hemorragia cerebral
Post on 24-Nov-2015
133 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
Disrupcin de sangre en el parnquima cerebral, en el sistema ventricular o en el espacio subaracnoideo.
Elevadas mortalidad y secuelas.
-
Hemorragia intraparenquimatosaHemorragia subaracnoideaHemorragia subdural / epidural
-
10% de los Ictus.
Elevada mortalidad y supervivencia del 38% en el primer ao.
20% de estos sern funcionalmente independiente a los 6 meses
-
HTAEdadAlcoholismo crnicoSexo masculinoYatrogenia
-
Ncleos basales 60%(Putaminal 40%, talmica 20%) Sustancia blanca subcortical 20% (lobares),Cerebelosa 15%Protuberancial 5-12%.
-
Microaneurismas envasos perforante (Charcot-Bouchard)HemorragiaActivaAutolimitadas
-
Sndrome focal cerebral de presentacin aguda.Asociado a actividad fsica.Sugestivas de sangrado: cefalea, vmitos, deterioro del nivel de conciencia (sntomas de Hipertensin Endocraneal). Crisis epilpticas en la fase aguda, obnulacin o estupor.
-
Hemorragia de rpido progreso, por HT.*Hemiparesia o hemipleja.Hemorragias grandes, inespecficos.Hemorragias pequeas en hemisferios, con signos mas orientadores de su situacin.Hemorragias mltiples, por coagulopatas.
-
Hemipleja flccida completa.Hemianestesia con afasia, si el lado afecto es el izquierdo. Desviacin conjugada de cabeza y ojos al lado contrario de la hemipleja.Trastornos de conscienciaVmitos Respiracin estertorosa.
-
La mortalidad aguda de la HIC se debe por lo general al efecto de masa, por herniacin o compresin del tronco enceflico.
Mortalidad alta cuando se afecta la fosa posterior.
Px a largo plazo puede ser mejor que en el infarto, dado que suele haber desplazamiento de tejido y en vez de lesin y necrosis tisular.
-
Herniacin del cngulo por debajo de la hoz del cerebro. 2) Herniacin dienceflica con descenso del tallo enceflico3) Herniacin transtentorial, sobre la tienda del cerebelo y 4) Herniacin amigdalina a travs del agujero occipital.
-
RpidoVolumen de la hemorragia La escala de coma de Glasgow.
TC sin CONTRASTE. Dx, tamao y ubicacin de la hemorragia hiperdensidad*Hidrocefalia o sangre IntraventricularAngiografa
-Puncin lumbar
-
Tamao del hematoma. El lmite de gravedad es de 50ml.
El lmite del hematoma en los hemisferios cerebeloso es de 40ml, y por debajo de este no se indica tratamiento quirrgico.
-
1. Apoyo ventilatorio 2. Control de PA3. Profilaxis de convulsiones4. Control de fiebre5.Terapia osmtica (manitol y furosemida)6. Complemento nutricional.
-
Evaluar Glasgow c/hr en las primeras 24hrs.Medidas antiedema (posicin de la cabeza, manitol, diurticos).Disminuir el metabolismo cerebral (sedacin)Glucosa menor de 140 mg/dl.*nivele elevado = peor pxConvulsiones. Anticonvulsivantes, difenilidantoina.
-
Corregir trastornos de coagulacin.
HEMORRAGIAS SECUNDARIAS A DICUMARINICOS:Vitamina K: 10 mg intravenosos en inyeccin lentaPlasma fresco congelado o concentrado de factores
HEMORRAGIAS SECUNDARIAS A HEPARINASulfato de protamina.
-
Pacientes con Glasgow < 8Intubacin endotraquealColocacin de cateter intraventricular*Control de PIC*HIC cuando se excede los 20mmHg por mas de 5min.
-
Drenaje de LCR mediante ventriculostoma.Craniectoma y descompresin
Supratentoriales : Hematomas lobares con deterioro.Infratentoriales:HidrocefaliaHematoma cerebeloso > 3 cm
-
Salida de sangre al espacio subaracnoideo ya sea por rotura de una arteria, una vena o de un lecho capilar.
Suponen entre el 5% de todos los ICTUS.
Incidencia de 6-16 casos/100000 habitantes por ao, incidencia que no se ha reducido.
-
Espacio subaracnoideoCisternas basalesIntraventricular
-
Edad (>55a.)Sexo femeninoHTAAlcoholismoTabaquismoGenticos
-
Aneurismas arteriales. Saculares o congnitos. Fusiformes o arterioscleroso. Micticos. Otras malformaciones vasculares. HSA no-aneurismticas. HSA traumticas.
-
Dilataciones localizadas de la pared de las arteriasSuelen situarse en el espacio SA de la base del craneo.80-90% de ellos son aneurismas saculares o congnitos.Su localizacin ms frecuente es la arteria comunicante anterior, seguido de la comunicante posterior, cerebral media y tronco basilar.En el 20% de los casos los aneurismas son mltiples.
-
Factores Congnitos.Factores Hemodinmicos (arteriosclerosis y HTA).Factores Hereditarios: incidencia familiar de aneurismas, poliquistosis renal, la displasia fibromuscular, pseudoxantoma elasticum, la enfermedad de Marfan, sndrome de Ehlers-Danlos. Infeccin: aneurismas micticos (distales).
-
Manifestaciones clnicas HSACEFALEA en estallidoSntoma de inicio. Instauracin en segundosMuy intensaLocalizacin generalizada.Alteracion del estado de alerta (somnolencia, agitacion, coma)VMITOS o nuseasHasta en un 10% de los casos el debut de las HSA es con colapso, apnea y muerte sbita.
-
Cefalea centinela 25-50% en las semanas precedentes.Sntomas focales que pueden ser indicativos del origen del sangrado.Sntomas de origen pseudotumoral: Parlisis compresiva del III par craneal en aneurismas de AcoP.Parlisis del VI par craneal.Defectos visuales campimtricos (nervio ptico y quiasma).
-
MC de los aneurismas y ectasias arteriales
-
HSA: signos y exploracinSndrome menngeo, puede tardar algunas horas.
Sntomas focales dependen de localizacin:Paresia de pares oculomotores Paresias motoras
Fondo de ojo: hemorragias subhialoideas o preretinianas 25%.
-
DiagnsticoTAC s/contraste, sensibilidad de 90% en las primeras 24h.Patrones aneurismticos.HSA perimesenceflica.Sospecha y TC negativa: puncin lumbar (PL)Escala de FisherAngio-TAC sensibilidad de 95% para detectar aneurismas rotos.*Tx endovascular o neuroquirurgico.
-
HAS por TAC
-
PronsticoMortalidad 25%; al mes de 40%.Factores de mal pronsticoExtensin Intracerebral.Hematomas de gran tamao, hematomas subdurales.Edad.Extensin intraventricular masiva.Hiperglucemia e hipertermia.
-
ComplicacionesResangrado (inmediato)Cerrar el aneurismaVasoespasmo (segunda semana) -> isquemia secundariaNimodipino, MagnesioTerapia triple H (hidratacin, hipertensin, hemodilucin)AngioplastaHidrocefalia (primeros das)Derivacin externa o shunt ventrculo-peritoneal
-
TratamientoPrevencin del resangrado:Exclusin del aneurisma mediante cirugaExclusin del aneurisma por terapia endovascularFrmacos antifibrinolticos Isquemia tardaAntagonistas de canales de calcio
-
Tratamiento quirrgico
top related