lectura de caso 18 de abril: tumor urotelial

CASO CLÍNICOSARA MÁRQUEZ BATALLA

RESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA

• Varón de 67 años• Antecedentes personales:

. Hiperuricemia, úlcera duodenal, hernia de hiato, migrañas, síndrome ansioso, artrosis.• Hábitos tóxicos: No refiere• Tratamientos:

. AINES, Omeprazol, Almagato, Alprazolam.

Paciente

• Vómitos de contenido alimentario de 10 días de evolución.• En los últimos 3 días imposibilidad para la ingesta.• Pérdida de peso no cuantificada en los últimos

meses.

Motivo de consulta

Exploración física•TA 145/94 Tª 37,3ºC F.C.75 Sat% 0 98 •General: Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normal coloración cutánea y de mucosas. Eupneico.•Cabeza y cuello: No IY. Carótidas isopulsátiles. Sin adenopatías cervicalesAC: Ruidos cardíacos rítmicos a 90 lpm, sin soplos.AR: MVC, sin ruidos patológicos añadidos.Abdomen: RHA normales, blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio e hipocondrio derecho. No masas ni visceromegalias. Puño percusión renal bilateral negativaEII: No edema, flebitis ni signos de TVP. Pulsos palpables.

• Cr 1.73 mg/dL, Urea 46 mg/dL con ionograma normal• PCR 1,77 mg/dL • Función hepática normal• Hemograma normal• Sistemático y sedimento urinario: Hb ++,

hematíes 35/µl. Resto normal

Analítica urgente

•Ecografía abdominal: Ureterohidronefrosis derecha grado II-III. Quistes renales corticales

Exploraciones complementarias

• Alta hospitalaria: - Reflujo gastroesofágico- Hernia de hiato

Paciente

MedicinaInterna

•Panendoscopia oral: DUODENO desde primera porción existe estenosis de aprox 5 cm que se supera por endoscopio con dificultad hasta la segunda porción del duodeno.

La estenosis presenta una mucosa friable pero sin visualizar tejido irregular o sugerente de neoplasia.

• TAC abdominal

Exploraciones complementarias

Material inflamatorio inespecífico

49 UH

84 UH

Retroperitoneo

Masas retroperitoneales

Infiltración por Carcinoma primario urotelial/transicional.Inmunofenotipo: CAM5.2 + ; CK7 + ; CK20 + (focal y débil); CK34BE12 + ; p63 + ; CDX2 - ; Sinaptofisina -

Biopsia intraoperatoria

TRATAMIENTO. Derivación gástrica con técnica Kaminishi modificada. Quimioterapia: Paclitaxel + Carboplatino x 6 ciclos

• 90% uroteliales / transicionales• 8% carcinomas de células escamosas• Muy infrecuentes el adenocarcinoma primario y carcinoma de células

pequeñas• Metástasis: carcinoma de cuello uterino, colon, linfoma

retroperitoneal (suelen comprimir más que invadir)

Holmäng S, Lele SM, Johansson SL. Squamous cell carcinoma of the renal pelvis and ureter: incidence, symptoms, treatment and outcome. J Urol 2007; 178:51.

Guinan P, Vogelzang NJ, Randazzo R, et al.. Renal pelvic cancer: a review of 611 patients treated in Illinois 1975-1985. Cancer Incidence and End Results Committee. Urology 1992;40(5):393–399. CrossRef, Medline

Tumor ureteral

• Tres veces más frecuentes en varones• 6ª-7ª década de la vida• Factores de riesgo: tabaco y exposición ocupacional (anilina,

bencidina, aminas aromáticas –industria textil-), ciclofosfamida, estasis urinaria por anomalías estructurales, abuso crónico de analgésicos, infecciones crónicas, nefropatía de los Balcanes

• Síntomas: . Hematuria macroscópica o microscópica. Dolor costal sordo o cólico renal (obstrucción). Síntomas inespecíficos

Tumor urotelial

Cáncer del tracto urinario inferior

sincrónico 2-4% y metacrónico 40%

• Uréter superior: 3%

• Uréter medio: 24%

• Uréter distal: 73%

• Bilateral 2-5%

Tumor urotelial

• Radiografía abdominal- 2-7% casos puede verse calcificación (similar cálculo)• Urografía intravenosa- Defecto de llenado ureteral o engrosamiento de la pared- Hidronefrosis o disfunción renal- Fijación del uréter con estrechamiento irregular de

la luz (circunferencial o excéntrica)Hilton S et al: Recent advances in imaging cancer of the kidney and urinary tract. Surg Oncol Clin N Am. 23(4):863-910, 2014

Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 2, upper urinary tract. AJR Am J Roentgenol. 192(6):1488-93, 2009

• Pielografía retrógada (Alternativa a Uro-TAC si contraindicación para contraste IV)- Irregularidad de la mucosa- Tumor adherido a la pared- Signo del cáliz: Dilatación ureteral a nivel del tumor

• Ecografía (papel limitado)- UreterohidronefrosisHilton S et al: Recent advances in imaging cancer of the kidney and urinary tract. Surg Oncol Clin N Am. 23(4):863-910, 2014

Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 2, upper urinary tract. AJR Am J Roentgenol. 192(6):1488-93, 2009

• UroTAC (de elección para diagnóstico y estadificación)- Lesión intraluminal con densidad de tejidos blandos (30-60 UH)- Realce variable tras CIV- Dilatación del uréter a nivel de la lesión y por encima de la misma- Engrosamiento de la pared (circular o excéntrica)- Invasión periureteral, ganglionar y metastásica

• UroRM (alternativa a uroTAC si contraindicación para CIV yodado)

Inferior resolución espacial y su sensibilidad es menor (63-88%)Kawamoto S et al: Transitional cell neoplasm of the upper urinary tract: evaluation with MDCT. AJR Am J Roentgenol. 191(2):416-22, 2008

Leyendecker JR et al: MR urography: techniques and clinical applications. Radiographics. 28(1):23-46; discussion 46-7, 2008

Muchas gracias