DE LARA ANZALDO IRENE D.

RMF

CURSO ENARM CMN SIGLO XXI

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INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070

DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

CLIMATERIO

Periodo en la vida de la mujer que se inicia cuando pueden determinarse cambios bioquímicos o físicos asociados a la deficiencia de estrógenos y que termina al iniciar la senectud.

Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

CLIMATERIO

Fase en el proceso de envejecimiento en que una mujer pasa de etapa reproductiva a la no reproductiva.

De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003

CLIMATERIO

Etapa que antecede y sigue al cese de la menstruación.

Función ovárica productora de gametos y de hormonas esteroides al finalizar la menopausia.

Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

MENOPAUSIA

OMS: cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas.

Edad promedio de presentación: 48.5+-3.8

Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

Premenopausia

Parte del climaterio anterior a que se produzca la menopausia, tiempo en el que es probable que el ciclo menstrual sea irregular y cuando pueden experimentarse síntomas o molestias climatéricas.

De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003

Posmenopausia

Fase de la vida que viene después de la menopausia.

De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

MENOPAUSIA FISIOLOGICA

Dos procesos:

Ovocitos que responden a las gonadotropinas desaparecen del ovario.

Ovocitos restantes no responden a las gonadotropinas.

De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

Atresia total de los folículos ováricos.

El cese de la actividad endocrina del ovario es progresivo, produciendo alteración de los niveles de hormonas del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.

Guías Clínicas , 2004

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Menopausia prematura o insuficiencia ovárica prematura: cese espontáneo de la menstruación antes de los 40 años.*

MENOPAUSIA ARTIFICIAL: Suspensión permanente de la función ovárica originada por la extirpación quirúrgica de los ovarios o por radioterapia.

De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003

PRIMERA FASE

SEGUNDA FASE

MENOPAUSIA ESTABLECIDA

InhibinaEstradiol N o

Estradiol EstradiolFSH/LH >1

Ciclos cortosProiomenorrea

Ciclos ovulatorios y anovulatoriosHipermenorrea

Amenorrea

Guías Clínicas, 2004

CUADRO CLÍNICO

Vasomotor: bochornos, palpitaciones, sudoración, parestesias, cefalea, insomnio, vértigo.

Urogenital: sequedad vaginal, incontinencia urinaria, polaquiuria, disuria, dispareunia, alteraciones menstruales.

Psicológico: disminución de la libido, nerviosismo, irritabilidad, depresión.

Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

Deficiencia estrogénica: cambios en las concentraciones en suero de lípidos.

Incremento de riesgo cardiovascular

Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

Deficiencia hormonal: perdida acelerada de hueso

Osteopenia

Osteoporosis

Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

DIAGNÓSTICO

Clínico Exploración física: mamas y

genitales Mastografía Determinaciones de colesterol

total, HDL, LDL, triglicéridos y glucosa.

Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

DIAGNÓSTICO

Determinaciones de hormonas: FSH y E2

Duda diagnóstica o sospecha de falla ovárica prematura.

Riesgo de Osteoporosis: densitometría ósea

Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

TRATAMIENTO

Terapia hormonal de reemplazo Aporte suficiente de calcio y

vitamina D Osteoporosis diagnosticada por

densitometría ósea:

Alendronato (inhibidor de la resorción ósea)

Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

TRATAMIENTO Dosis y esquemas de tratamiento

Terapia secuencial estrógeno-progestágeno (mujeres perimenopáusicas)

Estrógenos conjugados 0.625mg diariamente mas clormadinona 2mg por 12 días cada ciclo (día 14-25)

Terapia continua combinada (mujeres posmenopáusicas)

Estrógenos conjugados 0.625mg diario mas clormadinona 1mg diariamente.Estrógenos conjugados 0.625mg diario más acetato de medroxiprogesterona 2.5mg diariamente

TRATAMIENTO

Raloxifeno 60mg diario (posmenopáusica)

Tibolona 2.5mg diario (posmenopáusica)

Calcio 500 a 1000mg diariamente Calcitriol 0.25microgramos diarios Alendronato 10mg diario o 70mg

semanal Clonidina 0.1mg cada 12hrs

diariamente

OSTEOPOROSIS

CONDICIÓN VALOR DE T

Normal Por arriba de -1

Osteopenia Entre -1 y -2.5

Osteoporosis Por debajo de -2.5

Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

Densitometría ósea

Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

AnormalNormal

Repetir en dos años OsteoporosisOsteopenia

Tratamiento

Nueva densitometríaen un año

Bioquímica deremodelado óseo

Tratamiento

Normal

Bioquímica remodeladoa los 2 meses de tx

Nueva densitome-tría en un año

Normal

Repetir en 2 años

RIESGOS DE LA TH

Cáncer de mama: aumento en su incidencia entra las usuarias de TH durante más de 5 años. RR 1.5

Tratamiento sólo con estrógenos: 1.21 y 1.34

Tratamiento con estrógenos más progestágenos: 1.70 y 2.21

Guías Clínicas, 2004

RIESGOS DE LA TH

Cáncer de endometrio: Estrógenos---aumento del riesgo

2.3Estrógenos más progestágenos---

no lo aumenta significativamente

Litiasis biliar: aumento de colesterol

Tromboembolismo venoso

Guías Clínicas, 2004

EFECTOS SECUNDARIOS

Sangrado Náusea, cefalea, mastalgia,

epigastralgia Depresión y nerviosismo Aumento de peso

Guías Clínicas, 2004

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Antecedentes personales de Ca de

mama Antecedentes personales de ca de

endometrio Hemorragia uterina inexplicada Enfermedad hepática activa Melanoma maligno Antecedentes de tromboflebitis

profunda y enfermedad tromboembólica

Sx de Dubin-Jhonson

Guías Clínicas, 2004

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

HAS severa Leiomiomas uterinos Hepatopatía crónica Antecedentes de tromboflebitis Tabaquismo

Guías Clínicas, 2004

EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO Valoración inicialHistoria clínicaExploración físicaExploración de mamasBHC, QS, PFH, Perfil lipídicoMastografía

Derivación a Ginecología:Duda sobre la idoneidad del tx con TRHSi existe patología ginecológicaSi tiene factores de riesgo de cáncer endometrialSi hay duda en el dx de una menopausia precozSi la mastografía es sospechosa de malignidad

Guías Clínicas, 2004

EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO

Guías Clínicas, 2004

Control a los 2-3 meses

Control a los 6 meses

Control anual

Adherencia al tx SangradoTA y pesoPerfil lipídico

Respuesta y tolerancia al txSangrado TA y pesoBH, QS, PFH y perfil lipídico

Sangrado Exploración general (TA y peso)Exploración de mamasBH, QS, PFH, perfil lipídicoMastografía

GRACIAS …