea generalmente asociada con la edaddonde se produce un deterioro del cartílago articular, lo queprovoca la fricción de los huesos que forman la articulacióncon su consiguiente desgaste, radiológicamente se ve:

*Disminución del espacio articular. ( puede perderse la líneaarticular ).

*Engrosamiento de la lámina subcondral dado por osteoesclerosis a nivel de la superficie articular.

*Formación de osteofitos marginales ( excrecencias óseas en forma de pico ) que pueden formar puentes óseos.

*Osteoporosis.

Artrosis Cervical.

Osteoartrosis.

Osteoartrosis.

ARTRITIS REUMATOIDEA

Enfermedad inflamatoria y crónica del tejido conjuntivo, mas frecuente en el sexo femenino (4:1)

Afecta principalmente a las pequeñas articulaciones (manos, muñecas, tarso y pies).

Principales causas: Desconocida, infecciosa, inmunológica, endocrino-sexual,

factores geneticos, psicógenas, otras.

SIGNOS RADIOLÓGICOS:

En Rx de ambas manos:*Osteoporosis.*Estrechamiento de los espacios

articulares que pueden llegar a desaparecer.

*Erosión ósea marginal con formación de quistes subcondrales.

*Desviación cubital de la mano (mano en ráfaga).

*Luxaciones y subluxaciones de las AMCF y las AIFP.

*Destrucción y anquílosis ósea.

BIBLIOGRAFÍA:

Monier JP. Manual de Radiodiagnóstico. Edic. Revolucionaria. 1985

Ugarte JC. Manual de Imagenología. Editorial CIMEQ, 2000

Pedrosa SC. Diagnóstico por Imagen. Tratado de Radiología Clínica