laringitis agudas
Post on 13-Jun-2015
1.687 Views
Preview:
TRANSCRIPT
INFECCIONES LARINGEAS AGUDAS
Procesos inflamatorios que afectan la capa mucosa de la
laringe
CLASIFICACION
• DIFUSAS
• CIRCUNSCRIPTAS
• Simple o Catarral• Seudomembranosa• Difterica• Sarampionosa• Flemonosa
• Gloticas (corditis)• Subgloticas• Supragloticas
Laringitis simple o Catarral
La mas frecuente de las difusas
Etiología viral
Síntomas disfonía progresiva
tos irritativa
Diagnóstico Síntomas
Laringoscopía indirecta:mucosa congestiva,edematosa
Tratamiento fluidificacion de secreciones
antitusígenos
analgésicos y antitérmicos
Laringitis Diftérica (Crup)
• Entidad muy rara,niños, secundaria a difteria faringea.
• Seudom. en la glotis y edema de la mucosa.
• Corynebacterium.G+
Síntomas
• Fase disfónica: voz y tos ronca que luego se hacen apagadas.
• Fase disneica: disnea con cornaje y tiraje.
• Fase asfíctica: cianosis y muerte por asfixia o paro cardíaco.
• Fiebre, cuadro tóxico, adenopatías.
Diagnóstico
• Cuadro clínico.
• Seudomembranas en la glotis.
• Cultivo del bacilo.
Tratamiento
• Suero antidiftérico.
• Penicilina G IM 300.000 U en 4 dosis.
• Prednisona B 30-60 mg/día.
• Intubación (según grado de dificultad resp) o traqueostomía.
Laringitis FlemonosaDefinición Inf. Difusa del tejido cel laríngeo
que puede transformarse en abseso
Síntomas severo SOL
empastamiento doloroso en cuello
adenopatías cervicales
Tratamiento ATB
corticoides
traqueotomía
Laringitis sarampionosa
• Cuadro clinico benigno
• Puede presentarse como una laringitis catarral simple o como una subglotica
• Laringoscopia:congestion difusa,zonas ulceradas y rodetes subgloticos
• Tratamiento: igual laringitis subglotica.
Laringitis Glótica (corditis)
• Proceso inflam. Que afecta una o ambas cuerdas vocales.
• Causa viral, bact o mecánica (traumat. fonatorio)
• Disfonía de distinto grado.
• Diagnóstico LI congestión, edema y hemorragias submucosas
• Tratamiento AINES y reposo de la voz
Laringitis Supraglótica (epiglotitis) Definición
• Enf. Grave• Edema de las estructuras de la supraglotis (epíglotis,
garompa, repliegues aritenoep, aritenoides)• Afecta preferentemente a los niños.• Producida por H. Influenzae (80 %), Streptococo y
Stafilococo.
Cuadro clínico
• Cuadro toxico• Obstrucción respiratoria de grado variable que
aumenta progresivamente.• Flexionado hacia adelante.• sialorrea• odinofagia• alteración del tono de la voz o llanto (voz ahogada).• Importante alteración del estado general y fiebre.
Diagnóstico
• Siempre debe hacerse precozmente
• Síntomas
• Laringoscopía epiglotis tumefacta y edematosa.
• Realizar diagnóstico diferencial con cuerpos extraños y laringitis subglótica
Criterios de Gravedad
• Disnea por mas de 1 hora.
• Alteración de la conciencia.
• Taquipnea > 60 ciclos por seg.
• Hipercapnia.
• Hipoxemia (cianosis).
Tratamiento
• Internar siempre en UTI pediatrica.
• No acostarlo, no maniobras endobucales.
• Colocar vía EV.
• intubación endotraqueal o traqueotomía
• Gasometría y monitoreo cardioresp.
• hidrocortisona ev (100-500 mg)
• Amoxi/clav. o ceftriaxone (50 mg/k/día)
Evolución y complicaciones
• La epiglotitis puede ser fatal en las primeras horas.
• Con tratamiento médico la evolución es favorable.
• La extubación se realiza a las 48-72 hs.
• Neumonía, meningitis, EAP postintubación.
Laringitis Subglótica
• Tambien llamada “falso crup”.
• Proceso inflam. Localizado en la subglotis.
• Aparece luego de cuadro gripal.
• Es privativa de los niños (6m-6a).
• Causa mas frecuente de estridor en niños.
Etiología
P ara in flu en zaA d en oviru s
V S R
vira l
H aem op h ilu sN eu m ococo
E s trep tococoE s ta filococo
b ac te rian a a lé rg ica p s icó g en a
L arin g it is S u b g ló tica
Clasificación endoscópica
GRADO 1 edema subglótico que llega al reborde de las cuerdas.
GRADO 2 el edema ocupa un tercio de la luz subglótica de cada lado.
GRADO 3 el edema llega a la línea media.
Sintomatología
• Depende del grado de inflamación
• Con o sin cuadro sinusoadenoideo previo
• Iniciación brusca
• Tos seca (perruna)
• Disnea inspiratoria, estridor
• Voz y llanto normal pero sin potencia
• Tiraje, cornaje, aleteo nasal
Clasificación según gravedad
• GRADO 1 disfonía, estridor leve que aumenta con el esfuerzo.
• GRADO 2 disfonía, estridor y disnea inspiratorio continuo, tiraje leve
• GRADO 3 estridor en ambas fases, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, sudoración, tequicardia, cianosis)
Diagnóstico
• Solo lo certifica la LI bajo anestesia general.
• En menores de 3 meses descartar alt. Congénitas (laringomalacia, est. subglot)
• Descartar CE, laringitis supraglótica, laringitis catarral, difteria laríngea.
Laringitis Subglótica vs. Epiglotitis
CCCLLLÍÍÍNNNIIICCCAAA LAR. SUBGL. EPIGLOTITIS
Estridor evidente Poco llamativo
Aspecto tóxico no siVoz afonía apagada
Disfagia no si
Postura tumbado sentado
Tos ronca si no
Fiebre febrícula altas
Tratamiento GRADO 1
fluidific. de sec.(nbz)
no mejora
Dexametasona vo (0,15 mg/k)
en única dosis
GRADOS 2 Y 3
Nebulizaciones
+
Hidrocortisona (im o ev 10 mg/k/dosis)
responde no responde
prednisona vo repetir cada 40 min
(1 mg/k/día) por 4 días
Laringitis cronica
• Definicion:
inflamacion cronica de la mucosa laringea por una agresion prolongada
• Clasificacion:
Inespecificas: -simple
-edematosa
-metaplasica:hipertrofica
atrofica
Especificas
Laringitis cronica
• Etiologia: procesos inflamatorios cronicos de las vias aereas(sinusitis,bronquitis); mal uso y abuso de la voz; agenes irritativos (ta-
baco,polvos,gases),irradiaciones.
• Sintomatologia: DISFONIA, perdida del volumen de voz(por mal cierre glotico), carraspeo y tos irritativa.
Diagnostico• Anamnesis
• LI:
-simple: mucosa congestiva,cv engrosadas
-edematosa: se agrega edema en borde libre de las cv(Reinke)
-m.hipertrofica: circunscripta(leucoplasica o verrugosa en cv y granulomatosa en comisura posterior)
-m.atrofica: mucosa desecada con costras, cv hipotonicas
• Biopsia: hipertroficas( d.dif. Ca.de laringe)
Tratamiento• Medico:
supresion de noxas
desinflamatorios
vitamina A
fluidificacion de secreciones(atrofica)
• Quirurgico:
edema de Reinke
lesiones hipertroficas
Laringitis Especificas• TBC
• Sifilis
• Lepra
• Leishmaniasis
• Rinoescleroma
• Micosis profundas: Histoplasmosis, Blastomicosis,Actinomicosis, Rinospori-
diosis.
top related