lesiones benignas testiculares

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CULARES

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PATOLOGÍA GENITAL BENIGNA:

INTRAESCROTAL:

• Epidimitis/Orquitis

• Torsiones

• Hidrocele

• Varicocele

• Espermatocele

• Hematocele

TUMORAL:

• Quistes de túnica albugínea

• Quistes simples

• Quiste epidermoide

• Ectasia tubular rete testis

• Restos de tejido adrenal

Curso Agudo:• Torsiones de

cordón• Torsiones de

hidátide• Epididimitis• Orquitis• Traumatismo

s.

Curso Crónico:• Espermatocel

e• Hidrocele• Varicocele• Tumores

PATOLOGÍA INTRAESCROTAL ( CLASIFICACIÓN SEGÚN EVOLUCIÓN):

PATOLOGÍA INTRAESCROTAL(CLASIFICACIÓN SEGÚN ORIGEN):

Vascular:

-Torsión de hidátide-Torsión de cordón-Varicocele

Infecciosa:

-Epididimitis-Orquitis

Traumática:

-Orquitis-Epididimitis-Hidrocele

EPIDIDIMITIS/ORQUIEPIDIDIMITIS

• Infección aguda por: vía linfática, hematógena, traumática, directa o canalicular ( deferencial).

• 5ta causa de consulta urológica, 18 -50 años.• Prevalencia 1/1000. • Varón mayor de 18 años, sexualmente activo.• Molestias urinarias, signos de inflamación,

fiebre, secreción uretral, e instrumentación.

EPIDIDIMITIS/ORQUIEPIDIDIMITIS.

• Inicio lento: 6 semanas malestar testicular o

abdominal bajo de varios días de evolución.

• Pediátrica: infección viral (paroxivirus).

• pre-púberes: bacterias coliformes.

• Hombres sexualmente activos: Chlamidya

Trachomatis y N. Gonorrea

• Antecedentes de patología obstructiva o

instrumentación: E. Coli y Pseudomona.

EPIDIDIMITIS/ORQUIEPIDIDIMITIS

• Examen: dolor exquisito a la palpación, aumento de volumen de epididimo y/o testiculo. El cordón está libre. Al elevar genital, cede el dolor.

• Lab: Sed/Orina: piuria-bacteriuria. Hemograma: leucoc y PCR.

• Ecografía: aumento de volumen/hipoecoico descartar torsión.

EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS.

TRATAMIENTO.General : AINEs, y reposo con suspensión escroto.• adultos por cateterismo oinstrumentación

es: 1. Trimetoprima/Sulfametoxazol x 10-14 días 2. Ciprofloxacina x 10-14 días 3. Ofloxaxina x 10-14 días.• Pediátricos .1. Paracetamol por 7 días 2. Ibuprofeno por 7 días.• Adultos vida sexual activa.1. Ceftriaxona o Azitromicina (monodosis) y continuar con Doxiciclina x 14 días ( para Chlamidya Trachomatis y Neiseria Gonorea)

2. Levofloxacina x 10-14 días 3. Ofloxacina x 10-14 días

PREVENCIÓN

1. Evitar praticas sexuales de riesgo.

2. Correcta asepsia y antisepsia en cateterismo o instrumentacipon uroligica.

3. Vacunación.

TORSIÓN TESTICULAR

Rotación del genital sobre su eje, provocando una “estrangulación” del cordón espermático, y la consiguiente isquemia.

Edad puberal.Inicio: brusco, dolor

violento; náuseas. No hay molestias urinarias.

Ex: testes ascendido, gran sensibilidad. Cordón engrosado. Al elevar, aumenta.

Sed.orina/Hemograma:normales.Tratamiento: destorsiónu Orquiectomía y fijación

Diagnóstico:Eco: edema testes y

aumento vol cordón.Eco Doppler: ausencia

de pulsos arteriales.Plazo: 6-8 hrs.

Ante la duda: exploración quirúrgica.

URGENCIA UROLÓGICA.

TORSIÓN TESTICULAR (CORDÓN):

TORSIÓN TESTICULAR

HIDÁTIDES DE MORGAGNI

Apéndices testiculares: restos embrionarios de los conductos colectores de Wolff, en cabeza epididimaria, o conductos de Muller en cara anterior del polo superior testicular.

TORSIÓN DE HIDÁTIDE:

• Características•dolor en el polo superior del testículo.•signos inflamatorios del escroto.•palpación de la hidátide torcida• mancha azul.

• Sin síntomas sistémicos.

DIAGNOSTICO.

ECOGRAFÍA DE HIDATIDE NORMAL.

ECOGRAFÍA CON TORSIÓN DE HIDÁTIDES

TRATAMIENTO.

• Reposo y antiinflamatorios.• En consulta tardía con signos inflamatorios

mayores.• difícil descartar torsión testicular.• no se cuenta con ecografía testicular, el

tratamiento es quirúrgico.

ESPERMATOCELE

Quistes de Quistes de retención en la retención en la cabeza del cabeza del epidídimo o de un epidídimo o de un tubo aberrante de tubo aberrante de la rete testes.la rete testes.

ESPERMATOCELES

• Quistes de retención del epididimo o túbulo aberrante de la rete testis.

• Consulta: por aumento de volumen o malestar, raramente dolor.

• Ex: aumento de volumen redondeado y liso en relación a epididimo.

• Eco: zona quística que transilumina.• Tratamiento : AINEs y solo cirugía en

los mayores, que comprimen epididimo y provocan dolor.

TRATAMIENTO.

HIDROCELE

Acumulación de líquido entre las túnicas visceral (albugínea) y parietal

(vaginal) del testiculo.

VARICOCELE

Prominencia y dilatación de las venas basales, espermáticas internas y externas, por incompetencia o ausencia se su aparato valvular.

VARICOLECE ETIOLOGÍA

• Diferencias embriológicas de venas testiculares que permiten aumento de presión a la vena testicular izq. y colaterales.

• Incompetencia válvulas de la vena testicular izq. que permiten un reflujo venoso.

• Obstrucción parcial de la vena testicular izq. entre aorta y arteria mesentérica superior.

Factores genéticos?

VARICOCELE E INFERTILIDAD.

• El 15% de la población masculina normal tiene varicocele.

• 40% de hombres con infertilidad tienen varicocele.

• En 70% de los hombres con infertilidad secundaria tienen un varicocele como causa subyacente.

• 5-15% de adolescentes ya que la distensión de las venas ocurre en la pubertad.

VARICOCELE

• Examen: aumento de volumen o sensación de tracción genital ( 90% izq ). Dilatación en “paquete de gusanos” por encima y detrás del testes. Maniobra de Valsalva (+).

• Eco o Eco doppler: aumento vol. y reflujo venoso.

ECOGRAFIA.

SE CLASIFICAN EN GRADOS:

• I Pequeño :Palpable solo con maniobra de Valsalva.

• II Moderado :Palpable sin maniobra de Valsalva.

• III Grande :Visible a traves de la piel escrotal

SINTOMAS Y SIGNOS.

• Generalmente son asintomáticos.

• Ocasionalmente los adolescentes refieren dolor testicular agudo e intermitente y sensación de peso del teste.

• El examen fìsico debe hacerse en posición supina(acostado) y de pie consignando el tamaño y consistencia testicular.

INDICACIONES DE CIRUGIA.

• Disminución del tamaño testicular.• Ausencia de testiculo contralateral.• Dolor testicular varicoceles grado III.• Infertilidad.

TRAUM

ATISM

O

TESTI

CULAR

EVALUACIÓN.

• Generalmente por traumatismo cerrado del escroto.

• Con frecuencia se producen grandes equimosis y hematomas escrotales haciendo el examen testicular difícil.

• El objetivo en la urgencia es determinar si existe rotura de la albugínea testicular.

CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO ESCROTAL.• Contusión: Hematoma limitado al escroto,

es suficiente con reposo y frío local.• Laceración sin infección: Las heridas se

tratan con desbridamiento y sutura, la piel del escroto se puede utilizar para reparar defectos del pene ya que tiene buen poder de recuperación.

• Laceración con infección. Se desbrida y se deja curar por segunda intención con tratamiento antibiótico.

TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO TESTICULAR.• Contusión: No hay alteración del testículo

clínica ni ecográfica, se trata con frío local, suspensión y analgésicos.

• Laceración: La rotura del testículo requiere reparación quirúrgica precoz.

• Si no es hay ecográfica de urgencia, ante hematomas que no permitan exploración o alteraciones del contorno escrotal, se toma actitud quirúrgica.

TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO TESTICULAR.

• Avulsión. El tratamiento se reduce a hemostasia y tratamiento de la herida. Graves roturas testiculares pueden obligar a la orquidectomía .

• En ambos casos se pueden colocar, posteriormente, prótesis con fines estéticos.

GRACIAS!

CUIDA T

US HUEVOS.