heridas traumática y quirúrgica

Cristóbal La Torre Gallegos

Cirujano General

Traumática

Quirúrgica

Ambiente controlado

Medidas de asepsia, antisepsia y esterilización

Técnica quirúrgica Propósito benéfico

DiagnósticoTerapeútico

Limpias Sucias

TiempoCircunstancias

Primera Intensión

Segunda Intención

Tercera Intención

1. Asepsia y Antisepsia

2. Anestesia3. Debridamiento4. Hemostasia5. Sintesis

Sutura Grapas Papel Goma

LimpiasNo

SuciasSi

Refuerzo Nada

•Inmunoglobulina

•Toxoide

Toxoide

•Observación

•Inmunoglobulina

•VAR por 5 días

Observación

•Inmunoglobulina

•VAR

VAR

Protección Higiene Analgésicos Reposo relativo Descanso médico Dieta Retiro de puntos Prevención de cicatrices viciosas

Tipo de herida

Características Riesgo

Limpia

Electiva, no de emergencia, no traumática, primariamente cerrada, no inflamación aguda; no violación en la técnica aséptica; No entrada al tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar y vías genitourinarias.

< 2

Limpia –Contaminada

Urgentes o de emergencia que en otra circunstancia sería limpia; apertura electiva del tracto respiratorio, gastrointestinal, genitourinario con una mínima invasión; no presencia de orina o bilis infectada; mínima violación de la asepsia.

10

Contaminada

Inflamación no purulenta; derrame mayor del tracto gastrointestinal; operación en presencia de bilis u orina infectada; importante ruptura en la técnica aséptica; trauma penetrante <4 horas; heridas crónicas abiertas a ser injertadas o cubiertos

20

SuciaInflamación purulenta); perforación preoperatoria del tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar o genitourinario; herida penetrante > 4 horas

30 - 40

La intervención. El paciente. La técnica quirúrgica. Uso racional de antibióticos. Cuidados postoperatorios.

Profiláctico. Terapéutico.

Postoperatorio. ???

1. Desde cuando y hasta cuando

2. Uso endovenoso3. Bactericida4. Baja toxicidad5. Bajo costo6. De acuerdo al espectro

Desnutrición / Obesidad. Anemia aguda. Traumatismo: repercusiones

endocrinas, metabólicas o hemodinámicas.

Patologías crónicas: DBM, IR, AR, TBC, enfermedades del colágeno.

Neoplasias: quimioterapia, radioterapia.

Uso de drogas: corticoides, inmunosupresores, tóxicos.

Inmunodeficiencia adquirida. Estancia hospitalaria prolongada. Pacientes invadidos. Presencia de drenaje en las heridas.

Factores de riesgo (NNIS7)ASA

Puntuación de 3 ó más: + 1 punto El grado de contaminación de la herida

En los grados contaminada y sucia: + 1 puntoLa duración de la operación

Si el tiempo es mayor a T* : + 1 punto

* T = Percentil 75 dado por el NNIS7

RiesgoTipo

Sin factores de riesgo

Con factores de riesgo

Inmunodeficiencia Inmunosupresión

Limpia No * ProfilácticoProfilácticoTerapéutico

Limpia-contaminada

ProfilácticoProfilácticoTerapéutico

Terapéutico

ContaminadaProfilácticoTerapéutico

Terapéutico Terapéutico

Sucia Terapéutico Terapéutico Terapéutico

* Excepto si se usa prótesis