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HIPOFRACCIONAMIENTO LEVE CON TOMOTERAPIA HELICOIDAL EN CÁNCER DE MAMA CON COMPROMISO

LINFÁTICO REGIONAL: COMPARACIÓN DOSIMÉTRICA CON TÉCNICA CONFORMACIONAL 3D

Fundación Arturo López Pérez

Óscar Moreno Valenzuela Tecnólogo médico Lunes 6 de Noviembre, 2017

HIPOFRACCIONAMIENTO LEVE CON TOMOTERAPIA HELICOIDAL EN CÁNCER DE MAMA CON COMPROMISO

LINFÁTICO REGIONAL: COMPARACIÓN DOSIMÉTRICA CON TÉCNICA CONFORMACIONAL 3D

Troncoso Vicencio Alexis1,2, Moreno Valenzuela Oscar1, Alarcón Fernández Andrés1, Santander Navea Mónica1, Salas Ramírez Claudia1, Torzsok Karla1, Fariña Barrios Ariel1, Bulgraen Dos Santos Guillherme 1, Marangoni Filippo1, Broque Hervé1, Silva Rivas Fernando3 1Servicio de Radioterapia, Fundación Arturo López Pérez (FALP), Santiago, Chile. 2Departamento de Tecnología Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 3Unidad de investigación y docencia, Fundación Arturo López Pérez (FALP), Santiago, Chile.

Contenidos

Introducción

Objetivo

Materiales y métodos

Resultados

Conclusión

Introducción

TOMOTERAPIA

• Sistema de radioterapia de intensidad modulada

(IMRT) y guiada por imágenes (IGRT).

• Haces rotatorios y continuos de 6 MV

(movimiento continuo de LINAC, mesa y MLC).

• Optimización de distribución de dosis en PTVs y

OARs.

• Homogeneidad y conformación de dosis.

• Hipofraccionamiento.

Contenidos

Introducción

Objetivo

Materiales y métodos

Resultados

Conclusión

Comparar en términos dosimétricos Tomoterapia Helicoidal versus técnica conformacional 3D (3DCRT) usando

protocolo de hipofraccionamiento leve en tratamiento de cáncer de mama con

compromiso linfático regional en Fundación Arturo López Pérez (FALP).

Contenidos

Introducción

Objetivo

Materiales y métodos

Resultados

Conclusión

Materiales y métodos

• 10 Pacientes con cáncer de mama tratadas mediante

Tomoterapia con protocolo Hipobreast FALP.

• Zonas a irradiadas: PTV1 (glándula mamaria o pared

costal), PTV2 (Linfonodos supraclaviculares y axilares),

PTV3 (CMI).

• Se realizó un nuevo plan (dosimetría) con técnica

conformacional 3D (3DCRT) para cada paciente.

• Dos planes por paciente (TomoHelical y 3DCRT).

3D-CRT TomoHelical

Materiales y métodos

• Dosis: 45 Gy/ 20 fracciones de 2,25 Gy.

• Contouring en software Monaco Sim® de ELEKTA®.

Materiales y métodos

Técnica conformacional 3D

• TPS XiO® 5.1 de ELEKTA® y equipo de tratamiento

CLINAC VARIAN 21EX.

• Planificación directa.

• Técnica monoisocéntrica.

• Haces de fotones de 6 y/o 18MV y haces de

electrones de 6 a 15 MeV.

• Unión de campos de tratamiento.

• Imágenes portales de verificación (IP), semanales.

Materiales y métodos

Técnica Tomoterapia Helicoidal

• Planificación inversa, TPS Tomotherapy.

• Pescripción de dosis, target constraints y Region at

Risk (RAR) constraints.

• Factor de modulación: 2.8-3.5.

• Pitch: 0.287

• Tamaño de campo: 5 cm/ Dynamic Jaw.

• Sin bloqueos completos ni direccionales.

Materiales y métodos

Materiales y métodos

• Obtención de variables dosimétricas a partir de Histograma Dosis Volumen.

(DVH), registro en Excel.

• Descripción de variables (min, máx, promedio, DS).

• Evaluación estadística en software STATA®.

• Test no paramétrico para comparación de muestras relacionadas: Wilcoxon.

• p valor < 0.05 : significancia estadística.

PTV1 45 Gy

TOMO 3D TOMO 3D TOMO 3D TOMO 3D

98,22 96,12 42,87 41,91 46,43 47,74 45 45,04

93,76 91,1 41,29 37,22 46,85 48,52 45,31 45,88

92,38 90,08 40,49 32,86 46,76 48,39 45 45,7

97,41 92,28 42,02 39,02 47,83 47,55 45 49,95

PTV1 45 Gy

TOMO 3D TOMO 3D TOMO 3D TOMO 3D

98,43 90,66 42,9 33,23 46,29 48,13 45 46,51

97,6 85,9 42,56 27,63 46,68 48,56 45,17 45,95

91 94,81 41,4 41,74 46,77 47,34 45,35 45,36

93,36 93,96 41,19 40,83 47,09 47,7 45,2 45,08

90,79 95,34 40,74 41,57 47,65 47,06 45,89 45,48

91,9 92,85 41 38,65 47 47,92 45,3 46,26

V42,75 D50%D98% D2%

V42,75 D98% D2% D50%

Protocolo Hypobreast FALP

1) PRESCRIPCIÓN:

a) PTV1: 45 Gy / 20 Fx de 2,25 Gy Ideal Aceptable

V43,65 (97% dosis) ≥ 95% V42,75 (95% dosis) ≥ 90%

D98% (DnearMin) ≥ 42,75 Gy (95% dosis) ≥ 40,5 Gy (90% dosis)

D2% (DnearMax) ≤ 47,25 Gy (105% dosis) ≤ 48,15 Gy (107% dosis)

b) PTV2: 45 Gy / 20 Fx de 2,25 Gy

V42,75 (95% dosis) ≥ 95% V40,5 (90% dosis) ≥ 90%

D98% (DnearMin) ≥ 42,75 Gy (95% dosis) ≥ 40,5 Gy (90% dosis)

D2% (DnearMax) ≤ 47,25 Gy (105% dosis) ≤ 48,15 Gy (107% dosis)

c) PTV3: 45 Gy / 20 Fx de 2,25 Gy

V42,75 (95% dosis) ≥ 95% V36 (80% dosis) ≥ 90%

D98% (DnearMin) ≥ 40,5 Gy (90% dosis) ≥ 36 Gy (80% dosis)

D2% (DnearMax) ≤ 47,25 Gy (105% dosis) ≤ 48,15 Gy (107% dosis)

Protocolo Hypobreast FALP

2) OARs:

a) CORAZÓN

V20 (no más de 1 Gy día ~ V25) ≤ 2% mama der sin CMI Usar V24 para estos mismos valores

V20 (no más de 1 Gy día ~ V25) ≤ 10% mama Izq o mama der + CMI Usar V24 para estos mismos valores

V8 < 15%

V6 < 20%

DMean ≤ 4 Gy ≤ 5,5 Gy

b) PULMÓN IPSILATERAL:

V31 ≤ 15%

V26,4 ≤ 20 %

V17,6 (~ V20, y es menos Gy3 y EQD2) ≤ 25% ≤ 35%

V9,4 (~ V10 y es menos Gy3) ≤ 65%

V4,8 (~ V5 y es menos Gy3) ≤ 75%

c) PULMÓN CONTRALATERAL:

V9,4 (~ V10 y es menos Gy3) Inventado ≤ 8% ≤ 10%

V4,8 (~ V5 y es menos Gy3) ≤ 30% ≤ 40%

d) PULMONES:

DMean (IEO) < 10 Gy

e) MAMA CONTRALATERAL

V5,5 (Caceros, Go Live) ≤ 10% ≤ 15%

Dmean ≤ 4 Gy ≤ 4,5 Gy

Protocolo Hypobreast FALP

f) Tiroides (en RT a SC):

V20 ≤ 50% (IEO) V36 < 50% (Caceros)

g) Canal medular:

DMax 0,03 cc < 17 Gy (IEO) < 25 Gy (Inventado)

h) Hígado: (mama derecha)

V13 Gy < 3% (IEO) < 10% (Inventado)

DMean ≤ 4,4 Gy (IEO) ≤ 5 Gy (Inventado)

g) Esófago:

Sin Supra: DMax 0,03 cc (IEO) < 10 Gy

Con Supra: V30 (Caceros) ≤ 50% V45 ≤ 50%

i) Húmero ipsilateral:

DMax 0,03 cc (IEO) < 30 Gy < 35 Gy

j) Estómago: (en mama izquierda)

DMax 0,03 cc (IEO) < 8 Gy

DMean (IEO) < 2,4 Gy

Materiales y métodos

Índice de homogeneidad (IH) y Conformidad o conformación (IC)

ICRU 83 Van Riet et al*

Van’t Riet A, Mak AC, Moerland MA, et al. A conformation number to quantify the degree of conformality in brachytherapy and

external beam irradiation: Application to the Prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37, 731-736 (1997).

Contenidos

Introducción

Objetivo

Materiales y métodos

Resultados

Conclusión

Resultados

Distribución de dosis

3DCRT TH

Resultados

Distribución de dosis

3DCRT TH

Resultados

Coberturas de volúmenes blanco

Valor aceptable:

V95% > 90%

Resultados

Coberturas de volúmenes blanco

Valor aceptable:

V90% > 90%

Resultados

Coberturas de volúmenes blanco

Valor aceptable:

V80% > 90%

Resultados

Coberturas de volúmenes blanco

Valor aceptable:

V80% > 90%

Resultados

Coberturas de volúmenes blanco

3DCRT TH

Resultados

Coberturas de volúmenes blanco

Resultados

Dosis a órganos de riesgo

Valor aceptable: V20 < 10% V8 < 15% V6 < 20% Dmean < 5,5 Gy

Resultados

Dosis a órganos de riesgo

Valor aceptable: V31 < 15% V26,4 < 20% V17,6 < 35% V9,4 < 65% V4,8 < 75%

Resultados

Dosis a órganos de riesgo

Valor aceptable: V9,4 < 8% V4,8 < 30%

Valor aceptable: V5,5 < 15%

Resultados

Dosis a órganos de riesgo

Valor aceptable: Dmáx: 25 Gy

Valor aceptable: Dmáx: 30 Gy

Valor aceptable: Dmáx: 8 Gy Dmean: 2,4 Gy

Valor aceptable: V13 < 10% Dmean < 5 Gy

Resultados

Dosis a órganos de riesgo:

Optimización de dosis a Piel (Tomoterapia)

Contenidos

Introducción

Objetivo

Materiales y métodos

Resultados

Conclusión

Conclusión

• Tomoterapia ofrece mayor cobertura para todos los volúmenes blanco (PTV1, PTV2

y PTV3).

• Tomoterapia entrega tratamientos más homogéneos y conformados.

• Mayor cobertura de CMI: Eventual mayor control locorregional de enfermedad y

sobrevida de pacientes tratadas con tomoterapia.

• Aumento del aporte de dosis bajas con tomoterapia a tejido sano.

MUCHAS GRACIAS

Bibliografía

Bibliografía

Bibliografía

Bibliografía

Bibliografía

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