infecciones bacterianas -staphylococcus aureus -angiomatosis bacilar

INFECCIONES BACTERIANAS

- Staphylococcus aureus- Angiomatosis bacilar

Staphylococcus aureus

• Asociada a la alta frecuencia de descarga nasal crónica en esta población (50%): condiciona infecciones nosocomiales, de tejidos blandos y bacteremia

Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus.In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectiousdiseases. London, Churchill Livingstone, 2000: 1405-13.

Staphylococcus aureus

• Relación a cuenta de CD4+• Lesiones cutáneas:

– Impétigo bulloso– Celulitis – Ectima– Abscesos – Foliculitis – Enfermedades poco

frecuentes: piomiositis y botriomicosis

• Saúl, A. Lecciones de Dermatología. 14 ed. Méndez Editores. México 2001.

• Tratamiento: – Pocos factores de riesgo: penicilinas semi-

sintéticas y cefalosporinas– Pacientes con descarga retronasal o alérgicos a

penicilina: clindamicina y TMP/SMX– Infecciones severas: vancomicina

Staphylococcus aureus

Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus.In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectiousdiseases. London, Churchill Livingstone, 5 ed, 2000: 1405-13.

ANGIOMATOSIS BACILAR

– Oportunista gram (-): Bartonella quintana y Bartonella henselae

– Ulceraciones crónicas colonizadas por gram (-) Pseudomonas aeruginosa

Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

• Incidencia del 0.12%• Aparece en cuentas

CD4+ <200• Afecta:

• Piel • Hígado (peliosis) y bazo• Bacteremia • Afección a otras vísceras

ANGIOMATOSIS BACILAR

Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

• Subaguda o crónica

• Fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso y anemia

ANGIOMATOSIS BACILAR

Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

• Lesiones de tamaño variable, incluidas pápulas de aspecto vascular color rojo o púrpura, nódulos o úlceras

• Cualquier localización aunque raras en boca, pies y manos

ANGIOMATOSIS BACILAR

Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

• Difícil cultivo– Estudio histológico:

proliferación de los capilaresInfiltrado inflamatorio PMNNecrosis focal

– PCR– Inmunofluoresencia indirecta

DIAGNÓSTICO

Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus.In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectiousdiseases. London, Churchill Livingstone, 2000: 1405-13.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Sarcoma de Kaposi• Granuloma piógeno• Angiosarcoma • Hemangioma epitelioide

Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus.In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectiousdiseases. London, Churchill Livingstone, 2000: 1405-13.

• Tratamiento Eritromicina 2g/ día durante 2-3 meses Doxiciclina 100 mg 2v/día

ANGIOMATOSIS BACILAR

Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus.In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectiousdiseases. London, Churchill Livingstone, 2000: 1405-13.

INFECCIONES VIRALES

- Herpes simple- Virus varicela zoster- Virus del papiloma humano- Molusco contagioso

• Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

EXANTEMA AGUDO POR VIH

• Manifestación más temprana

• Asociada con niveles altos de replicación del virus

• 50 a 90% de los individuos nuevos

( por vía sexual)• Inicia 2 a 4 semanas

después de exposición

• Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

EXANTEMA AGUDO POR VIH

• Fiebre, mialgias, cefalea

• Diarrea / dolor abdominal

• Exantema morbiliforme tronco/ extremidades superiores palmas y plantas ( 5 a 7 días)

• (50%) Úlceras genitales,esófago (dolor retroesternal / disfagia)

Czelusta A, Yen-Moore A, Van der Straten M, et at. An overviewof sexually transmitted diseases. Part III. Sexually transmitteddiseases in HIV-infected patients. J Am Acad Dermatol 2000;43:409-32.

HERPES SIMPLE

• Factor agravante para VIH• Recurrencia 3-5 veces

mayor • Severidad y cronicidad

determinada por el grado de inmunodeficiencia

• La infección y recurrencias estimulan replicación del VIH

Czelusta A, Yen-Moore A, Van der Straten M, et at. An overviewof sexually transmitted diseases. Part III. Sexually transmitteddiseases in HIV-infected patients. J Am Acad Dermatol 2000;43:409-32.

– Sinergia natural entre VIH y VHS– Seropositividad VHS-2

• Prevalencia del VIH• Duplica el riesgo de VIH• Aumenta la carga viral progresión de la

enfermedad

HERPES SIMPLE

Severson JL, Tyring SK. Relation between herpes simplexviruses and human inmunodeficiency virus infection. ArchDermatol 1999; 135:1393-7.

HERPES SIMPLE

– Curso temprano: úlceras dolorosas y recurrentes en área genital, perioral y perianal

– Etapas avanzadas: diseminación, necrosis

> 1 mes de evolución

diagnóstica de SIDA

Severson JL, Tyring SK. Relation between herpes simplexviruses and human inmunodeficiency virus infection. ArchDermatol 1999; 135:1393-7.

– Se han reportado casos de lesiones verrucosas hiperqueratósicas semejando

condilomas / pseudotumores en lengua

– Complicaciones: Esofagitis Neumonía Hepatitis SNC

HERPES SIMPLE

Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In:Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemicdisease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:625-50.

– PCR (criterio estándar diagnóstico)

– Cultivo

– Frotis de Tzanck

– Determinación directa de anticuerpos por fluorescencia

DIAGNÓSTICO

Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In:Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemicdisease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:625-50.

– Terapia de supresión: • < 10 brotes por año: valaciclovir 500mg/día. • > 10 episodios: valaciclovir 1g/día o aciclovir

400 mg 2v/día

– Lesiones resistentes al tratamiento:• Aumentar la dosis• Sospechar resistencia: trifluvidina, foscarnet IV o

cidofovir

TRATAMIENTO

Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In:Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemicdisease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:625-50.

VIRUS VARICELA ZOSTER

– Frecuente en VIH

– Predictor de la progresión a SIDA

23% casos en 2 años 46% en 4 años 73% en 6 años

– CD4 entre 200 y 500 cel/mm3

• Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

– Infección primaria: cuadro clínico similar a inmunocompetentes

– 64% linfadenopatía generalizada, dolor severo

– Por lo regular se involucra más de un dermatoma no contiguo

VIRUS VARICELA ZOSTER

• Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

– Involucro a otros órganos: • Neumonitis• Pancreatitis • Encefalitis• Neuralgia post herpética es más frecuente

VIRUS VARICELA ZOSTER

• Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

• Características de las lesiones y la localización son similares a pacientes inmunocompetentes

• Dermatomas afectados: torácicos, dorsales y la rama nasociliar del trigémino

VIRUS VARICELA ZOSTER

• Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

– Lesiones atípicas: • zoster folicular • zoster verrucoso • úlceras semejantes

a ectima– Diseminado: afección

+ de tres dermatomas o + de 20 lesiones fuera del dermatoma

VIRUS VARICELA ZOSTER

Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

Primera exposición:

inmunoglobulina dentro de las 96 hrs de exposición

inhibidor de timidin cinasa en los 7 días después de la exposición

Adultos sin evidencia de contacto previo, NO universalmente aceptado

TRATAMIENTO

Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

< 200 CD4/mm3 condiciona:• Lesiones clínicas más

extensas

• Muy refractaria a tratamiento

• Mayor potencial de transformación maligna

• Lesiones: grandes, múltiples, persistentes, sintomáticas y desfigurantes

VIRUS PAPILOMA HUMANO

Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

– Cáncer cérvico uterino:• VPH se ha detectado >

95% de casos (16 y 18)• VIH (+) > incidencia de

displasias cervicales y carcinoma in situ: categoría B

• Ca Cu invasor : edades tempranas marcador de SIDA

VIRUS PAPILOMA HUMANO

Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.

Manifestación anal• Importancia por

asociación con displasia anal

• Usualmente acuminadas o papulares, aparecen en la proximidad de la línea dentada

VIRUS PAPILOMA HUMANO

Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.

VIRUS PAPILOMA HUMANO

Manifestaciones VPH orales

• Condilomas acuminados

• Verrugas vulgares • Papiloma escamoso • Hiperplasia epitelial

focal o enfermedad de Heck

• Tipos VPH infrecuentes

Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.

ClínicoHistopatológico: acantosis, hiperqueratosis

compacta, papilomatosis, hipergranulosis y presencia de coilocitos

DIAGNÓSTICO

Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.

Menos efectivo que en inmunocompetentes Se clasifican:

Aplicado por paciente Aplicado por clínico

TRATAMIENTO

Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.

Aplicados por paciente Podofilotoxina 3 veces por semana Imiquimod 3 veces por semana (resolución 11% y

reducción del 50% de las lesiones en el 38% de los pacientes)

TRATAMIENTO

Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006

Aplicado Médico Podofilotoxina (7%) Acido tricloroacetico 80% 5-fluoracilo intralesional Interferón alfa Electrocauterio cidofovir (100%)• Electrocauterio, laser

TRATAMIENTO

Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006

MOLUSCO CONTAGIOSO

• Poxviridae • Subtipo 1 + se detecta• Subtipo 3 el más raro• VIH (+) > MCV-2 • Niños / adultos jóvenes

MCV-1• Extenso, desfigurante y

recalcitrante a Tx

Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006

MOLUSCO CONTAGIOSO

• En el 63% tienen un patrón presentación atípico dificulta el diagnóstico

• Crecimiento acelerado CD4 < 200 μL

• Marcador cutáneo importante de la progresión de la enfermedad

Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.

– Localización inusual afectando:• cavidad oral • piel cabelluda

• áreas suprapúbicas • preferencia por la cara

y áreas intertriginosas

MOLUSCO CONTAGIOSO

Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.

• Pápulas en forma de cúpula umbilicada • Lesiones grandes >1 cm diámetro• En ocasiones apariencia verrugosa o eccematosa• Solitarias o múltiples: confluentes, inflamatorias y

desfigurantes, (+ en cara )

MOLUSCO CONTAGIOSO

Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

• Verrugas vulgares granuloma piógeno

cáncer basocelular queratoacantoma micobacteriosis atípicas

• Manifestaciones cutáneas:

Criptococcus neoformans

Histoplasma capsulatum

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

• Tratamiento: – Lesiones pequeñas:

• Excisión local con curetaje • Crioterapia (durante 20 o 30 segundos por lesión

dependiendo el tamaño) • Electrodesecación

MOLUSCO CONTAGIOSO

Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

• Imiquimod crema 5%: 1 vez día durante 3 a 5 días máximo 16 semanas

• Tretinoína tópica y podofilotoxina• Cidofovir intravenoso y tópico: (análogo nucleósido

que bloquea la síntesis del DNA viral)

MOLUSCO CONTAGIOSO

Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

• Placas blanquecinas adherentes en márgenes laterales de la lengua

( Epstein Barr)

• Superficie corrugada o plegada:– forma proyecciones elevadas

(vellosa) – Puede simular el liquen

plano y la candidiasis oral

LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA

Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA

• Mucosa oral /piso de boca • No afecta otras mucosas

(vaginal o perianal)• 20% en infección

asintomática por VIH • Frecuencia CD4

– Diagnóstico con microscopia electrónica e hibridización del DNA in situ

Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

Criptococosis Coccidioidomicosis Histoplasmosis Penumocistis jiroveci Candidosis Dermatofitosis

INFECCIONES MICÓTICAS

• Cryptococcus neoformans• Infección micótica más común en pacientes con VIH• Cuenta < 100 CD4• 10-20% de los pacientes con enfermedad sistémica

manifestaciones cutáneas• Incidencia HAART

CRIPTOCOCOSIS

Trope B, Lenzi M. AIDS and HIV infections: uncommon presentations. Clinics in Dermatology (2005) 23, 572– 580

- Histoplasma 2 variedades: capsulatum y duboisii

- Infección oportunista

HISTOPLASMOSIS

Atlas y sinopsis de Dermatología clínica, de Fitzpatrick cuarta edición, McGraw - Hill - interamericana 2001 Pág., 911- 923

- Manifestaciones inespecíficas - Lesiones cutáneas diseminación hematógena - Cuenta < 150 CD4

HISTOPLASMOSIS

Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.

• Estado de la infección por VIH al momento del diagnóstico de histoplasmosis

Zalla MJ, Su WPD, Fransway AF. Dermatologic manifestations of human immunodeficiencyvirus infection. Mayo Clin Proc 1992; 67: 1089-1108