hemorragia genital

Dra Gloria CentenoMedica Patologa especialista en

CitopatologiaJTP de HEG (UBA) Catedra 3

Ex Residente y Jefa de Residentes del Hospital Ramos Mejia

JTP HEG (IUCS)

Caso clínico

Paciente de sexo femenino, 27 años de edad

No refiere antecedentes patológicos Motivo de la consulta: hemorragia

genital Refiere 2 semanas de atraso

menstrual y test de embarazo positivo (domiciliario)

Examen clínico

Dolor abdominal bajo Hemorragia genital leve de color

oscuro T° axilar: 36.7°C Examen ginecológico: Cuello uterino

cerrado

Diagnósticos diferenciales Amenaza de aborto/aborto en curso Embarazo ectópico Mola hidatidiforme

Aborto

Es la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de gestación

Puede ser espontáneo o inducido Causas:

Ovulares: alteraciones cromosómicas Maternas: generales (infección,

enfermedad autoinmune, DBT, IRC) o locales (tumores uterinos, incompetencia cervical)

Aborto

85% de los abortos ocurren en el 1°trimestre

Las causas más frecuentes son las ovulares

Aborto: clínica

Hemorragia genital de cuantía variable (en abortos precoces es escasa)

Dosaje de GCH habitualmente acorde a la edad gestacional

Dolor abdominal bajo Orificios cervicales interno y externo:

variables de acuerdo al cuadro Ecografía: si el aborto está en curso

puede verse el saco ovular dentro de la cavidad uterina

GCH

Es la hormona que permite diagnosticar el embarazo bioquímicamente

La GCH es producida por el STB y liberada hacia la sangre materna

Se realiza dosaje cuantitativo y existen tablas semana a semana de embarazo de valores standard

Se puede dosar la hormona entera o su subunidad beta

Valores normales

Semana de edad embrionaria

GCH Beta-GCH

1 10-30 0-50

2 200-500 20-500

3 1000-3000 500-5000

4 5000-10000 3000-19000

6 a 9 70000 a 200.000 14000 a 169.000

Embarazo ectópico

Es la implantación del embrión fuera del endometrio

Localización: Trompa uterina Cuello uterino Ovario Cavidad abdominal

Causas

Ovulares: pérdida prematura de la membrana pellúcida

Maternas: Antec. De infecciones genitales (EPI) Antec. De Endometrosis (presencia de

tejido endometrial fuera de la cavidad uterina)

Clínica (embarazo tubario) Sangrado genital oscuro y escaso Dosaje de GCH por debajo del valor

normal Dolor abdominal bajo, a veces

lateralizado hacia la trompa comprometida

El cuadro puede ser inespecífico e incompleto

La ecografía muestra un útero sin saco ovular en su interior

Enfermedad trofoblástica gestacional o Mola hidatidiforme Es producida por un desarrollo

excesivo del trofoblasto La causa es el exceso de genoma

paterno: Mola completa: un óvulo vacío es

fecundado por 2 espermatozoides (46 cromosomas paternos)

Mola incompleta: un óvulo normal es fecundado por 2 espermatozoides (69 cromosomas, de los que 46 son paternos)

El trofoblasto produce GCH en exceso!

Se asocia a…

Edad reproductiva avanzada o adolescente

Antecedentes de embarazo molar previo

Grupo sanguíneo AB Factores nutricionales- nivel socio

económico bajo

Clínica

Hemorragia genital con expulsión de vesículas (vellosidades coriales con edema que parecen pequeñas uvas)

Utero de mayor tamaño que el correspondiente a la edad embrionaria

Síntomas asociados a la producción de GCH: hipertensión arterial, vómitos

Imagen ecográfica característica (copo de nieve)

GCH muy elevada

Nuestra paciente

Tiene 14 días de atraso Dolor abdominal bajo Hemorragia genital escasa de color

oscuro Examen ginecológico: Cuello uterino

cerrado

Cuántos días o semanas de embarazo tendrá?

Estudios complementarios

Dosaje de HCG y beta- HCG (cuantitativo)

Ecografía transvaginal

Resultados

HCG: 3000 ui/ml. Ecografía: cavidad uterina con

endometrio lineal de 6 mm. Miometrio sin particularidades. No se evidencia saco ovular en el examen actual.

Embarazo ectópico