mola hidatidica curso enam cmn siglo xxi 36246001
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CURSO ENARM CMN SIGLO XXI
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 28
“GABRIEL MANCERA”
MOLA HIDATIFORME
DEFINICIÓNE. trofoblástica gestacional (ETG) procesos
benignos y malignos, proliferación anormal del trofoblasto y del genoma paterno
Incluye: ◦ Mola hidatiforme completa invasiva o no ◦ Mola parcial◦ Tumores trofoblásticos gestacionales◦ Coriocarcinoma◦ Tumor del lecho o sitio placentario
MOLA HIDATIFORME
Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200
Origen: tejidos fetales dentro del huésped materno
Células sincitio y citotrofoblastoHipersecrección de hCG
(marcador tumoral), excepto el TSP (hPL)
Ocurren tras el fin de cualquier suceso gestacional
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Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200
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INCIDENCIA ETVaría en las diferentes regiones
del mundo0.6 a 2.0 por cada 1,000
embarazosMéxico - 2.4 por cada1,000
embarazos
MOLA HIDATIFORME
Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14
FACTORES DE RIESGO Edad materna <20 y >35 añosDieta deficiente
Vitamina A ProteínasAcido fólico
Estado económico bajoAntecedente de mola
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MOLA HIDATIFORMENTG más frecuenteIncidencia México 1 en 125
partosMorfología de bandas y cúmulos
de vesículas “racimo de uvas”
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DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063
VARIEDADES
COMPLETA O CLÁSICA
Ausencia de fetoDegeneración
hidrópicaAvascular
Hiperplasia del citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
PARCIAL10-20%Vellosidades de
normales a quísticas
Hiperplasia trofoblástica focal
Afecta capa sincitiotrofoblástica
Feto
MOLA HIDATIFORME
Anales de la Facultad de Medicina 2002; 63(4): 275-280
Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200
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Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200
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DIAGNÓSTICO◦Hemorragia 1er trimestre◦Signos de amenaza de aborto◦Hiperemesis gravídica◦Preeclampsia o eclampsia <24 SDG◦Hipertiroidismo
◦EF: ausencia de tonos cardiacos fetales Crecimiento uterino desproporcionado Quistes tecaluteínicos
DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063
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DIAGNÓSTICOUSG (ecos múltiples)Niveles de bhCG
◦Gestación: pico de la sem 9 y 14◦NL< 60 000mUI/mL
Amniografía Anatomopatológico
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PATOLOGÍAMacroscópicamente
◦ Vesículas múltiples “racimos de uvas”
Microscópicamente◦Edema del estroma de las
vellosidades◦Vellosidades avasculares◦Nidos de elementos sincitio o
citotrofoblásticos prolifernantes que rodean las vellosidadesRev Esp Patol 2002;35(2): 187-200
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALAbortoEmbarazo ectópicoGestación múltipleHidramnios
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MOLA HIDATIFORME
Facultad de Medicina y Servicio de Ginecología 2005; Resumen: M-067
Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14
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Facultad de Medicina y Servicio de Ginecología 2005; Resumen: M-067
CLASIFICACIÓN ETG, OMS Criterios macroscópicos
tradicionales
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TRATAMIENTOInterrupción del embarazo
(legrado por aspiración)Histerectomía – paridad
satisfechaQuimioterapia profilácticaTitulación seriada de bhCG
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TRATAMIENTOET MALIGNA NO METASTASICAQT con un solo agente (3-4 ciclos)QT combinada o histerectomíaPFH y renal
ET MALIGNA METASTASICAQT con un solo agente o múltiples
fármacos
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QUIMIOTERAPIAINDICACIONES
◦[bhCG crecientes durante 2 sem sucesivas o constantes 3 sem
◦Valores de bhCG a 15 días posevacuación
◦Titulación creciente de bhCG después de NL
◦Hemorragia posevacuación
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VIGILANCIADeterminación seriada de bhCG
◦Semanales hasta que sea indetectable en 3 estudios consecutivos
◦Si hay regresión espontánea de la titulación en 14 sem sin estabilización deberá ser mensual por un año
◦Mola parcial 6-12 meses◦Exploración ginecológica semana
Rx tórax
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VIGILANCIAAnticonceptivos oralesTitulación de bhCG debe ser
normal en 8 semanas
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MAL PRONÓSTICOTitulaciones séricas de bhCG >40
000 mUI/mL Enfermedad Dx más de 4 meses
después de un embarazo molarMetástasis cerebrales o hepáticasQT previa no exitosaInicio posterior a una gestación a
término
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MAL PRONÓSTICOTitulaciones séricas de bhCG >40
000 mUI/mL Enfermedad Dx más de 4 meses
después de un embarazo molarMetástasis cerebrales o hepáticasQT previa no exitosaInicio posterior a una gestación a
término