historia clinica en odntopedia clase 1

UNIVERSIDAD PRIVADA DE LA PENÍNSULA

ODONTOPEDIATRIA I

Alumnos: Rafael Cachón Aguilar

Andrea Salazar Aguilar

HISTORIA CLINICA

PARTES DE LA HISTORIA CLINICA Los objetivos de la historia clínica son de

carácter: Existencial Docente Sanitario/epidemiológico Administrativo Control de calidad

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid,España.Hardcourrt Brace1998

Esta compuesta por:

Anamnesis Exploración (intraoral, extraoral y

pruebas complementarias) Diagnostico y diagnóstico diferencial

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid,España.Hardcourrt Brace1998

Consentimiento informado Plan de tratamiento Evolución de la enfermedad Terminación de la historia clínica

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid,España.Hardcourrt Brace1998

La historia clínica debe tener ciertas características:

1. Integridad

2. Claridad

3. Precisión

4. Elegancia

5. brevedad

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid,España.Hardcourrt Brace1998

ANAMNESIS

Datos reunidos en este parte de la historia clínica repercuten en el tratamiento

Requiere presencia de los padres

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid,España.Hardcourrt Brace1998

Esta etapa es un buen momento para interactuar con el niño y su familia

No solo nos enfocaremos a la búsqueda de caries y enfermedad periodontal, ya que el tratamiento en niños abarca hasta aspectos del crecimiento y desarrollo

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid,España.Hardcourrt Brace1998

Se debe documentar cualquier problema que aparece en ese momento.

El comienzo y tipo de dolor, y los factores que lo alivian o exacerban

Problemas en el brote de la dentición permanente

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Antecedentes odontológicos

Tomar nota de cómo se comporto el niño en algún tx previo y como lo afrontó.

calendario del brote de los O.D.

Tx. Preventivos que haya seguido

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Antecedentes médicos

Abarque todos órganos y sistemas:1. Corazón

2. SNC

3. Endocrino

4. Digestivo

5. Respiratorio

6. Hemorragias

7. Vías urinarias

8. Alergias

9. Tx o medicación previa

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid,España.Hardcourrt Brace.1998

Antecedente obstétrico Duración en el parto

Peso al nacer

Problemas antenatales y perinatales sobre

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Todo durante el parto y el alumbramiento

Prematuridad y cuidados neonatales

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid España. Hardcourrt Brace.1998

Tx medico actual

Fármacos Tx actuales inmunizaciones

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Historia familiar y social

Trastornos graves

Árbol genealógico

Problemas de habla y lenguaje

Animales de compañía

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid España. Hardcourrt Brace.1998

Exploración

Extraoral: valoración general del niño, habla, estado físico, entorno social, simetría facial, color de piel, etc.

Intraoral: tejidos blandos, higiene oral, estado periodontal, tejidos duros dentales, oclusión

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Ficha dental

Diagnostico provisional: darle un Dx. No importa la etiología de los problemas.

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Exploraciones especiales

Radiografías Tomografías Resonancia magnética Medicina nuclear Ecografía

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid España. Hardcourrt Brace.1998

Rx

Siempre debe de prevalecer el principio de limitar al mínimo la exposición a las radiaciones ionizantes

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Otras exploraciones

1. Pruebas de vitalidad pulpar2. Investigaciones hematológicas3. Investigaciones microbiológicas4. Fotografías5. Modelos de diagnostico6. Pruebas de actividad cariosa

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid España. Hardcourrt Brace.1998

Diagnostico definitivo

Se da en base a lo obtenido

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid España. Hardcourrt Brace.1998

Plan de tratamiento

Alivio de dolor Asistencia preventiva Tratamiento quirúrgico Tx. Restaurador Control y revisiones

Cameron A., Widmer R. “Manual de Odontología Pediatrica”. 1 ed. Madrid España. Hardcourrt Brace.1998

Consentimiento informado

Explicar el tratamiento a los padres

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