introducción a la farmacoeconomía - ispor.org · pdf fileejemplo: tiempo de...
Post on 08-Mar-2018
216 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Contenido provisto por:
Renée JG Arnold, PharmD
Principal, Economía de la Salud e
Investigación de Resultados
Traducción validada por:
Santiago Herrán Diazgranados, MD, Bogotá, Colombia
Manuel Ige Afuso, MD, Lima, Perú
Narración provista por:
All Global Solutions International, Inc., Lantana, FL, EUA
Objetivos de aprendizaje Al final del módulo de Introducción a la Farmacoeconomía,
usted podrá:
Determinar el rol de la farmacoeconomía (FE) en la toma de decisiones en salud.
Definir los tipos de análisis FE/Costo-efectividad (CE)
Explicar las relaciones de intercambio que existen para el agente pagador, el paciente y la sociedad al utilizar la farmacoeconomía en la toma de decisiones en salud.
3 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Objetivos de aprendizaje (cont.)
Comprender la diferencia entre la utilidad promedio y la utilidad adicional (incremental) de los Análisis de Costo-Efectividad (ACE)
Determinar la definición de medida de utilidad y su uso en los análisis de Costo -utilidad
Comprender los elementos esenciales para la publicación de ACE
4 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Introducción ¿Puede el sistema de salud soportar el Costo adicional
que representa cada vida salvada si el nuevo medicamento es más costoso y más eficaz que las terapias anteriores?
Si un nuevo medicamento o dispositivo es menos costoso pero, a su vez, menos eficaz que las terapias existentes, ¿En qué medida los pagadores, los pacientes y la sociedad podrían tolerar una disminución en el nivel de eficacia con el fin de ahorrar dinero?
¿Cuánto dinero debería ahorrarse para que, con motivo del Costo-efectividad, se acepte una reducción en la eficacia por sobre las estrategias existentes?
5 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Uso de los análisis de Farmacoeconomía ⁄ Costo-efectividad
Registro de medicamentos
Toma de decisiones referidas al vademécum
Determinación sobre las guías terapéuticas
Decisiones individuales de los pacientes
6 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Beneficios del análisis FE en los Programas de Salud
Beneficios intangibles (el valor de la salud por sí misma para el consumidor individual)
Prevención de gastos futuros en salud
Aumento del rendimiento productivo debido a una mejora en el estado de salud
Utilización de medicina basada en evidencia para tomar decisiones óptimas que beneficien a la población y a los individuos
7 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
La Farmacoeconomía y la evaluación de resultados
Evaluación de resultados: Determinación del resultado final del uso de la tecnología de la salud
Recursos sociales limitados que requieren la consideración del Costo de oportunidad (valor de los usos alternativos de esos recuros).
La reforma del sistema de salud requiere que se utilicen métodos para evaluar el valor económico y social de los bienes y servicios
La farmacoeconomía evalúa el valor del dinero invertido en las tecnologías de la salud
8 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Objetivos de la Farmacoeconomía Aplicación de los principios económicos en
las intervenciones con tratamientos farmacológicos (prevención y/o cura)
Investigación que identifique, calcule y compare los Costos (recursos consumidos) y las consecuencias de los productos y servicios farmacéuticos. Mejorar los resultados de la salud pública e
individual. Proporcionar una mayor racionalidad en la toma
de decisiones o Administración del vademécum o Elección de la medicación o Asignación de los recursos del sistema
9 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Pasos a seguir para evaluar los tipos de análisis
Eficacia: Óptimas circunstancias Efectividad: Circunstancias normales Eficiencia: Costo-efectividad
Comparación con una o varias terapias alternativas
Requiere la consideración de los Costos que se incluirán, la perspectiva, el marco temporal, la médición de la efectividad, la tasa de descuento y las situaciones hipotéticas
Criterios de valoración de la enfermedad evaluados por índices de resultado terapéutico
10 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Preguntas
¿Es efectivo el tratamiento?
¿Cuál seria el costo?
¿Cómo se comparan los beneficios con los Costos?
Por lo general, uno elige la opción que implica el menor Costo por unidad de medida obtenida
Representado por la relación del Costo con la efectividad (C:E)
Denominado análisis de Costo-efectividad (ACE)
12 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Tipos de ACE Análisis de Minimizacion de Costos
Determina los Costos asumiendo beneficios iguales
Puede ser presentado como Costo-consecuencia
Análisis de Costo-beneficio (ACB) Mide el beneficio en términos monetarios Es difícil de evaluar; por ejemplo, una vida
Análisis de Costo-efectividad (ACE)
Análisis de Costo-utilidad (ACU) Incorpora en la medición de efectividad los
ajustes por calidad de vida
13 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Definición de utilidades
Preferencias ponderadas para determinados estados de salud
14 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Expresión de utilidad
Las mediciones de utilidad producen un único valor que refleja la calidad de vida en su totalidad (CdV).
Medida de preferencia ponderada utilizada para producir una muestra del bienestar del individuo en un punto determinado del tiempo.
1.0 (valor de una función asintomática total)
0 (valor de la muerte)
Utilizada para asignarle un valor de efectividad al componente de calidad de vida, como los años de vida ganados; y para determinar los AVAC
15 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Incidencia del cumplimento con la medicación en el análisis de Costo-efectividad
Cumplimiento
Total
Cumplimiento
Parcial
DBP (US$/AVAC) (US$/AVAC)
105 mmHg US$4.850 US$10.500
95-104 mmHg US$9.880 US$20.400
Kozma CM, Reeder CE, Schulz RM: Resultado económico, clínico y humanístico: Modelo de planificación para
la investigación farmacoeconómica Clin Ther 15:1121-1132, 1993.
11 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Marco para la determinación de Costos
Entradas
Unidades
Valores
Sincronización
Incertidumbre
16 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Costo directo e indirecto
Costos médicos y no médicos directos
Médicos: relacionados con la prestación de servicios médicos, la atención médica, los honorarios médicos, los Costos de los medicamentos y los Costos de situaciones adversas
No médicos: gastos generales, como los Costos de transporte, que son una consecuencia directa de la enfermedad
Incluidos con mayor frecuencia en el ACE
Costo indirecto relacionado con los cambios en la productividad individual
Ejemplo: tiempo de trabajo perdido (ausentismo) y falta de pago de la cobertura asistencial de un miembro de la familia
Costos intangibles (dolor y sufrimiento)
18 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Desenlaces o Consecuencias
Beneficios monetarios
Efectividad: años de vida ganados, cantidad de hospitalizaciones que pudieron evitarse, episodios libres de complicaciones, etc.
Mediciones de la utilidad: años de vida ajustados por calidad (AVAC)
19 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Costo-efectividad promedio e incremental (marginal)
Costo-efectividad promedio = recursos consumidos por unidad de producción
El Costo-efectividad promedio se obtiene dividiendo el costo total por el volumen o la cantidad de producción
Costo-efectividad incremental (marginal) = cambio en el Costo total al generar una unidad adicional de
producción (o una menos)
20 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Toma de decisiones
Más
Efectivo
Ménos
Efectivo
Más costoso Compensación Rechazo
(dominado)
Menos costoso Aceptación
(dominante)
Compensación
21 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Perspectiva
Sociedad vs. Pagador vs. Paciente
El Servicio Nacional de Salud (NHS) y otros sistemas de contribución "nacionalizados" sugieren la adopción de la sociedad como perspectiva; el beneficio en AVAC.
Resultados a corto plazo; patrocinado por el empleador vs. patrocinado por el país
Los ejemplos que podrían citarse en este caso son los IM evitados y los episodios libres de complicaciones
22 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Segmentación de la población
Países en desarrollo
Edad
Raza (agente antihipertensivo aprobado únicamente para pacientes afro-americanos)
Género (Modelo CV de Weinstein y Stason1)
Sistema de salud (por ejemplo, tiempo actual de tamizaje)
1Weinstein MC, Stason WB (1985). Costo-efectividad de las intervenciones para prevenir o tratar
las enfermedades coronarias. Revisión Anual de la Salud Pública, 6, 41-63.
23 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Descuentos
Se descuentan los Costos y efectos futuros
Tasa positiva de la preferencia del tiempo
Preferencia:
Recibir dólares en el presente
Pagar dólares en el futuro
VA = CF x FD (n,t)
24 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Análisis de sensibilidad
Análisis de valores inciertos en torno a variables claves
25 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Efectos
"Dado que el proceso de estimar los parámetros de entrada específicos de un subgrupo, por lo general, implica que se reduzca el tamaño de la muestra, es todavía más importante evaluar las consecuencias de la incertidumbre del parametro en su totalidad".
27 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Presentaciones del informe ACE
Artículos de revista
Decisiones políticas
28 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Presentaciones del informe ACE (elementos)
Antecedentes
Punto de vista/perspectiva
Tipo de análisis
Población del paciente
Marcadores comparativos
Fuente/calidad de las pruebas médicas
Rango/medición de costos (monetarios y físicos)
Medición del beneficio (por ejemplo, los AVG, AVAC)
29 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Presentaciones del informe ACE (elementos, cont.)
Ajuste temporal de Costos/beneficios
Manejo del factor incertidumbre
Análisis adicional de Costos/beneficios
Limitaciones y resultados completos del estudio.
30 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Cuestiones del ACE en el VPH
29 de junio de 2006: "Un panel federal de asesoramiento sobre las vacunas recomendó por unanimidad que las niñas de 11 y 12 años de edad tenían que recibir una nueva vacuna contra el cáncer de cuello uterino." Diario Wall Street
31 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Caso de estudio: ACE de la vacuna del VPH
Goldie SJ, Kohli M, Grima D, y otros. Beneficios clínicos proyectados y Costo-efectividad de la vacuna contra el VPH 16/18. J Natl Cancer Inst. 2004;96(8):604-15.
Goldie y sus colegas desarrollaron un modelo de Costo-utilidad para evaluar la incidencia del cáncer y la mortalidad, los Costos de vida, la expectativa de vida y las relaciones de Costo-efectividad adicional proyectadas para relacionarlas con el cáncer de cuello uterino y la vacuna contra el VPH para la prevención de dicho cáncer. Este caso de estudio se utilizará como ejemplo del uso del análisis de Costo-efectividad en la toma de decisiones médicas.
32 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
¿Se debería aplicar el ACE
uniformemente en la toma de decisiones
médicas?
Pros Permite modelos explícitos de puntos
decisivos Recursos limitados Objetivo Bien común
Contras Pacientes individuales
33 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Resumen
Relación del costo con la efectividad
Evalúa el costo adicional por unidad adicional de efectividad
El ACE puede utilizarse para tomar decisiones políticas entre terapias competitivas que tienen recursos fijos disponibles
34 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Referencias
1. Arnold R. El uso del software interactivo en la toma de decisiones médicas. Ekins S, ed. Aplicación de la teconología en la investigación y el desarrollo farmacéutico. Hoboken: John Wiley & Sons, Inc.; 2006.
2. Drummond M, Sculpher M, Torrance G, O'Brien B, Stoddart G. Métodos para la evaluación económica de los programas de salud. 3º Edición Oxford: Prensa universitaria de Oxford, 2007
3. Arnold RJ. Análisis de Costo-efectividad: ¿Es obligatorio para la registración de drogas y otras registraciones? Drug Discov Today. 2007;12(21-22):960-5.
4. Goldie SJ, Kohli M, Grima D, y otros. Beneficios clínicos proyectados y Costo-efectividad de la vacuna contra el VPH 16/18 J Natl Cancer Inst. 2004;96(8):604-15.
35 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Referencias Detsky AS, Laupacis A. Importancia del análisis de Costo-efectividad
para los médicos clínicos y legisladores. JAMA. 2007;298(2):221-224.
Rascati K. Conceptos básicos de la Farmacoeconomía; Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
Goldberg Arnold R. Consideraciones económicas sanitarias en la utilización de drogas cardiovasculares. Frishman W, Sonnenblick E, eds. La farmacoterapéutica cardiovascular. 2º edición. New York: John Wiley & Sons, Inc.; 2003.
Gold MR. Costo-efectividad en salud y medicina; Oxford: Prensa de la universidad de Oxford:1996.
36 René J. Goldberg Arnold, Doctor en Farmacia.
Referencias Muennig P, Khan K. Diseño y conducción del análisis de Costo-
efectividad en la Medicina y la Salud; Jossey-Bass;2002.
Drummond M. Evaluación económica en Salud: Fusión de la teoría y la práctica; Oxford: Prensa Universitaria de Oxford; 2007.
Bootman L, Townsend R, McGhan W. Principios de la Farmacoeconomía . 3º ed. Cincinnati: Harvey Whitney Books; 2004.
37 Renée J. Goldberg Arnold, PharmD, iDLP
top related