hemorragia uterina anormal curso enarm cmn siglo xxi 36246001

CURSO ENARM CMN SIGLO XXI

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INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070

DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

Sangrado Uterino Anormal y Disfuncional

CICLO SEXUAL FEMENINO

12-13 AÑOS (Menarca) 45-50 años (climaterio) Cambios que se experimenta (+-28d)

Inducidos por hormonas:

Hipotálamo

Adenohipofisis

Ovarios

CICLO OVARICO CICLO UTERINO O MENSTRUAL DE LAS TUBAS UTERINAS DE LA SECRESION DEL MOCO CERVICAL DEL EPITELIO VAGINAL

CIC

LO

HO

RM

ON

AL

LH

FASE FOLICULAR1-14 D

OVULACIONFASE LUTEICA15-28 D

FSH

FOLICULO PRIMORDIAL (50)5-20 FOLICULOS SECUNDARIOS1 FOLICULO TECARIOANTRO FOLICULAR LICOR FOLICULARTECA INERNA TETOSTERONACEL GRANULOSA ESTRADIOL

RECEP. LH AUM 10 VECESMADURACION FOLICULO

1* DIV. MEIOTICA

DOBLE PROGESTERONADISM. BRUSCA ESTRADIOL

CUERPO LUTEO (DEGENERACION)12 D PROGESTERONA ---ESTRADIOL/ INHIBINA

DESCENSO BRUSCO 2 D ANTESMENSTRUACION

CUERPO ALBICANS

CAMB. ENDOMETRIO

FASE MENTRUAL FASE PROLIFERATIVAESTROGENICA

FASE SECRETORAPROGESTACIONAL

• 3-5 D• DISM BRUSCA ESTROGENOSY PROGEST• DESPRENDE CAPA FUNCIONALENDOMETRIO

• 4-6 D 14 D• ESTROGENOS FOLICULOS• 2-3 VECES ENDOM.• AUM. GLABDULAS UTERINAS• VENAS ESPIRAL

• +-14 D• CUERPO LUTEO PROGEST• ACUM. LIPIDOS, GLUCOGENO,MUCINA

FASE PREMENSTRUALISQUEMICA

FASE PROLIFERATIVA

FASE SECRETORA

AUM. NaCLGLANDULAS ENDOCERVIX

OVULACION

FILANTEFLUIDO, HIALINO“HELECHOS”CERVIX ANCHO

PROGESTERONAPOCO FILANTEOPACO, DENSO, AMORFONO CRISTALIZA

FASE PROLIFERATIVA

FASE SECRETORA

ESTROGENOSMOTILIDADCAPTURA OVULOTRASPORTE DE LOS ESPERMATOZOIDESCILIOS MOVIMIENTO

PROGESTERONAINMOVILIDAD MUSCULARDISM ESPESOR EPITELIOPOCA SECRESION MUCINA

FASE PROLIFERATIVA (INICIO)

FASE PROLIFERATIVA (FINAL)

OVULACION

FASE SECRETORA

FASE PREMENSTRUAL O MENSTRUAL

CEL. DESCAMADASBASOFILASBASILOSESCASOS NEUTROFILOS

CEL ACIDOFILASDIS, BASOFILOS Y LEUCOS

CEL ACIDOFILASPOLICLONALES GRANDES

CEL BASOFILAS Y POCAS ACIDOFILASAUM. BACILOS Y LEUCOS

ACIDOFILAS Y BASOFILASBASILOS Y LEUCOS ABUNDAMOCO RESTOS CEL.

EPITELIO VAGINAL

1) EMBARAZO

PRIMEROSEGUNDOTERCER

TRIMESTRES

ABORTOEMBARAZO ECTOPICOPLACENTA PREVIAABRUPTO PLACENTAEENF. TROFOBLASTICA

ENFERMEDADES SISTEMICAS

HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

HIPERPROLACTINEMIA

COAGULOPATIAS

TROMBOCITOPENIA

ENF. VON WILLEBRAND

HEPATOPATIAS

ENF. RENAL

CAUSAS IATROGENICAS

ANTICOAGULANTESINHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEOTONINAANTIPSICOTICOSCORTICOIDESHIERBAS Y OTROS SUPLEMENTOS (GINSEN, GINKGO, SUPLEMENTOS DE SOJA)HORMONAS ( ACO, ESTROGENOS, PROGESTERONA)TAMOXIFENO

PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL

INFECCIONES: CERVICITISENDOMETRITISADENOMIOSISNEOPLASIAS MALIGNAS

CERVICO-ENDOMETRIAL-OVARICA

NEOPLASIAS BENIGNASNEOPLASIAS MALIGNASPOLIPOS CERVICALESEDNOMETRIALES/ CAENDOMETRITISLEIOMIOMAS

SANGRADO GENITAL EXTRAUTERINO

VAGINITISTRAUMATISMO GENITALNEOPLASIAS VEGINALES O VULVARCUERPO EXTRAÑO

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

TRASTORNO MESTRUAL

AMENORREA

PROIOMENORREA

OPSOMENORREA

POLIMENORREA

OLIGOMENORREA

HIPERMENORREA

HIPOMENORREA

EN LA FRECUENCIA

EN LA DURACION

EN LA CANTIDAD

ALTERACION

AMENORREA: AUSENCIA DE LA MENTRUACION POR > 3 MESESPROIOMENORREA: CICLOS < 21 DIAS O ADELANTO 5 DIASOPSOMENORREA: CICLOS > 35 DIAS O ATRASO DE 5 DIAS

POLIMENORREA: SANGRADO DE MAS DE 8 DIASOLIGOMENORREA: SANGRADO DE MANOS DE 3 DIAS

HIPERMENORREA: AUMENTO EN LA CANTIDAD DE SANGRADO > 80CCHIPOMENORREA: DISMINUCION EN LA CANTIDAD DE SANGRADO

MENORREA: REGULAR, SANGRADO PROLONGADO > 7 D, EXCESIVO > 80 CC

METRORRAGIA: INTERVALO IRREGULAR, FRECUENTE, CANTIDAD VARIABLE PERO NO EXCESIVO.

MENOMETRORRAGIA: IRREGULAR, INTERVALOS NO CICLICOS Y EXCESIVO > 80CC

OVULATORIOSANOVULATORIOS

DISF. FASE FOLICULARDISF. FASE LUTEA

ENDOMETRIO ATROFICO

HEMORRAGIA POR SUPRESION ESTROGENOSCESE AGUDO ESTROGENICO ENDOMETRIO

OOFORECTOMIA BILATERALIRRADIACION DE FOLICULOS MADUROSCESE DE LA ADMINISTRACION DE ESTROGENOS

HEMORRAGIA POR DISRRUPCION DE ESTROGENOS

EXPOSICION CRONICA DE ESTROGENOS EN AUSENCIA DE PROGESTERONA

CRECIMIENTO CRONICO DEL ENDOMETRIO

ANOVULACION CRONICA

CONCENTRACIONES BAJAS DE ESTROGENOS SANGRADOS INTERMINTENTES, PROLONGADO EN ESCASA CANTIDAD

ALTOS NIVELES DE ESTROGENOS PERIODOS PROLONGADOS DE AMENOREREA SEGUIDOS DE PERIODOS PROFUSOS DE SANGRADO

HEMORRAGIA POR SUPRESION DE PROGESTERONA

OCURRE LUEGO DE LA OVULACION

OCURRE CUANDO EL ENDOMETRIO TIENE FASE PROLIFERATIVA Y NO SE COMPLE LA FASE SECRETORA DEL ENDOMETRIO POR AUSENCIOA DE PROGESTERONA

HEMORRAGIA POR DISRRUPCION DE PROGESTERONA

PROGESTERONA/ ESTROGENOS ALTOS

SE CONTINUA CON PROGESTERONA INSUFICIENTESANGRADO INTERMITENTE DE DURACION VARIABLE

EMPLEO DE ACO CON BAJAS DOSISMETODOS ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTERONA SOLOS

HUD ANOVULATORIA

ALT. HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIOPRODUCE DEFICIENCIA PROGESTERONA

HEMORRAGIAS IRREGULARES (NO PREDECIBLE), PROLONGADAS Y ABUNDANTESCURVA TERMICA MONOFASICA

EDAD REPRODUCTIVASX OVARIO POLIQUISTICOEXTREMOS DE VIDA REPRODUCTIVAPATOLOGIA TIROIDEAHIPERPROLACTINEMIA

HUD OVULATORIA

NO EXISTE ALTERACION HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIOSANGRADO CICLICO, REGULAR, CURVA TERMICA BIFASICA

MENORRAGIA (EFECTO VASOCONSTRICCION Y HEMOSTACIA).

HIPERPOLIMENORREA ( LEIOMIOMAS, ADENOMIOSIS, POLIPOS ENDOMETRIALES)

POLIMENORREA (FASE LUTEA INADECUADA O FOLICULAR ACORTADA)

OLIGOMENORREA (FASE FOLICULAR PROLONGADA)

SPOTING ½ CICLO (DESCENSO RAPIDO DE ESTROGENOS)

OBESIDAD

EVALUACION DIAGNOSTCA

HISTORIA CLINICA.PA (SEMIOLOGIA)MEDICAMENTOS QUE TOMA, OMISION ACO

HEMOGRAMA, (TP, TPT, QS, PFH, CR, UREA)UTERO: AUMENTO DE TAMAÑO, TUMORACIONESLESIONES DEL TRACTO GENITALUSG PELVICODETERMINACION B- HCGEVALUAR ESTADO OVULATORIOANOVULATORIO: TSH, PROLACTINAPERFIL HORMONALBIOPSIA (ENDOMETRIO, CERVICAL)HISTERESCOPIA

CASOS ESPECIALES

PERIMENOPAUSIAA TODA MUJER CON HUADESCARTAR HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (>5 mm)CARCINOMA ENDOMETRIAL

FACTORES DE RIESGOANOVULACION CRONICAOBESIDADDIABETES MELLITUSEDAD > 35 AÑOSNULIPARIDADTX CON TAMOXIFENO

POSMENOPAUSIATERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

FASE AGUDA Y HEMORRAGIA ABUNDANTE

ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTELEGRADO HEMOSTATICO

TRATAMIENTO

> 90% REMITEN CON TX MEDICO

ESTROGENO-<PROGESTERONA (ACO)TX FASE AGUDA Y CRONICAVALORAR SI NO ESTAN CONTRAINDICADOS

ESTROGENO: ESTABILIZA EL TEJIDO ENDOMETRIAL Y DETIENE SU DESRENDIMIENTO EN HR.PROGESTAGENO: EN PRESENCIA DE ESTROGENOS INDUCE LA DIFERENCIACIONHACIA UNA FORMA ESTABLE (PSEUDODECIDUA)

HUD CRONICA: 20-35 mcg DE ETINILESTRADIOL (EE) + PROGESTAGENO MONOFASICO, TRIFASICO.

HUD AGUDA: 35 mcg DE EE 2-4 VECES AL DIA, DURANTE 5-7 DIAS (CESE HU)LUEGO UN COMPRIMIDO/ DIA VALORAR TIEMPO 3-6 MESES

ESTROGENOS

HEMORRAGIA ANOVULATORIA AGUDA Y PROFUSA

ESTROGENOS CONJUGADOS VO. 10-20 mg/ d EN 4 DOSIS

PACIENTES QUE NO DISMINUYA SU SANGRADOEN 2-3 DOSIS O ESTEN HEMODINAMICAMNTE INESTABLE LEGRADO

PROGESTAGENO

ANOVULATORIAS CRONICASPREMONOPAUSICAS, PERIMENOPAUSICAS

CUANDO LOS ACO ESTAN CONTRAINDICADOS(FUMADORAS > 35 AÑOS, RIESGO TROMBOEMBOLISMO)

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 5-10 mg/d 5-10 DIAS POR MESACETATO DE NORETINEDRONA: 2.5-10 mg/d 5-10 DIAS POR MESPROGESTERONA MICRONIZADA: 200 mg/d POR 12 DIAS POR MES

DIU CON LIBERACION DE LEVONOGESTREL (LNG DIU)

LIBERACION LOCAL EN LA CAVIDAD UTERINASUPRIME EL CRECIMIENTO ENDOMETRIAL

SANGRADO INTERMENSTRUAL ESCASO (PRIMEROS MESES)AL AÑO UN DIA DE SAGRADO15% AMENORREA

IMPLANTE SUBDERMICOPARCHES

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PARIDAD SATISFECHATX MEDICO INEFECTIVOCOMPLICACIONES

ABLASION ENDOMETRIALHISTERECTOMIACON O SIN OOFORECTOMIA