identificación de resistencia a la insulina a través de la curva de tolerencia oral a la glucosa

IDENTIFICACIÓN DE RESISTENCIA A LA INSULINA A TRAVÉS DE LA CURVA

DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

Adriana Monroy

Medicina Interna yDirección de InvestigaciónHospital General de México

PR

EV

ALE

NC

IA (%

)

0

2

4

6

8

10

12

14

16ENEC 1993 ENSA 2000 ENSANUT 2006

< 40 DXPREVIO

DX NUEVO

TOTAL

Villalpando S et al. Salud Publica Mex 2010;52(suppl 1):19-26

DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN MÉXICO

112 336 538

16 176 461

8 200 567

7 975 894

6 515 519

COSTOS DE LA ATENCIÓN DE LA DMT2 EN MÉXICO

Arredondo A et al. Diabetologia 2009;52:1693-5

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES MELLITUS

Inzucchi SE. N Engl J Med 2012;367:542-50

DIABETES MELLITUS TIPO 2

DEFECTOS EN SECRECIÓN DE INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA

Fajans et al. N Engl J Med 2001;345:971-9 Saltiel AR & Kahn CR. Nature 2001;414:799-806

HIPERINSULINEMIA Y RESISTENCIA A LA INSULINA PRECEDEN A LA DMT2

DeFronzo RAMed Clin N Am 2004;88:787-835

RESISTENCIA A LA INSULINA ES LA ALTERACIÓN PATOGÉNICA QUE UNE LOS COMPONENTES DEL

SÍNDROME METABÓLICO

Kashyap SR y DeFronzo RA. Diabetes Vasc Disc Res 2007;4:13-19

Glu

cose

Upta

ke (

mg/m

2 m

in)

MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA

DIRECTOSINDIRECTOS

INSULINA EN AYUNOTOLERANCIA A LA INSULINA

MODELO HOMEOSTÁTICO (HOMA)

CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

INTRAVENOSA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

MODELO MÍNIMO

SUPRESIÓN DE INSULINA

PERFUSIÓN DEL BRAZO

PINZAMIENTO HIPERINSULINÉMICO EUGLICÉMICO

“M”= Indice de infusion de glucosa = Glucosa Metabolizada

“M”

0

120

100

80

60

40

20

8

6

4

2

0-60 -40 -20 0 40 80 120 240200160

TIEMPO (minutos)

INFU

SIÓ

N D

E G

LU

CO

SA

“M

” (

mg

/kg

min

)

GLU

CO

SA

PLA

SM

ÁTIC

A (

mg

/dl)

INS

ULIN

A P

LA

SM

ÁTIC

A (

mU

/ml)

CLAMP EUGLICÉMICO HIPERINSULINÉMICO

REPRODUCIBILIDAD

INICIAL

REPETICIÓN

SSPI CV M

103±8

99±6

7.2±1.1%

6.3±0.9%

8.53±0.77

8.43±0.78

CLAMP EUGLICÉMICO HIPERINSULINÉMICO

DeFronzo et al. Am J Physiol 1979;237(3):E214-23

Time (min)

0 20 40 60 80 100 120

C-p

eptide (ng/m

l)

0

2

4

6

8

10

12

14ControlFHxT2DM

0 20 40 60 80 100 1200

100

200

300

400

Time (min)

Glu

cose

(m

g/d

l)

FHxT2DM

CONTROL

0 20 40 60 80 100 1200

20

40

60

80

100

Time (min)

Insu

lin ( U

/ml)

FHxT2DM

CONTROL

CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

POCO REPRODUCIBLE

ABSORCIÓN GI VARIABLE

SENSIBILIDAD A LA INSULINA TOTAL

EFECTO DE INCRETINAS

CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

SENCILLA

NO INVASIVA

FISIOLÓGICA

ECONÓMICA

ÍNDICES DERIVADOS DE LA CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

HOMA-IR

MATSUDA

_GB x IB_ k

,k= 22.5 x 18

_____10,000_____ √(GB x IB) x (G x I )

DISPOSITION

INSULINOGÉNICO DI/DG

__DI/DG__MATSUDA

CORRELACIÓN ENTRE ÍNDICES DERIVADOS DE LA CTOG Y EL CLAMP

0.623

0.670

0.732

0.691

0.543

HOMA-IR_GB x IB_ k

,k= 22.5 x 18

MATSUDA _____10,000_____ √(GB x IB) x (G x I )

STUMVOLL

OGIS

BELFIORE _____2_____ (G x I) / C+1

CEDERHOLM ___Upt___(G x log I )

0.690

Matsuda et al. Diabetes Care 1999;22:1462-70Mari et al. Diabetologia 2005;48:748-51

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

N 205

29 ± 7Edad (años)

Sistólica (mmHg)

109 ± 12.9

LDL (mg/dl)

123.7 ± 41.9

IMC (kg/m2)

27.2 ± 8

HDL (mg/dl)

45.5 ± 11.4

Triglicéridos (mg/dl)

92.5 ± 38.2

Glucosa (mg/dl)

86.8 ± 6.5

Diastólica (mm/Hg)

69 ± 8.8

Total IFG IGTIC IFG+IGT T2DM

PA

TIE

NTS

(No.

)

0

50

100

150

200

250

0

5

10

15

20

25

30

PA

TIE

NTS

(%)

IFG IGTIC IFG+IGT T2DM

INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS EN NUESTRA MUESTRA

CURVA DE TOLERANCIA

OGTT

Time (min)

0 20 40 60 80 100 120

Glu

cose

(mg

/dl)

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260NGT IFGIGTIFG+IGTT2DM

Edad IMC Gluc-0 Gluc+30 Gluc+60 Gluc+90 Gluc+120

45 33.79 96 176 243 209 122

28 43.51 96 152 206 197 161

44 41.98 102 155 198 211 158

43 43.37 100 161 208 198 177

27 22.81 87 196 193 202 166

33 42.19 169 258 320 341 311

45 23.62 105 183 218 180 185

46 35.25 119 116 183 217 197

34 26.91 186 300 353 372 367

40 25.15 118 253 320 322 259

37 32.95 118 181 220 215 192

41 31.59 103 137 216 213 190

18 21.83 106 191 216 242 224

42 30.12 100 192 207 192 133

35 35 115 151 201 241 228

41 57.75 97 180 207 165 144

23 23.6 88 198 205 161 155

42 42.12 104 213 232 219 145

36.889 34.086 111.611 188.500 230.333 227.611 195.222

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

SENSIBILIDAD A LA INSULINA

N

IMC (kg/m2)

Edad (años)

Matsuda

OGIS

205

29 ± 7

22.6 ± 1

5.7 ± 2.7

452.3 ± 72.1

HOMA-IR

2.3 ± 1.1

FORMA DE CURVA DE TOLERANCIA

OGTT Shape

Time (min)

0 20 40 60 80 100 120

Glu

cose

(m

g/d

l)

40

60

80

100

120

140

160

I II IIIIV

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

I III

N 3 15

IMC (kg/m2)

36 ± 6

32 ± 2

Edad (años)

26.7 ± 5.2

28.7 ± 2.1

Matsuda

9.3 ± 2 5.7 ± 0.6

IVII

18

25 ± 2

22.6 ± 1

8.3 ± 0.8

HOMA-IR

1.8± 0.2 2.3 ± 0.21.7 ± 0.03

69

32 ± 1

28.8 ± 0.9

2.4 ± 0.2

5.0 ± 0.3

RESPONSABLES

DR. ANTONIO GONZÁLEZ CHÁVEZ

DR. RAÚL RICAÑO ROCHA

DRA. MARÍA ELENA ROMERO IBARGÜENGOITIA

DRA. IVONNE ARENAS SILVA

DR. FLAVIO DE JESÚS FLORES CRUZ