guna, puna y abscesos periodontales
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GUNA, PUNA y Abscesos
Periodontales
Las lesiones periodontales agudas son de inicio rápido y pueden involucrar el periodonto o
estructuras asociadas.
El diagnóstico de las lesiones periodontales agudas se establece, en la mayoría de los casos
a partir del examen clínico y radiográfico
DOLOR
Absceso Gingival
Absceso Periodontal
Absceso Pericoronar
ioGUNA
Gingivoestomatitis
Herpética Primaria
PUNA
ABSCESOS PERIODONTALESLos abscesos del periodonto se han clasificado recientemente en:
ABSCESO GINGIVAL
Infección purulenta localizada que
afecta a la encía marginal o a la
papila interdental.
ABSCESO PERIODONTAL
Infección purulenta localizada en los
tejidos adyacentes a la bolsa
periodontal, que puede producir destrucción del
ligamento periodontal y del hueso alveolar.
ABSCESO PERICORONARIO
Infección purulenta localizada en los
tejidos que rodean un diente
parcialmente erupcionado.
PREGUNTAS DURANTE LA ANAMNESIS
• ¿Posee un aumento de volumen (pelotita) en la encía? ¿En que parte: cerca del diente, abajo del diente o atrás?
• ¿Ha sentido dolor? ¿Siempre, cuando mastica, cuando se toca la encía?
• ¿ Le sale pus de la encía?
• ¿ Le cuesta tragar?
• ¿Ha tenido fiebre, malestar general?
Signos y Síntomas• El hallazgo y la eliminación del material
extraño son diagnósticos. • El diagnóstico de absceso gingival se
establece ante el antecedente de : 1-2 días de dolor e hinchazón gingival localizada. Presencia a la exploración de una tumefacción roja y brillante confinada a los tejidos gingivales marginales.
• Sin evidencia de pérdida de inserción
ABSCESO GINGIVAL
• Se detecta en dientes parcialmente erupcionados, en ausencia de sacos periodontales.
• Tejido pericoronario se ve rojo y aumentado de volumen
• Puede existir dificultad al tragar• Puede existir compromiso del estado
general• En casos extremos impotencia funcional
ABSCESO PERIODONTAL
• Signos clásicos de inflamación• Puede ubicarse en toda la longitud de la
raíz• Pus por el margen gingival• Malestar leve a dolor severo• Profundidad al sondaje aumentada• Extrusión y Movilidada• Pérdida de tejido óseo
ABSCESO PERICORONARIO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Evaluar la pérdida de continuidad de la línea periodontal marginal, ensanchamiento del ligamento periodontal, radiolucidez apical o
lateral.Evaluar extensión directa de una lesión periodontal, lesión de canales
interproximales, sitios localizados de rápido avance de la periodontitis
Radiografías Periapicales
Test de VitalidadEs esencial para un diagnóstico diferencial y para seleccionar las medidas
primarias de tratamiento de la lesión inflamatoria en el periodonto marginal y apical
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEl Diagnóstico diferencial de los abscesos periodontales
son:a. Abscesos Periapicalesb. Fractura incompleta de la raíz
METAS DEL TRATAMIENTO
• Aliviar los síntomas agudos lo más rápido posible e identificar y eliminar la causa
ABSCESO GINGIVAL
• Aliviar la fase aguda y convertir la lesión en crónica para establecer un correcto diagnóstico y corregir algún defecto o secuencia de tratamiento
ABSCESO PERIODONTAL
• Dependiendo de la magnitud, si compromete el estado general más trismus, no podemos resolver la parte aguda inmediatamente y será necesario controlar la infección mediante terapia antibiótica y analgésica correspondiente.ABSCESO
PERICORONARIO
CONDUCTA A SEGUIR, TRATAMIENTO
ABSCESO GINGIVAL
1. Eliminación de cuerpo extraño
2. Drenaje de modo de aliviar la sintomatología
aguda3. Irrigación de la zona
4. Control
ABSCESO PERIODONTAL
1. Drenaje del absceso con remoción de placa y
cálculo del saco con pulido radicular
2. Irrigación del saco3.Ajuste de la Oclusión
4. Control5. Antibioterapia
cuando existe compromiso del estado
general
ABSCESO PERICORONARIO1. Irrigación del saco
pericoronario2. Antibioterapia
3. Extracción del diente afectado
4. Manejo de la oclusión con eliminación del saco
pericoronario
ENFERMEDADES PERIODONTALES ULCERONECROS
ANTES
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE
Es una infección bacteriana inequívoca, dolorosa, de los tejidos gingivales marginales e interdentales, caracterizada por necrosis
gingival que se presenta como papilas «decapitadas».
PERIODONTITIS ULCEROSA
NECROSANTE
Infección caracterizada por necrosis de los tejidos gingivales, el ligamento periodontal y el hueso alveolar
PREGUNTAS DURANTE LA ANAMNESIS
• ¿ El Dolor apareció rápidamente?• ¿Le han sangrado las encía sin ninguna razón
aparente?• ¿Ha sentido mal olor en su boca?• ¿Ha tenido fiebre, decaimiento?• ¿Fuma?• ¿Ha sufrido actualmente un periodo de estrés?
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Características Esenciales• Dolor • Lesiones en Sacabocados• Sangrado espontáneo
Características NO Esenciales• Pseudomembrana• Olor fétido• Febrícula• Adenopatía
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Cráter interproximal profundo con denudación de hueso interproximal
• Dolor• Secuestro de hueso interproximal y
probablemente de caras libres• Pérdida de inserción
PERIODONTITIS ULCEROSA NECROSANTE
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Evaluar la pérdida de continuidad de la línea periodontal marginal, ensanchamiento del ligamento periodontal, radiolucidez apical o
lateral.Evaluar extensión directa de una lesión periodontal, lesión de canales
interproximales, sitios localizados de rápido avance de la periodontitis
Radiografías Periapicales
Test de VitalidadEs esencial para un diagnóstico diferencial y para seleccionar las medidas
primarias de tratamiento de la lesión inflamatoria en el periodonto marginal y apical
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEl Diagnóstico diferencial de la GUNA:a. Gingivoestomatitis Herpética Primariab. Gingivitis Descamativac. Penfigoide benigno de mucosasd. Eritema Exudativo Multiformee. Gingivitis Estreptocócica y Gonocócica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CONDUCTA A SEGUIR DURANTE URGENCIA
GUNA• Terapia Antibiótica (Metroniazol
500mg c/horas)• Disrupción mecánica de la placa
bacteriana• Enjuagatorio de Clorhexidina
PUNA• Manejo y control de
enfermedades sistémicas• Antibioterapia• Anestesia de la zona afectada• Instrumentación mecánica de la
superficie radicular• Enjuagatorio de CHX• Instrucción de higiene oral• Derivación al especialista
CONSUTA A SEGUIR
INDICACIÓN DE HOSPITALIZACIÓN
En caso de inmunosupresión (VIH/SIDA, Quimioterapia, Corticoterapia, Diabetes Descompensada) o Desnutrición
severa
BIBLIOGRAFÍA
• ESMONDE F. CORBET. Diagnóstico de las lesiones periodontales agudas. PERIODONTOLOGY 2000
• Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria. 2007
• Tópicos de Odontología Integral 2011
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