guias stroke aha 2010

Guías AHA StrokeJaime Felipe Barrera G

Medicina InternaUniversidad de La Sabana

ECV Mayor causa de morbimortalidad en USA 795.0000 eventos anuales Prevalencia AIT desconocida ( no reportes ) Riesgo de ECV a 90 días luego de AIT -17 % Riesgo aumentado primera semana

AIT: Presencia de síntomas neurológicos focales durante menos 24 horas

1/3 infartos por imagen DX

“Episodio de disfuncion neurologica causado por lesion cerebral focal, de medula espinal, o isquemia retinal sin evidencia de infarto agudo”

Nueva definición de AIT

Mecanismo Tipo y localizacion de lesion vascular

Categorias clasicas: Ateroesclerosis de grandes vasos Embolismo cardiogenico Enfermedad de pequeño vaso Otras: Diseccion, hipercoagulabilidad,

anemia a de celulas falciformes NO EXISTE CERTEZA DIAGNOSTICA

ECV isquemico

I.Control de factores de riesgo para todos los pacientes con AIT y ECV

1. Hipertension: ( Meta-analisis)

Disminuir la TA se asocia a reduccion de riesgo ECV entre 30% a 40 %

Medicaciones antihipertensivas reducen riesgo de ECV recurrente luego de AIT o ECV

Diureticos solos y en combinacion con IECAs pero no en B-B o IECAs solos.

Recomendaciones HTA

Recomendación Diabetes•Prevalencia 15 a 33 % en pacientes con ECV•9.1 % de ECV recurrente atribuible a DM

•ACCORD •ADVANCE

• “Los resultados de estos estudios indican que las metas de glicemia no deberan ser menores a HbA1c 6.5% en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular o presencia de factores de riesgo vascular

Tabaquismo

Alcohol• El mecanismo para reducir el riesgo de ECV con consumo leve a moderado de alcohol puede asociarse a la elevacion de HDL, disminucion de la agregacion plaquetaria y bajas concentraciones de fibrinogeno en el plasma.

•El mecanismo de riesgo en los consumidores “pesados” de alcohol incluye la hipertension inducida por alcohol, estado de hipercoagulabilidad, reduccion del flujo cerebral. FA o cardioembolismo debido a cardiomiopatia

Actividad fisica

Sindrome metabolico•Criterio 3 de 5 ( AHA) 1. Perimetro abdominal (102 cm Hombres;88 cm

Mujeres )2. Trigliceridos elevados (150 mg/dL)3. Disminucion de HDL-C (40 mg/dL Mujeres; 50

mg/dL Hombres)4. TA (Sistolica 130mmHg o diastolica 85mmHg)5. Glucosa ayunas mayor (100 mg/dL)

Recomendación Lipidos

Enfoque de intervencion para pacientes con enfermedad arterial de grandes vasos

Enfermedad carotidea sintomática extracraneal

Enfermedad vertebrobasilar extracraneal

Ateroesclerosis intracraneal

III. Tratamiento medico en pacientes con cardioembolismo

IAM y Trombo VI

Cardiomiopatia

Enfermedad valvular nativa

Valvula protesica

IV. Terapia antitrombotica para ECV no cardioembolico o AIT ( Ateroesclerotico, lacunar o infarto criptogenico)

Condiciones especificas

Foramen oval

Hiperhomocisteinemia

Trombofilias

Antifosfolipido

Anemia de celulas falciformes

Trombosis del seno venoso

Embarazo

Terapia de reemplazo hormonal postmenopausica

Uso de anticoagulacion despues de hemorragia intracraneal