1. A spe ct o s d es t a c a d o s d e lasguas de la American Heart Associationde 2 0 10 p a r a R C P y A C E Contenido Aspectos principales para todos los reanimadores1 RCP en adultos por un reanimador lego3 SVB/BLS para profesionales de la salud 5 Terapias elctricas9 Tcnicas y dispositivos de RCP 12 Soporte vital cardiovascular avanzado13 Sndromes coronarios agudos17 Accidente cerebrovascular18 Soporte vital bsico peditrico18 Soporte vital avanzado peditrico20 Reanimacin neonatal 22 Conflictos ticos24 Educacin, implementacin y equipos25 Primeros auxilios26 Resumen28 2. EditorMary Fran Hazinski, RN, MSNEditores asociadosLeon Chameides, MDRobin Hemphill, MD, MPHRicardo A. Samson, MDStephen M. Schexnayder, MDElizabeth Sinz, MDColaboradorBrenda SchoolfieldPresidentes y copresidentes del grupoencargado de redactar las guasMichael R. Sayre, MDMarc D. Berg, MDRobert A. Berg, MDFarhan Bhanji, MDJohn E. Billi, MDClifton W. Callaway, MD, PhDDiana M. Cave, RN, MSN, CENBrett Cucchiara, MDJeffrey D. Ferguson, MD, NREMT-PRobert W. Hickey, MDEdward C. Jauch, MD, MSJohn Kattwinkel, MDMonica E. Kleinman, MDPeter J. Kudenchuk, MDMark S. Link, MDLaurie J. Morrison, MD, MScRobert W. Neumar, MD, PhDRobert E. OConnor, MD, MPHMary Ann Peberdy, MDJeffrey M. Perlman, MB, ChBThomas D. Rea, MD, MPHMichael Shuster, MDAndrew H. Travers, MD, MScTerry L. Vanden Hoek, MDEditores de la versin espaolaJuan Manual Fraga Sastras, MD, MA, MEM, EMT-PRemigio Veliz Pintos, MDFabin C. GelpiCarlos Bibiano Guilln, MDJaime Fernandez, MDAlfonso Garca Castro, MDAlfonso Martn, MD, PHDWanda L. Rivera Bou, MD, FAAEM, FACEPSandra Swieszkowski, MDSilvia Santos, MDManuel J. Vazquez Lima, MD 2010 American Heart Association 3. A S P E C T O S P R I N C I PA L E S ASPECTOS PRINCIPALES PARAL TODOS LOS REANIMADORES a presente publicacin Aspectos destacados de las guas resume las principales cuestiones y cambios de las Guas de la American Heart Association (AHA)de 2010 para reanimacin cardiopulmonar (RCP) y atencinEsta seccin resume los principales aspectos de las Guas decardiovascular de emergencia (ACE). Se ha desarrolladola AHA de 2010 para RCP y ACE, especialmente en lo relativocon el objetivo de que los proveedores de reanimacin al soporte vital bsico (SVB/BLS), que afectan a todos losy los instructores de la AHA se enfoquen en la ciencia yreanimadores, ya sean profesionales de la salud o reanimadoresen las recomendaciones que son ms importantes, las que legos. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE resaltabanfueron ms discutidas o las que resultarn en cambios en la la importancia de aplicar compresiones torcicas de buenaaplicacin de la reanimacin o en el modo de entrenarse calidad (compresiones con una frecuencia y profundidadpara ello. Adems, se ofrecen los fundamentos de dichas adecuadas, que permitieran una expansin torcica completarecomendaciones.despus de cada compresin, reduciendo al mnimo lasinterrupciones entre compresiones). Los estudios publicadosDado que esta publicacin pretende ser un resumen,antes y a partir del ao 2005 han demostrado que: (1) la calidadno se hace referencia a los estudios publicados en losde las compresiones torcicas an debe mejorar, aunqueque se basa, y tampoco se incluye la clasificacin dela puesta en prctica de las Guas de la AHA de 2005 pararecomendaciones ni los niveles de evidencia. Para obtener RCP y ACE ha mejorado la calidad de la RCP y aumentado lainformacin y referencias ms detalladas, se recomienda supervivencia; (2) hay una notable variacin en la supervivenciaconsultar las Guas de la AHA de 2010 para RCP Ya un paro cardaco extrahospitalario entre los distintos serviciosACE, incluido el resumen ejecutivo1, publicado online de emergencia mdica (SEM); y (3) la mayora de las vctimas deen Circulation en octubre de 2010, as como el resumenparo cardaco sbito extrahospitalario no reciben RCP por partedetallado del Consenso Internacional 2010 sobre RCP y de los testigos presenciales. Los cambios recomendados enACE con Recomendaciones de Tratamiento, publicado las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE intentan abordarsimultneamente en Circulation2 y Resuscitation3. estas cuestiones y ofrecer recomendaciones para mejorar laEn este ao se cumple el 50 aniversario de la primera evolucin del paro cardaco al dar un nuevo nfasis a la atencinpublicacin mdica con revisin cientfica externa en laposparo cardaco.que se document la supervivencia tras la compresintorcica cerrada para el paro cardaco4, y los profesionalesConstante nfasis en la RCP de alta calidady expertos en reanimacin siguen procurando reducir lamortalidad y la discapacidad derivadas de las enfermedadesLas Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacancardiovasculares y del accidente cerebrovascular (ACV). Tanto nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad,los testigos presenciales como los primeros respondedores incluyendo:y los profesionales de la salud tienen un papel fundamental Una frecuencia de compresin de al menos 100/minen la RCP de las vctimas de paro cardaco. Adems, las(cambiado de aproximadamente 100/min).personas con conocimientos avanzados pueden prestar unaatencin excelente durante el paro cardaco y despus de ste. Una profundidad de las compresiones de al menos2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio delLas Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se basan endimetro torcico anteroposterior en lactantes y niosun proceso de evaluacin de la evidencia internacional, en el (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes yque han participado cientos de investigadores y expertos en 2 pulgadas, 5 cm, en nios). Tenga en cuenta que ya nola materia que han evaluado, analizado y debatido miles dese utiliza el rango de 1 a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) enpublicaciones con revisin cientfica externa. La informacin adultos, y que la profundidad absoluta especificada pararelativa al proceso de evaluacin de la evidencia de 2010 nios y lactantes es mayor que la que figura en las versionesfigura en el cuadro 1.anteriores de las Guas de la AHA para RCP y ACE. CUADRO 1Proceso de evaluacin de la evidenciaLas Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se basan en una extensa revisin de la bibliografa de reanimacin y en muchosdebates y discusiones protagonizados entre expertos en reanimacin y miembros del comit y de los subcomits de ACE de la AHA.El Consenso Internacional de 2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento del ILCOR, publicado simultneamenteen Circulation2 y Resuscitation 3, resume el consenso internacional a la hora de interpretar decenas de miles de estudios sobrereanimacin con revisin cientfica externa. Este proceso internacional de evaluacin de evidencias de 2010 cont con la participacinde 356 expertos en reanimacin de 29 pases, que analizaron y debatieron acerca de la investigacin en reanimacin en reunionespresenciales, teleconferencias y sesiones online (webinars) durante 36 meses, incluida la Conferencia de Consenso Internacional de2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento, celebrada en Dallas a principios de 2010. Los expertos participantesprodujeron 411 revisiones de la evidencia cientfica de 277 temas relacionados con la reanimacin y la ACE. Este proceso incluy unaevaluacin estructurada de las evidencias, y el anlisis y catalogacin de la bibliografa. Tambin se llev a cabo un riguroso proceso deaclaracin y control de los posibles conflictos de inters. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE1 contienen las recomendacionesde los expertos para la aplicacin del Consenso Internacional sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento, considerandola efectividad, la facilidad de enseanza y aplicacin, as como factores especficos de los sistemas locales.A sp e c t o s d e s ta c a d o s d e l a s Gu a s d e l a AH A d e 201 0 p a r a RC P Y AC E1 4 4. A S P R E S C U P R N C I LT C SL A Y E C T O S E R IA D UP A L EP R Permitir una expansin torcica completa despus de cadaantes y el retraso de la ventilacin es mnimo (slo el tiempocompresin. necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones,alrededor de 18 segundos; cuando participen dos personas Reducir al mnimo las interrupciones de las compresionesen la reanimacin de un lactante o un nio, el retraso sertorcicas.incluso menor) . Evitar una excesiva ventilacin.La mayora de las vctimas de paro cardaco extrahospitalarioNo se han producido cambios en la recomendacin de utilizar no reciben RCP por parte de un testigo presencial. Esto puedeuna relacin compresin-ventilacin de 30:2 para un solodeberse a mltiples razones, pero una de ellas puede ser elreanimador en adultos, nios y lactantes (excluyendo los recin hecho de que la secuencia de pasos A-B-C comienza connacidos). Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACEel procedimiento que le resulta ms difcil al reanimador, essiguen recomendado que la ventilacin de rescate se d en decir, abrir la va area y dar ventilaciones. Empezar por lasaproximadamente 1 segundo. Una vez colocado un dispositivocompresiones torcicas puede animar a otros testigos aavanzado para la va area, las compresiones pueden ser iniciar la RCP.continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no El soporte vital bsico suele describirse como una secuenciaalternarse con la ventilacin. La ventilacin de rescate puedede acciones, definicin que sigue siendo vlida si el auxilioentonces aplicarse con una frecuencia de 1 ventilacin cada lo presta una sola persona. No obstante, la mayora de los6 u 8 segundos aproximadamente (alrededor de 8 a 10 profesionales de la salud trabajan en equipo, y normalmenteventilaciones por minuto). Se debe evitar una excesiva ventilacin. los miembros del equipo realizan las acciones del SVB/BLSde forma simultnea. Por ejemplo, uno comienza inmediatamenteCambio de A-B-C a C-A-B con las compresiones torcicas mientras otro obtiene undesfibrilador externo automtico (DEA) y pide ayuda, y unLas Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendantercero abre la va area y ventila.cambiar la secuencia de los pasos de SVB/BLS de A-B-C[Airway, Breathing, Chest compressions (va area, respiracin, Se anima nuevamente a los profesionales de la salud acompresiones torcicas)] a C-A-B [Chest compressions, Airway, adaptar las acciones de auxilio a la causa ms probable delBreathing (compresiones torcicas, va area, respiracin)] enparo cardaco. Por ejemplo, si un solo profesional presenciaadultos, nios y lactantes (excepto los recin nacidos; vase elque la vctima se desploma sbitamente, puede asumirapartado de reanimacin neonatal). Este cambio fundamental en que se trata de un paro cardaco primario con un ritmola secuencia de los pasos precisa una reeducacin de todo aquel desfibrilable, y debe activar inmediatamente el sistema deque haya aprendido alguna vez RCP pero tanto los autores como ,respuesta de emergencias, obtener un DEA y volver junto alos expertos que han participado en la elaboracin de las Guas la vctima para aplicar la RCP y usar el DEA. Sin embargo,de la AHA de 2010 para RCP y ACE estn de acuerdo en que lospara una presunta vctima de paro por asfixia (por ejemplo,beneficios justifican el esfuerzo.por ahogamiento), la prioridad sera aplicar compresionestorcicas con ventilacin de rescate durante unos 5 ciclosMotivo: La gran mayora de los paros cardacos se producen(aproximadamente 2 minutos) antes de activar el sistemaen adultos, y la mayor tasa de supervivencia la presentan los de respuesta de emergencias.pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro ypresentan un ritmo inicial de fibrilacin ventricular (FV) o unaEn las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE aparecentaquicardia ventricular (TV) sin pulso. En estos pacientes, dos partes nuevas: Cuidados posparo cardaco y Educacin,los elementos iniciales fundamentales del SVB/BLS son las implementacin y equipos. Se resalta la importancia de loscompresiones torcicas y una pronta desfibrilacin. En la cuidados posparo cardaco al aadir un quinto eslabn a lasecuencia de pasos A-B-C, las compresiones torcicas suelen cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultosretrasarse mientras quien presta los auxilios abre la va area (figura 1). Consulte las secciones Cuidados posparo cardacopara dar ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de y Educacin, implementacin y equipos, en esta mismabarrera o rene y ensambla el equipo de ventilacin. Al cambiar publicacin, para obtener un resumen de las recomendacionesla secuencia a C-A-B, las compresiones torcicas se inician clave incluidas en estas nuevas secciones. Figura 1 Cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadenade supervivencia de la ACE de laAHA para adultos son los siguientes:1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas3. Desfibrilacin rpida4. Soporte vital avanzado efectivo5. Cuidados integrados posparo cardaco23 American Heart Association 5. R C P E N A D U L T O S P A L T H N A R E N I R O V IO R R E G O HEOR U CREA P MAD DE L BLS RCP EN ADULTOSFigura 2 POR UN REANIMADOR LEGOAlgoritmo simplificado de SVB/ BLS en adultosSVB de adultos simplicadoResumen de los aspectos clavey los principales cambios realizadosNo respondeNo respira o no respira normalmente(slo jadea/boquea)Los aspectos clave y los principales cambios de lasrecomendaciones de las Guas de la AHA de 2010 paraRCP y ACE para los reanimadores legos son las siguientes:Activar el sistema Obtener un Se ha creado el algoritmo universal simplificado de SVB/BLS de respuesta desbriladoren adultos (figura 2).de emergencias Se han precisado an ms las recomendaciones parareconocer y activar inmediatamente el sistema de respuestade emergencias segn los signos de falta de respuesta, yIniciar la RCPcomenzar con la RCP si la vctima no responde y no respira o larespiracin no es normal (por ejemplo, si slo jadea/boquea). Obsrvese que se ha eliminado del algoritmo la indicacin deObservar, escuchar y sentir la respiracin. Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad(aplicando compresiones torcicas con la frecuencia yComprobar el ritmo / aplicar descargas siprofundidad adecuadas, permitiendo una completa Comp procedeexpansin tras cada compresin, reduciendo al mnimo lasRepetir cada 2 minutosinterrupciones de las compresiones y evitando una excesivari mventilacin). doir Se ha cambiado la secuencia recomendada para un reanimador pi er fu rnico, para que inicie las compresiones torcicas antes de darte irventilacin de rescate (C-A-B en vez de A-B-C). El reanimador Comprimdebe empezar la RCP con 30 compresiones, en vez de 2010 American Heart Association2 ventilaciones, para reducir el retraso hasta la primeracompresin. La frecuencia de compresin debe ser de al menos 100/minTodo reanimador lego con entrenamiento debe al menos aplicar(en vez de aproximadamente 100/min).compresiones torcicas a la vctima de un paro cardaco. Siadems puede realizar ventilacin de rescate, debe aplicar Ha cambiado la profundidad de las compresiones para compresiones y ventilaciones con una relacin de 30adultos, pasando de 1 a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) a 2 compresiones por cada 2 ventilaciones. El reanimador deberpulgadas (5 cm) como mnimo.seguir aplicando la RCP hasta que llegue un DEA y puedautilizarse, o hasta que el personal del SEM se haga cargo deEstos cambios se han establecido para simplificar ella vctima.entrenamiento de un reanimador lego, y para seguir destacandola necesidad de aplicar pronto compresiones torcicas a la2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP yvctima de un paro cardaco sbito. A continuacin se incluye ACE no ofrecan distintas recomendaciones para reanimadoresms informacin sobre estos cambios. Nota: en los siguientescon y sin entrenamiento, pero s recomendaban que lostemas se han marcado con un asterisco (*) los cambios o operadores telefnicos de emergencias dieran instrucciones apuntos destacados para reanimadores legos que son similares los testigos presenciales sin entrenamiento para que aplicasena los de los profesionales de la salud. nicamente RCP a base de compresiones. Las Guas de laAHA de 2005 para RCP y ACE indicaban que si el reanimadorMayor nfasis en las compresiones torcicas*no quera o no poda administrar ventilacin, deba aplicarnicamente compresiones torcicas.2010 (nuevo): Si un testigo presencial no tiene entrenamiento Motivo: La RCP usando slo las manos (nicamenteen RCP, debe aplicar RCP usando slo las manos (Hands-compresiones) es ms fcil para un reanimador sinOnly, nicamente compresiones) a una vctima adulta queentrenamiento, y un operador telefnico de emergenciasse desplome sbitamente, con especial atencin en comprimirpuede dirigirla con mayor facilidad. Adems, las tasas defuerte y rpido en el centro del trax, o seguir las instrucciones supervivencia a paros cardacos de etiologa cardaca condel operador telefnico del SEM. Deber seguir aplicando la RCP usando slo las manos y RCP usando compresionesRCP slo con las manos hasta que llegue un DEA y pueday ventilacin de rescate son similares. Sin embargo, para losutilizarse, o hasta que el personal del SEM u otro personal reanimadores legos con entrenamiento que puedan hacerlo,de emergencias se haga cargo de la vctima. se sigue recomendando realizar compresiones y ventilacin. A sp e c t o s d e s ta c a d o s d e l a s Gu a s d e l a AH A d e 201 0 p a r a RC P Y AC E 3 4 6. R C P E N A D U LT O S P O R U N R E A N I M A D O R L E G OCambio de la secuencia de RCP: C-A-B Eliminacin de Observar, escuchar y sentiren vez de A-B-C* la respiracin*2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torcicas antes que la2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia de RCP laventilacin. indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin. Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador nico abre la va area2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezabade la vctima y aplica 2 ventilaciones.abriendo la va area, para despus comprobar si existarespiracin normal, aplicando a continuacin 2 ventilaciones 2005 (antiguo): La indicacin de Observar, escuchar y sentirde rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torcicas la respiracin se utilizaba para valorar la respiracin una vezy 2 ventilaciones. abierta la va area.Motivo: Aunque no existen datos publicados en humanosMotivo: Con la nueva secuencia que indica compresioneso animales que demuestren que iniciar la RCP con 30torcicas primero, se practica la RCP si el adulto no respondecompresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores y no respira o no respira con normalidad (como ya se haresultados, las compresiones torcicas proporcionan un flujo indicado, los reanimadores legos aprendern a practicar lasanguneo vital al corazn y al cerebro, y los estudios sobreRCP si la vctima que no responde no respira o slo jadea/paro cardaco extrahospitalario en adultos ponen de manifiesto boquea). La secuencia de RCP comienza con compresionesque cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP, la (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente lasupervivencia es mayor que cuando no lo hacen. Los datos enrespiracin como parte de la comprobacin de paro cardaco;animales demuestran que el retraso o la interrupcin de lasdespus de la primera serie de compresiones torcicas, secompresiones torcicas disminuye la supervivencia, por lo queabre la va area y el reanimador administra 2 ventilaciones.ambos deben reducirse al mnimo durante todo el proceso dereanimacin. Las compresiones torcicas se pueden iniciar casi Frecuencia de compresin torcica: al menosinmediatamente, mientras que colocar bien la cabeza y conseguirun sello para dar la respiracin de boca a boca o la ventilacin 100 por minuto*de rescate con bolsa-mascarilla lleva ms tiempo. El retrasoen el inicio de las compresiones se puede reducir si hay 2 2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legosreanimadores: uno empieza con las compresiones torcicas como los profesionales de la salud realicen compresionesy el otro abre la va area y est preparado para ventilar entorcicas con una frecuencia de al menos 100/min.cuanto el primero haya completado el primer grupo de 30compresiones torcicas. Tanto si hay uno como si hay varios2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/minreanimadores, empezar la RCP con compresiones torcicasaproximadamente.asegura que la vctima reciba pronto esta intervencin crtica,Motivo: El nmero de compresiones torcicas aplicadas pory cualquier retraso de la ventilacin de rescate ser breve. minuto durante la RCP es un factor de gran importancia para restablecer la circulacin espontnea y para la supervivencia CUADRO 2con una buena funcin neurolgica. El nmero real de compresiones administradas por minuto viene determinado porEl nmero de compresiones realizadas la frecuencia de las compresiones y el nmero y duracin dedepende de la frecuencia delas interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir la va area, administrar ventilacin de rescate o permitir el anlisiscompresin y de las interrupciones del DEA). En la mayora de los estudios, la administracin de ms compresiones conlleva una mayor supervivencia, mientrasEl nmero total de compresiones realizadas durante laque la administracin de menos compresiones conlleva unareanimacin determina la supervivencia en caso de paro cardaco. supervivencia menor. Para aplicar las compresiones torcicasEl nmero de compresiones realizadas depende de la frecuenciaadecuadamente, no slo es necesaria una frecuencia correcta,de compresin y de la fraccin de compresin (la porcin del tambin se deben reducir al mnimo las interrupciones de estetiempo de RCP total en la que se realizan las compresiones); alcomponente crucial de la RCP. Si la frecuencia de compresinaumentar la frecuencia y la fraccin de compresin, aumentan es inadecuada o se producen frecuentes interrupciones (o ambaslas compresiones totales, mientras que al reducir la frecuenciacosas), se reducir el nmero total de compresiones por minuto.o la fraccin de compresin, las compresiones totales disminuyen.Para obtener ms informacin, consulte el cuadro 2.La fraccin de compresin mejora si se reduce el nmero y laduracin de las interrupciones, y disminuye cuando se producen Profundidad de la compresin torcica*interrupciones frecuentes o prolongadas de las compresionestorcicas. Un buen smil puede ser el de un viaje en coche.Cuando se viaja en coche, el nmero de kilmetros recorridos 2010 (nuevo): El esternn de un adulto debe bajar al menos 2en un da depende no slo de la velocidad (velocidad del pulgadas, 5 cm.viaje) sino del nmero y la duracin de las paradas realizadas 2005 (antiguo): El esternn de un adulto debe bajar(interrupciones durante el viaje). Durante la RCP, hay que aplicar aproximadamente 1 -2 pulgadas, 4-5 cm.compresiones con una frecuencia (al menos 100/min) y profundidadadecuadas, minimizando al mismo tiempo el nmero y la duracin Motivo: Las compresiones crean un flujo sanguneode las interrupciones de las compresiones torcicas. Otros principalmente al aumentar la presin intratorcica y comprimircomponentes para la RCP de alta calidad son una completa directamente el corazn. Las compresiones generan un flujoexpansin torcica despus de cada compresin y procurar sanguneo vital, y permiten que llegue oxgeno y energa alevitar una ventilacin excesiva. corazn y al cerebro. Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a confusin, por lo que ahora se recomienda una profundidad determinada para las compresiones. Los4 American Heart Association 7. S V B / B L S PA R A P R O F E S I O N A L E S D E L A S A L U Dreanimadores a menudo no comprimen el trax lo suficiente, La profundidad de las compresiones en adultos se haa pesar de que se recomienda comprimir fuerte. Adems, el modificado ligeramente a por lo menos 2 pulgadas, 5 cm,conocimiento cientfico disponible sugiere que las compresiones en lugar de la recomendacin previa de entre 1 y 2de al menos 2 pulgadas, 5 cm, son ms eficaces que las de 1pulgadas, entre 4 y 5 cm.pulgadas, 4 cm. Por este motivo, las Guas de la AHA de 2010para RCP y ACE recomiendan una nica profundidad mnima Se sigue enfatizando la necesidad de reducir el tiempode compresin para el trax de un adulto. entre la ltima compresin y la administracin deuna descarga, y el tiempo entre la administracin deuna descarga y la reanudacin de las compresionesinmediatamente despus de la descarga. SVB/BLS PARA PROFESIONALES Se enfatiza ms el uso de una actuacin en equipodurante la RCP. DE LA SALUDEstos cambios estn diseados para simplificar el entrenamientode los profesionales de la salud y para continuar subrayandola necesidad de practicar la RCP precoz y de alta calidad aResumen de los aspectos clave y los las vctimas de un paro cardaco. A continuacin se incluyeprincipales cambios realizadosms informacin sobre estos cambios. Nota: en los siguientestemas para profesionales de la salud, se han marcado con unLos aspectos clave y los principales cambios de las asterisco (*) los que son similares para los profesionales de larecomendaciones de las Guas de la AHA de 2010 para RCP salud y los reanimadores legos.y ACE para los profesionales de la salud son las siguientes:Identificacin de la respiracin agnica por Dado que las vctimas de un paro cardaco puedenpresentar un corto periodo de movimientos similares aparte del operador telefnico de emergenciasconvulsiones o respiracin agnica que pueden confundira los reanimadores potenciales, los operadores telefnicosLas vctimas de paro cardaco pueden presentar movimientosde emergencias deben estar especficamente entrenados similares a convulsiones o respiracin agnica que puedenpara identificar estos signos del paro cardaco y poder confundir a los reanimadores potenciales. Los operadoresreconocerlo mejor.telefnicos deben estar especficamente entrenados paraidentificar esta forma de presentacin del paro cardaco Los operadores telefnicos de emergencias deben dar con el fin de poder reconocerlo y aplicar rpidamente la RCP.indicaciones a los reanimadores legos sin entrenamientopara que, en adultos con un paro cardaco sbito, realicen2010 (nuevo): Para ayudar a los testigos presenciales aRCP usando slo las manos.reconocer el paro cardaco, el operador telefnico debepreguntar sobre la capacidad de respuesta de la vctima, as Se han precisado an ms las recomendaciones para como si respira y si la respiracin es normal, con el fin de poderreconocer y activar inmediatamente el sistema de respuestadistinguir a una vctima con respiracin agnica (es decir, lade emergencias una vez que el profesional de la salud haque necesita RCP) de una vctima que respira con normalidadidentificado que el adulto no responde y no respira o lay no precisa RCP. Se debe ensear al reanimador lego a iniciarrespiracin no es normal (es decir, slo jadea/boquea). Ella RCP si la vctima no respira o slo jadea/boquea. Se debeprofesional de la salud comprueba brevemente que no hay ensear al profesional de la salud a comenzar con la RCP si larespiracin o que sta no es normal (es decir, no respira vctima no respira o no tiene una respiracin normal (es decir,o slo jadea/boquea) cuando comprueba si la vctima slo jadea/boquea). Por tanto, se comprueba brevemente laresponde. Activa entonces el sistema de respuesta derespiracin, como parte de la comprobacin de paro cardaco,emergencias y obtiene un DEA (o enva a alguien a por l).antes de que el profesional de la salud active el sistema deNo debe tardar ms de 10 segundos en comprobar el pulso;respuesta de emergencias y obtenga un DEA (o enve a alguiensi no puede sentirlo en 10 segundos, debe empezar la RCPa por uno), y a continuacin, se verifica (rpidamente) si hayy utilizar el DEA cuando lo tenga.pulso, se comienza la RCP y se utiliza el DEA. Se ha eliminado del algoritmo la indicacin de Observar, 2005 (antiguo): Las instrucciones de RCP del operadorescuchar y sentir la respiracin.telefnico de emergencias deben incluir preguntas para ayudar Se resalta an ms la importancia de la RCP de alta calidad a los testigos presenciales a identificar a los pacientes con(compresiones con la frecuencia y profundidad adecuadas,jadeos/boqueos ocasionales como vctimas probables de paropermitiendo una completa expansin entre una compresin cardaco, para aumentar las probabilidades de que el testigoy otra, reduciendo al mnimo las interrupciones en lasrealice la RCP a este tipo de vctimas.compresiones y evitando una excesiva ventilacin).Motivo: Existen pruebas de que la incidencia comunicada En general no se recomienda utilizar presin cricoideay la evolucin final de los paros cardacos varandurante la ventilacin. considerablemente de una regin a otra de los Estados Unidos.Esta variacin es una prueba adicional de la necesidad de que Los reanimadores deben empezar con las compresiones las comunidades y los sistemas identifiquen con precisin cadatorcicas antes de administrar la ventilacin de rescatecaso de paro cardaco tratado, as como la evolucin final.(C-A-B en vez de A-B-C). Si se comienza la RCP con 30 Tambin sugiere que puede haber un margen de oportunidadcompresiones en vez de 2 ventilaciones, habr un menorpara mejorar las tasas de supervivencia en muchas comunidades.retraso hasta la primera compresin.En anteriores guas se ha recomendado desarrollar programaspara ayudar a reconocer un paro cardaco. Las Guas de la La frecuencia de compresin se ha modificado deAHA de 2010 para RCP y ACE son ms especficas respectoaproximadamente 100/min a, por lo menos, 100/min.a los componentes necesarios de los sistemas de reanimacin.A sp e c t o s d e s ta c a d o s d e l a s Gu a s d e l a AH A d e 201 0 p a r a RC P Y AC E5 8. S V B / B L S PA R A P R O F E S I O N A L E S D E L A S A L U DLos estudios publicados desde 2005 han puesto de manifiesto 2005 (antiguo): La presin cricoidea slo debe utilizarse simejores resultados para el paro cardaco extrahospitalario, la vctima est completamente inconsciente, y por lo generalespecialmente de ritmos desfibrilables, y han reforzado larequiere un tercer reanimador que no est participando en laimportancia de poner ms nfasis en la aplicacin inmediata ventilacin de rescate o en las compresiones.de RCP de alta calidad (compresiones con la frecuencia yprofundidad adecuadas, que permitan una expansin torcicaMotivo: La presin cricoidea es una tcnica que consistecompleta despus de cada compresin, reduciendo al mnimo en aplicar presin al cartlago cricoides de la vctima paralas interrupciones entre compresiones y evitando una excesiva empujar la trquea y comprimir el esfago contra las vrtebrasventilacin). cervicales. La presin cricoidea puede prevenir la distensingstrica y reducir el riesgo de regurgitacin y aspiracin durantePara ayudar a los testigos presenciales a reconocer la ventilacin con bolsa-mascarilla, pero tambin podra dificultar lainmediatamente un paro cardaco, los operadores telefnicos propia ventilacin. Siete estudios aleatorizados han demostradode emergencias deben preguntar especficamente cul es la que la presin cricoidea puede retrasar o prevenir la colocacincapacidad de respuesta de una vctima adulta, si puede respirar de un dispositivo avanzado para la va area, y que a pesary si presenta una respiracin normal. Los operadores telefnicosde estar aplicando presin cricoidea an se puede producirdeben tener un entrenamiento especfico para ayudar a los alguna aspiracin. Adems, es difcil ensear adecuadamentetestigos presenciales a detectar la respiracin agnica y mejorar a los reanimadores a utilizar la maniobra. Por lo tanto, no esas la identificacin del paro cardaco.recomendable usar presin cricoidea de manera habitual encaso de paro cardaco.Tambin deben saber que las convulsiones breves ygeneralizadas pueden ser un primer sntoma de paro cardaco.Mayor nfasis en las compresiones torcicas*En resumen, adems de activar la respuesta del personalde emergencias profesional, el operador telefnico debeformular preguntas sencillas sobre si el paciente responde2010 (nuevo): Se subraya la importancia de las compresionesy respira con normalidad para identificar un posible paro torcicas para los reanimadores con y sin entrenamiento. Sicardaco. Los operadores telefnicos de emergencias deben un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP, debedar instrucciones para realizar la RCP usando slo las manos, aplicar RCP usando slo las manos (nicamente compresiones)para ayudar a los testigos presenciales sin entrenamiento a a un adulto que colapse sbitamente, con especial atencininiciar la RCP cuando existe un posible paro cardaco (vase aen comprimir fuerte y rpido en el centro del trax, o seguircontinuacin).las instrucciones del operador telefnico de emergencias. Elreanimador debe seguir aplicando la RCP slo con las manosEl operador telefnico debe dar instrucciones hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que elpara la RCP personal del SEM se haga cargo de la vctima.Idealmente, todos los profesionales de la salud debieran2010 (nuevo): Las Guas de la AHA de 2010 para RCP yrecibir entrenamiento en RCP. De esta manera, sera razonableACE recomiendan con mayor insistencia que los operadorespensar que toda vctima de paro cardiaco atendida tanto portelefnicos de emergencias den instrucciones a los reanimadores los profesionales del SEM como en los hospitales, recibirlegos sin entrenamiento para aplicar la RCP usando slo las manos compresiones torcicas y ventilaciones de rescate.a adultos que no responden y que no respiran o no respiran connormalidad. Los operadores telefnicos deben dar instrucciones2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP ysobre la RCP convencional si es probable que la vctima hayaACE no ofrecan distintas recomendaciones para reanimadoressufrido un paro por asfixia.con y sin entrenamiento, y tampoco recalcaban las diferenciasentre las instrucciones para los reanimadores legos y las de2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACElos profesionales de la salud, pero s recomendaban que lossealaban que puede ser preferible dar instrucciones telefnicasoperadores telefnicos diesen instrucciones a los testigospara aplicar nicamente compresiones torcicas. presenciales sin entrenamiento para que realizasen la RCP sloMotivo: Lamentablemente, a la mayora de los adultoscon compresiones. Adems, las Guas de la AHA de 2005 paracon paro cardaco extrahospitalario no les practica la RCPRCP y ACE indicaban que si el reanimador no quera o no podaningn testigo presencial. La RCP usando slo las manos administrar la ventilacin, deba realizar compresiones torcicas.(nicamente compresiones) realizada por un testigo presencial Obsrvese que la declaracin sobre la prctica de la RCP usandomejora sustancialmente la supervivencia tras un paro cardaco slo las manos de la AHA se public en el ao 2008.extrahospitalario en adultos, en comparacin con quienes no Motivo: La RCP usando slo las manos (nicamentereciben ninguna RCP por parte de los testigos presenciales. compresiones) es ms fcil para reanimadores sin entrenamiento,Otros estudios sobre adultos con paro cardaco tratadosy un operador telefnico de emergencias puede orientarles conpor reanimadores legos han puesto de manifiesto tasas demayor facilidad. Sin embargo, puesto que los profesionales de lasupervivencia similares entre las vctimas tras practicrselessalud deben recibir entrenamiento al respecto, la recomendacinla RCP usando slo las manos o la RCP convencional (estosigue siendo que stos realicen tanto compresiones comoes, con ventilacin de rescate). Un punto importante es queventilaciones. Si el profesional de la salud no puede administrarpara los operadores telefnicos es ms fcil dar instruccionesa los reanimadores sin entrenamiento para que realicen la RCP ventilaciones, debe activar el sistema de respuesta deusando slo las manos que la RCP convencional a las vctimasemergencias y realizar compresiones torcicas.adultas, y por ello ahora se insiste ms en que sigan estaActivacin del sistema de respuestarecomendacin, excepto que la vctima pueda haber sufridoun paro por asfixia (por ejemplo, por ahogamiento). de emergenciasPresin cricoidea 2010 (nuevo): El profesional de salud debe verificar la respuestamientras mira al paciente para determinar si respira anormalmente2010 (nuevo): No es recomendable usar presin cricoidea deo no respira. Si la vctima no respira o slo jadea/boquea, elmanera habitual en caso de paro cardaco. profesional debe presuponer que se trata de un paro cardaco.6 American Heart Association 9. S V B / B L S PA R A P R O F E S I O N A L E S D E L A S A L U D2005 (antiguo): Ante una vctima que no responda, el2005 (antiguo): La indicacin de Observar, escuchar y sentirprofesional de la salud activaba el sistema de respuesta la respiracin se utilizaba para valorar la respiracin una vezde emergencias y volva junto a la vctima, abra la va area abierta la va area.y comprobaba si la vctima respiraba o no respiraba connormalidad.Motivo: Con la nueva secuencia que empieza por la compresin torcica, se practica la RCP si la vctima adulta no respondeMotivo: El profesional de la salud no debe retrasar la activaciny no respira o no respira con normalidad (es decir, no respiradel sistema de respuesta de emergencias, pero al mismo tiempoo slo jadea/boquea), y se comienza con las compresionesdebe hacer dos cosas para obtener informacin: comprobar (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente lasi la vctima responde y comprobar si respira o no respira con respiracin como parte de la comprobacin del paro cardaco.normalidad. Si la vctima no responde y no respira o suDespus de la primera serie de compresiones torcicas, serespiracin no es normal (es decir, slo presenta respiracinabre la va area y se administran 2 ventilaciones.agnica), el reanimador debe activar el sistema de respuestade emergencias y conseguir un DEA si es posible (o enviar aFrecuencia de compresin torcica: al menos 100alguien a por uno). Si el profesional de la salud no detecta pulso por minuto*en un mximo de10 segundos, debe empezar la RCP y utilizarel DEA cuando lo tenga. 2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legosCambio de la secuencia de RCP: C-A-B como los profesionales de la salud realicen compresiones torcicas con una frecuencia de al menos 100/min.en vez de A-B-C* 2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min2010 (nuevo): Uno de los cambios que se ha producido aproximadamente.en las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE es laMotivo: El nmero de compresiones torcicas aplicadas porrecomendacin de iniciar las compresiones torcicas antesminuto durante la RCP es un factor de gran importancia paraque las ventilaciones. restablecer la circulacin espontnea y para la supervivencia2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezabacon una buena funcin neurolgica. El nmero real deabriendo la va area, para despus comprobar si exista compresiones administradas por minuto viene determinadorespiracin normal, aplicando a continuacin 2 ventilaciones por la frecuencia de las compresiones y el nmero y duracinde rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torcicas de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir lay 2 ventilaciones. va area, administrar ventilacin de rescate o permitir el anlisis del DEA). En la mayora de los estudios, la administracin deMotivo: Aunque no existen datos publicados en humanosms compresiones durante la reanimacin conlleva una mejoro animales que demuestren que iniciar la RCP con 30supervivencia, mientras que la administracin de menoscompresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores compresiones conlleva una supervivencia menor. Para aplicarresultados, las compresiones torcicas proporcionan flujolas compresiones torcicas adecuadamente, no slo essanguneo, y los estudios sobre paro cardaco extrahospitalarionecesaria una frecuencia correcta, tambin se deben reduciren adultos ponen de manifiesto que cuando los testigos al mnimo las interrupciones de este componente crucial de lapresenciales aplican compresiones torcicas, la supervivenciaRCP Si la frecuencia de compresin es inadecuada o se producen.es mayor que cuando no lo hacen. Los datos recopilados enfrecuentes interrupciones (o ambas cosas), se reducir elanimales demuestran que el retraso o la interrupcin de lasnmero total de compresiones por minuto. Para obtener mscompresiones torcicas disminuye la supervivencia, por lo queinformacin, consulte el cuadro 2 de la pgina 4.ambos deben reducirse al mnimo durante todo el proceso dereanimacin. Las compresiones torcicas se pueden iniciarProfundidad de la compresin torcica*casi inmediatamente, mientras que colocar bien la cabeza yconseguir un sello hermtico para ventilar de boca a boca o2010 (nuevo): El esternn de un adulto debe bajar al menoscon bolsa mascarilla, lleva ms tiempo. El retraso en el inicio de 5 cm.las compresiones se puede reducir si hay 2 reanimadores: unoempieza con las compresiones torcicas y el otro abre la va 2005 (antiguo): El esternn de un adulto debe bajararea y est preparado para ventilar en cuanto el primero haya aproximadamente entre 1 y 2 pulgadas (unos 4-5 cm).completado el primer grupo de 30 compresiones torcicas. Tanto Motivo: Las compresiones crean un flujo sanguneosi hay uno como si hay varios reanimadores, empezar la RCP con principalmente al aumentar la presin intratorcica y comprimircompresiones torcicas asegura que la vctima reciba pronto esta directamente el corazn. Las compresiones generan un flujointervencin crtica. sanguneo vital, y permiten que llegue oxgeno y energa al corazn y al cerebro. Recomendar un rango de profundidadEliminacin de Observar, escuchar y sentirpuede dar lugar a confusin, por lo que ahora se recomiendala respiracin* una profundidad determinada para las compresiones. Los reanimadores a menudo no comprimen adecuadamente el trax,2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia la indicacina pesar de que se recomienda comprimir fuerte. Adems, elde Observar, escuchar y sentir la respiracin para valorar laconocimiento cientfico disponible sugiere que las compresionesrespiracin despus de abrir la va area. El profesional de lade al menos 2 pulgadas, 5 cm, son ms eficaces que las desalud examina brevemente la respiracin cuando comprueba la1 pulgadas, 4 cm. Por eso las Guas de la AHA de 2010 paracapacidad de respuesta para detectar signos de paro cardaco.RCP y ACE recomiendan una nica profundidad mnima deTras aplicar 30 compresiones, el reanimador nico abre la vacompresin para el trax de un adulto, y esa profundidad dearea de la vctima y aplica 2 ventilaciones.compresin es mayor que la de la antigua recomendacin.A sp e c t o s d e s ta c a d o s d e l a s Gu a s d e l a AH A d e 201 0 p a r a RC P Y AC E 7 10. S V B / B L S PA R A P R O F E S I O N A L E S D E L A S A L U DTabla 1Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, nios y lactantes*Recomendaciones ComponenteAdultos NiosLactantes No responde (para todas las edades) No respira o no lo hace con Reconocimientonormalidad (es decir, slo jadea/ No respira o slo jadea/boquea boquea) No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (slo PS) Secuencia de RCP C-A-B Frecuencia de compresinAl menos 100/min Al menos Al menos del dimetro del dimetro Profundidad de las compresionesAl menos 2 pulgadas, 5 cm anteroposterior anteroposterior Al menos 2 pulgadas, 5 cm Al menos 1pulgadas, 4 cmDejar que se expanda totalmente entre una compresin y otra Expansin de la pared torcicaLos reanimadores deben turnarse en la aplicacin de las compresiones cada 2 minutos Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas Interrupcin de las compresiones Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundosInclinacin de la cabeza y elevacin del mentn (si el PS sospecha de traumatismos: traccin Va area mandibular)30:2 Relacin compresin-ventilacin Un solo reanimador 30:2 (hasta que se coloque un dispositivo 1 2 reanimadores avanzado para la va area)15:2 2 reanimadores PS Ventilaciones: cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene,nicamente compresiones pero no es experto1 ventilacin cada 6-8 segundos (8-10 ventilaciones/min) Ventilaciones con dispositivo avanzadoDe forma asncrona con las compresiones torcicas para la va area (PS) Aproximadamente 1 segundo por ventilacinElevacin torcica visibleConectar y utilizar el DEA en cuanto est disponible. Minimizar la interrupcin de las compresiones Secuencia de desfibrilacintorcicas antes y despus de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresionesinmediatamente despus de cada descarga.Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automtico; RCP: reanimacin cardiopulmonar; PS: profesional de la salud.*Excepto recin nacidos, para quienes la etiologa del paro cardaco es casi siempre la asfixia.Reanimacin en equipovarios reanimadores bien dispuestos. El entrenamiento debe centrarse en ir organizando un equipo a medida que van llegando2010 (nuevo): Los pasos del algoritmo de SVB/BLS se hanreanimadores, o designar un lder del equipo si hay variospresentado hasta ahora como una secuencia para ayudar areanimadores presentes. Con la llegada de ms personal, seun nico reanimador a priorizar sus acciones. Ahora se hacepodr delegar la responsabilidad de las tareas que normalmentems hincapi en practicar la RCP como un equipo, ya quellevara a cabo de manera secuencial un grupo ms reducido deen la mayora de los SEM y sistemas de salud hay un equipo reanimadores a un equipo de personas que las ejecutarn dede reanimadores que lleva a cabo varias acciones a la vez. forma simultnea. Por ello, el entrenamiento de profesionalesPor ejemplo, un reanimador activa el sistema de respuestade la salud en SVB/BLS no debe ocuparse nicamente de lasde emergencias mientras un segundo inicia las compresiones destrezas individuales, sino que tambin debe ensear a lostorcicas, un tercero administra la ventilacin o bien obtiene lareanimadores a trabajar en equipo de forma eficaz.bolsa-mascarilla para practicar la ventilacin de rescate, y uncuarto consigue un desfibrilador y lo prepara. Comparacin de los elementos clave del SVB/2005 (antiguo): Los pasos del SVB/BLS consisten en una BLS de adultos, nios y lactantesserie de valoraciones y acciones sucesivas. El objetivo delalgoritmo es presentar los pasos de una manera lgica yAl igual que en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE, enconcisa para que los reanimadores los puedan aprender, las de 2010 figura una tabla comparativa en la que se enumeranrecordar y ejecutar ms fcilmente.los elementos clave del SVB/BLS de adultos, nios y lactantesMotivo: Algunas reanimaciones comienzan con un nico (excluyendo la RCP para recin nacidos). Estos elementos clavereanimador que pide ayuda, mientras que otras lo hacen con se incluyen en la tabla 1.8 American Heart Association 11. TERAPIAS ELCTRICAS TERAPIAS Entrenamiento en RCP y el uso de los DEA de posiblesreanimadoresELCTRICAS Comunicacin con el SEM local Un programa de mejora continua de la calidadLas Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han actualizadopara reflejar la nueva informacin sobre la desfibrilacin y la No hay suficientes pruebas para hacer una recomendacincardioversin para los trastornos del ritmo cardaco y el uso a favor o en contra de la utilizacin de DEA en los hogares.del marcapasos para la bradicardia. Esta informacin continarespaldando en gran medida las recomendaciones de las Uso intrahospitalario de los DEAGuas de la AHA de 2005 para RCP y ACE. Por lo tanto, no2010 (recomendacin de 2005 reiterada): A pesar de lase han recomendado grandes cambios en lo que respecta a escasa evidencia, en el entorno hospitalario los DEA puedenla desfibrilacin, la cardioversin y el uso del marcapasos. La ser una forma de facilitar la desfibrilacin temprana (el objetivoclave para aumentar la supervivencia de las personas que hanes poder aplicar una descarga en 3 minutos o menos tras elsufrido un paro cardaco sbito es resaltar la importancia de colapso), especialmente en zonas donde el personal no poseeuna desfibrilacin inmediata junto con la RCP de alta calidad.los conocimientos necesarios para reconocer el ritmo o noes frecuente el uso de desfibriladores. Los hospitales debenResumen de los aspectos clave y los monitorizar los intervalos entre el colapso y la aplicacin de laprincipales cambios realizadosprimera descarga, y los resultados de la reanimacin.El uso del DEA en nios incluye ahora a losLos temas principales incluyen:lactantes Integracin de los DEA en la cadena de supervivencia para 2010 (nuevo): Para intentar desfibrilar a nios de entre 1 ylugares pblicos8 aos de edad usando un DEA, el reanimador debe Consideracin del uso de DEA en hospitalesemplear un sistema de atenuacin de la descarga para dosispeditricas, si dispone de uno. Si el reanimador practica la Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay unRCP a un nio que ha sufrido un paro cardaco y no disponedesfibrilador manual disponible de un DEA con un sistema de atenuacin de la descarga para Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro dosis peditricas, debe emplear un DEA estndar. En lactantescardaco(menores de 1 ao) es preferible utilizar un desfibriladormanual. Si no se dispone de un desfibrilador manual, sera Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3conveniente utilizar un DEA con un sistema de atenuacindescargas para la FVpeditrico. Si ninguno de ellos est disponible, puede utilizarse Ondas bifsicas y monofsicas un DEA sin un sistema de atenuacin de dosis. Aumento del voltaje para la segunda descarga y las2005 (antiguo): Para nios de entre 1 y 8 aos de edad,subsiguientes en lugar de un voltaje fijo el reanimador debe emplear un sistema de atenuacin dela descarga para dosis peditricas, si dispone de uno. Si el Colocacin de los electrodosreanimador practica la RCP a un nio que ha sufrido un paro Desfibrilacin externa con cardiodesfibrilador implantablecardaco y no dispone de un DEA con un sistema de atenuacinpeditrico, debe emplear un DEA estndar. No hay suficientes Cardioversin sincronizadadatos disponibles para hacer una recomendacin a favor o encontra del uso del DEA en lactantes menores de 1 ao.Desfibriladores externos automticosMotivo: An no se conoce cul es la dosis mnima deenerga necesaria para conseguir una desfibrilacin eficazProgramas comunitarios sobre los DEA para en lactantes y nios. Tampoco se sabe cul es el lmitesuperior para una desfibrilacin segura, pero en nios yreanimadores legosmodelos animales de paro peditrico se han conseguido2010 (ligera modificacin): Para aumentar la tasa dedesfibrilaciones eficaces con dosis de ms de 4 J/kg (hastasupervivencia tras un paro cardaco sbito extrahospitalario, 9 J/kg) sin efectos adversos significativos. En lactantesse recomienda que los primeros respondientes encargados en paro cardaco se han utilizado con xito desfibriladoresde la seguridad pblica practiquen la RCP y utilicen un DEA.externos automticos con dosis de energa relativamenteLas Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendanaltas sin efectos adversos aparentes.de nuevo establecer programas de DEA en aquellos lugarespblicos en los que haya una probabilidad relativamente altaPrioridad de las descargas frente a la RCPde presenciar un paro cardaco (por ejemplo, aeropuertos,casinos e instalaciones deportivas). Para aumentar la eficacia2010 (recomendacin de 2005 reiterada): Si unde estos programas, la AHA sigue destacando la importanciareanimador es testigo de un paro cardaco extrahospitalariode establecer un sistema de organizacin, planificacin,y hay un DEA disponible in situ, debe iniciar la RCP conentrenamiento y conexin con los SEM, as como un procesocompresiones torcicas y utilizar el DEA lo antes posible.de mejora continua de la calidad.Los profesionales de la salud que tratan paros cardacos2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP yen hospitales y otros centros con DEA o desfibriladoresACE identificaron 4 elementos para el xito de los programasin situ deben practicar de inmediato la RCP y usar elcomunitarios sobre los DEA para reanimadores legos: DEA o el desfibrilador en cuanto est disponible. Estasrecomendaciones se han diseado para avalar la RCP y Una respuesta planificada y practicada, que por lo generaldesfibrilacin precoces, especialmente si hay un DEA o unrequiere la supervisin por parte de un profesional de la salud desfibrilador disponible en el momento de producirse elA sp e c t o s d e s ta c a d o s d e l a s Gu a s d e l a AH A d e 201 0 p a r a RC P Y AC E9 12. TERAPIAS ELCTRICAS paro cardaco sbito. Cuando el personal del SEM no ha Ondas de desfibrilacin y niveles de energa presenciado el paro cardaco extrahospitalario, deben iniciar la RCP mientras comprueban el ritmo con el DEA o en el 2010 (sin cambios respecto a 2005): Los datos electrocardiograma (ECG) y preparan la desfibrilacin. En talesdisponibles de estudios extrahospitalarios e intrahospitalarios circunstancias, puede ser conveniente practicar la RCP durante indican que las descargas de ondas bifsicas con niveles de un perodo de un minuto y medio a tres, antes de intentar la energa similares o menores que las descargas monofsicas desfibrilacin. Siempre que haya 2 o ms reanimadores, deben de 200 J tienen igual o ms xito a la hora de eliminar una realizar la RCP mientras se prepara el desfibrilador.FV. Sin embargo, an no se ha determinado cul es el No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar la RCP nivel ptimo de energa para la primera desfibrilacin con antes de la desfibrilacin en el caso de los paros cardacos ondas bifsicas. Asimismo, no hay ninguna caracterstica sbitos que tienen lugar en el hospital. Sin embargo, en especfica de la onda (monofsica o bifsica) que se pueda pacientes monitorizados, el tiempo entre la FV y la administracin relacionar sistemticamente con una mayor incidencia en de la descarga debe ser inferior a 3 minutos, y debe practicarse el restablecimiento de la circulacin espontnea o en lasupervivencia al alta hospitalaria tras un paro cardaco. la RCP mientras se prepara el desfibrilador.A falta de un desfibrilador bifsico, es aceptable utilizar uno Motivo: Cuando la FV dura ms que unos pocos minutos,monofsico. La configuracin de las descargas de onda el miocardio se queda sin oxgeno y sin energa. Un brevebifsica difiere entre los fabricantes, y nunca se ha comparado perodo de compresiones torcicas puede aportar oxgeno ydirectamente la eficacia relativa de ninguna de ellas en seres energa al corazn, lo que aumenta las posibilidades de quehumanos. Debido a estas diferencias en la configuracin de la una descarga elimine la FV (desfibrilacin) y vaya seguida deonda, el personal debe usar la dosis de energa (de 120 a 200 J) un restablecimiento de la circulacin espontnea. Antes de larecomendada por el fabricante para su propia onda. Si no se publicacin de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE,conoce la dosis recomendada por el fabricante, puede ser ya existan dos estudios en los que se sugera que podra serconveniente utilizar la dosis mxima del desfibrilador. beneficioso practicar primero la RCP en lugar de empezar con descargas. En ambos estudios, aunque la aplicacin de la RCP Desfibrilacin peditrica entre un minuto y medio y tres antes de la descarga no mejor la2010 (modificacin de la recomendacin previa): An tasa global de supervivencia a una FV, la estrategia de practicarno se conoce cul es la energa de desfibrilacin ptima para primero la RCP s mejor la supervivencia de las vctimas delos pacientes peditricos. Los datos disponibles sobre la FV cuando el intervalo entre la llamada y la llegada del personaldosis efectiva ms baja posible o el lmite superior para una del SEM era de 4 - 5 minutos o ms. No obstante, dos ensayosdesfibrilacin segura son limitados. Para la desfibrilacin inicial controlados y aleatorizados posteriores determinaron quese puede utilizar una dosis de 2 a 4 J/kg, pero para facilitar el la prctica de la RCP por el personal del SEM antes de laentrenamiento, se puede probar con una dosis inicial de 2 J/kg. desfibrilacin no modificaba significativamente la supervivenciaPara descargas posteriores, los niveles de energa deben ser hasta el alta hospitalaria. Un estudio retrospectivo descubri unade al menos 4 J/kg, e incluso se pueden contemplar niveles mejora del estado neurolgico a los 30 das y al ao, al compararde energa ms altos, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis la RCP inmediata con la desfibrilacin inmediata en pacientesmxima para un adulto. con FV extrahospitalaria.2005 (antiguo): La dosis inicial para intentar desfibrilar a Protocolo de 1 descarga frente a la secuencialactantes y nios utilizando un desfibrilador manual monofsico de 3 descargas o bifsico es de 2 J/kg. La segunda dosis y las sucesivas sernde 4 J/kg. 2010 (sin cambios respecto a 2005): Cuando se celebrMotivo: No se dispone de datos suficientes para cambiar la Conferencia de Consenso Internacional de 2010 sobre RCP sustancialmente las dosis actualmente recomendadas para y ACE del International Liaison Committee on Resuscitation la desfibrilacin peditrica. Las dosis iniciales de 2 J/kg con (ILCOR) con Recomendaciones de Tratamiento, ya se haban ondas monofsicas ponen fin eficazmente a entre un 18 y un publicado dos nuevos estudios en seres humanos comparando50% de los casos de FV, pero no hay datos suficientes para el protocolo de 1 descarga frente al protocolo de 3 descargaspoder comparar estos resultados con dosis ms altas. Varios escalonadas para el tratamiento del paro cardaco por FV. Losinformes de casos documentan una desfibrilacin adecuada datos de estos dos estudios indican un beneficio importante en con dosis de hasta 9 J/kg sin efectos adversos aparentes. Se cuanto a la supervivencia siguiendo el protocolo de una nicanecesitan ms datos. desfibrilacin frente al protocolo de tres descargas escalonadas. Si una descarga no elimina la FV, el beneficio aadido de otra Energa escalonada frente a un nivel fijo descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea2010 (sin cambios respecto a 2005): No se ha determinado mejor que otra descarga inmediata. Este hecho, junto con los el nivel ptimo de energa bifsica para la primera descarga datos obtenidos de los estudios en animales documentando y las siguientes. Por consiguiente, no es posible hacer una los efectos perjudiciales de interrumpir las compresionesrecomendacin definitiva sobre la energa que conviene torcicas, y de los estudios en seres humanos que indican un seleccionar para los intentos posteriores de desfibrilacin aumento de la supervivencia al practicar la RCP con protocolos bifsica. Basndose en los datos disponibles, si la descarga de 1 descarga frente a 3, avala la recomendacin de una sola inicial bifsica no pone fin a la FV, los niveles de energa descarga, seguida inmediatamente de la RCP en lugar de posteriores deben ser al menos equivalentes, y podra descargas escalonadas para intentar desfibrilar. considerarse el uso de niveles ms altos.10 American Heart Association 13. TERAPIAS ELCTRICASColocacin de los electrodosde la FV (y con ello la administracin de descarga). El mensajeesencial para los reanimadores es que la preocupacin por la2010 (modificacin de la recomendacin previa): Paracolocacin exacta de los parches o palas con respecto a unfacilitar la colocacin y el aprendizaje, es razonable utilizar por dispositivo mdico implantado no debe retrasar el intento dedefecto la posicin anterolateral de los parches para colocar desfibrilacin.los electrodos. Para la colocacin de los parches se puedeconsiderar cualquiera de las otras tres alternativas posibles Cardioversin sincronizada(anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda, anterior-infraescapular derecha) en funcin de las caractersticas Taquiarritmia supraventricularindividuales del paciente. Es razonable colocar los parches de2010 (nuevo): La dosis de energa bifsica inicialdesfibrilacin del DEA sobre el trax desnudo de la vctima enrecomendada para la cardioversin de la fibrilacin auricularcualquiera de las 4 posiciones.es de 120 a 200 J. La dosis monofsica inicial para la2005 (antiguo): Los reanimadores deben colocar los parchescardioversin de la fibrilacin auricular es de 200 J. Por lode desfibrilacin del DEA sobre el trax desnudo de la vctimageneral, la cardioversin del flter auricular y otros ritmosen la posicin convencional esternal-apical (anterolateral). El supraventriculares en adultos requiere menos energa; unaparche de desfibrilacin derecho (esternal) se sita en la parteenerga inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofsico osuperior anterior derecha del trax de la vctima (infraclavicular) bifsico suele ser suficiente. Si falla la primera descarga de lay el izquierdo (apical) se coloca en la parte lateral inferiorcardioversin, los profesionales deben aumentar la dosis deizquierda del trax, lateral a la mama izquierda. Otros lugares manera escalonada.aceptables para colocar los parches son: en la pared torcicalateral del lado derecho e izquierdo (biaxilar), o el izquierdo en2005 (antiguo): La dosis de energa monofsica inicialla posicin convencional (apical) y el otro en la parte derecha recomendada para la cardioversin de la fibrilacin auricularo izquierda de la parte superior de la espalda. es de 100 a 200 J. Ahora est disponible la cardioversincon onda bifsica, pero an no se han establecido conMotivo: Los nuevos datos demuestran que las cuatroseguridad las dosis ptimas para este tipo de cardioversin.posiciones de los parches (anterolateral, anteroposterior,La extrapolacin de la experiencia publicada en cardioversinanterior-infraescapular izquierda, anterior-infraescapularelectiva de la fibrilacin auricular utilizando ondas exponencialesderecha) parecen ser igual de eficaces para el tratamientotruncadas y rectilneas avala el uso de una dosis inicial de 100 Jde la arritmia ventricular y atrial. De nuevo, para facilitar a 120 J con un incremento progresivo en la medida que seael aprendizaje, la posicin por defecto que se ensea ennecesario. Se ha demostrado que la dosis inicial pone fin a lalos cursos de la AHA seguir siendo la recomendada en fibrilacin auricular con una eficacia del 80 al 85%. Mientras noel ao 2005. No se encontr ningn estudio que evaluase se disponga de ms datos, se puede utilizar esta informacindirectamente el efecto de la colocacin de los parches o laspara extrapolar las dosis de cardioversin bifsica a otraspalas en el xito de la desfibrilacin utilizando como criterio detaquiarritmias.valoracin el restablecimiento de la circulacin espontnea.Motivo: El equipo de redaccin revis los datos provisionalesDesfibrilacin externa conde todos los estudios bifsicos realizados desde la publicacincardiodesfibrilador implantable de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE e introdujocambios menores para actualizar las recomendaciones relativas2010 (nuevo): En pacientes con marcapasos y desfibriladoresa las dosis de la cardioversin. Varios estudios han puesto deimplantados, normalmente es aceptable utilizar lasposiciones anteroposterior y anterolateral. En pacientes conmanifiesto la eficacia de la cardioversin con onda bifsica paracardiodesfibriladores implantables o marcapasos, la colocacinla fibrilacin auricular utilizando niveles de energa de 120 a 200 J,de los parches o las palas no debe retrasar la desfibrilacin.dependiendo del tipo concreto de onda.Podra ser razonable evitar colocar los parches o las palas deTaquicardia ventriculardesfibrilacin directamente sobre el dispositivo implantado.2010 (nuevo): La TV monomrfica estable de adultos2005 (antiguo): Cuando hay un dispositivo mdicoresponde bien a las descargas de cardioversin con ondasimplantable en una zona donde normalmente se colocarabifsicas o monofsicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J.un parche, hay que colocar el parche a una distancia delSi no hay respuesta tras la primera descarga, sera razonabledispositivo de al menos 1 pulgada, 2,5 cm.aumentar la dosis de manera escalonada. No se encontraronMotivo: La redaccin de esta recomendacin es menos estudios provisionales que trataran este ritmo, por lo que lascategrica que la utilizada en 2005. Si los parches se colocanrecomendaciones se llevaron a cabo por consenso del equipomuy cerca del dispositivo, existe la posibilidad de que elde expertos de redaccin.marcapasos o el cardiodesfibrilador implantable falle tras la La cardioversin sincronizada no se debe utilizar para eldesfibrilacin. Un estudio sobre la cardioversin ha puesto tratamiento de la FV, ya que no es probable que el dispositivode manifiesto que, si los parches de desfibrilacin se colocandetecte las ondas QRS y por lo tanto puede que no apliquea una distancia de al menos 8 cm del dispositivo, no alteranuna descarga. La cardioversin sincronizada tampoco debela electroestimulacin, deteccin o captura del mismo. Lasutilizarse para la TV sin pulso o polimrfica (TV irregular). Estosespculas del marcapasos con electroestimulacin monopolarritmos requieren la aplicacin de descargas con dosis altas depueden confundir al software del DEA e impedir la deteccin energa no sincronizada (es decir, dosis de desfibrilacin).A sp e c t o s d e s ta c a d o s d e l a s Gu a s d e l a AH A d e 201 0 p a r a RC P Y AC E11 14. TCNICAS Y DISPOSITIVOS DE RCP 2005 (antiguo): No haba suficientes datos para recomendarmejorar la hemodinmica o la supervivencia a corto plazo si una dosis bifsica para la cardioversin de la TV monomrfica.son utilizadas por personal cualificado en ciertos pacientes. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE recomendaban 2010 (nuevo): El golpe precordial no debe utilizarse en paros usar una descarga no sincronizada para el tratamiento de un cardacos extrahospitalarios no presenciados. Se puede paciente inestable con TV polimrfica. contemplar el uso del golpe precordial en pacientes con TV Motivo: El equipo de redaccin acord que sera tilpresenciada, monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) aadir a las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE una si no se puede usar inmediatamente un desfibrilador, pero no recomendacin sobre la dosis bifsica para la cardioversin debe retrasar la RCP y la administracin de descargas. de la TV monomrfica, pero queran resaltar la necesidad de 2005 (antiguo): Anteriormente no se haca ninguna tratar la TV polimrfica como inestable y como un ritmo de recomendacin. paro cardaco. Motivo: Algunos estudios refieren casos en los que un golpe Anlisis de la onda de fibrilacin para precordial ha conseguido revertir una taquiarritmia ventricular. establecer el pronsticoSin embargo, en dos series de casos ms extensas, el golpe precordial no consigui restablecer la circulacin espontnea 2010 (sin cambios respecto a 2005): An no est claro en los casos de FV. Algunas de las complicaciones descritas cul es el valor que puede tener el anlisis de las ondas de FV del golpe precordial en adultos y nios son la fractura esternal, para orientar el uso de la desfibrilacin durante la reanimacin. la osteomielitis, el ACV y la induccin de arritmias malignas en adultos y nios. El golpe precordial no debe retrasar el inicio Uso del marcapasosde la RCP o la desfibrilacin. 2010 (sin cambios respecto a 2005): El uso delDispositivos de RCP marcapasos no se recomienda rutinariamente en pacientes con paro cardaco por asistolia. En pacientes con bradicardia Varios dispositivos mecnicos de RCP han sido motivo sintomtica con pulso, es lgico que los profesionalesde ensayos clnicos recientes. El inicio del tratamiento con de la salud estn preparados para utilizar el marcapasosestos dispositivos (es decir, la aplicacin y colocacin del transcutneo si los pacientes no responden a los frmacos.dispositivo) puede retrasar o interrumpir la RCP de la vctima Si el marcapasos transcutneo falla, est probablemente de paro cardaco, y por ello los reanimadores deben recibir indicada la colocacin de un marcapasos transvenoso,entrenamiento para minimizar las interrupciones de las realizada por un profesional con experiencia. compresiones torcicas o la desfibrilacin, as como un reentrenamiento cuando sea necesario. El uso del dispositivo de umbral de impedancia en adultosTCNICAS Y DISPOSITIVOScon paro cardaco extrahospitalario mejor el restablecimiento DE RCPde la circulacin espontnea y la supervivencia a corto plazo, pero no la supervivencia a largo plazo de estos pacientes. Un ensayo controlado, aleatorizado, prospectivo y multicntrico Resumen de los aspectos clave y los que comparaba la RCP usando una banda de distribucin principales cambios realizadosde la carga (AutoPulse) con la RCP manual en paros cardacos extrahospitalarios no demostr ninguna mejora en la supervivencia a las 4 horas, y s un empeoramiento Hasta la fecha, ningn dispositivo de RCP ha demostrado de los resultados neurolgicos con el uso del dispositivo. ser mejor que la RCP convencional (manual) para el SVB/BLS Hacen falta ms estudios para determinar si algunos factores extrahospitalario, y ningn otro dispositivo aparte del desfibrilador especficamente relacionados con los centros en los que ha mejorado de manera sistemtica la supervivencia a largo se utilizan y la experiencia a la hora de aplicar el dispositivo plazo tras el paro cardaco extrahospitalario. Esta parte podran influir en su eficacia. No hay suficientes pruebas para de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE contiene avalar el uso rutinario de este dispositivo. resmenes de ensayos clnicos recientes. En una serie de casos en los que se utilizaron dispositivos Tcnicas de RCP mecnicos de pistn se han documentado diferentes grados de xito. Se puede considerar el uso de tales dispositivos En un intento de mejorar la perfusin durante la reanimacincuando sea difcil mantener la RCP convencional (por ejemplo, del paro cardaco y aumentar la tasa de supervivencia, se durante los estudios diagnsticos). han desarrollado una serie de alternativas a la RCP manual convencional. En comparacin con la RCP convencional, Para prevenir retrasos y maximizar la eficacia, conviene ofrecer estas tcnicas normalmente requieren ms personal,frecuentes programas de formacin inicial, monitorizacin entrenamiento y equipamiento, o se aplican a una situacincontinua y reentrenamiento a los profesionales de la salud especfica. Algunas tcnicas alternativas de RCP pueden que utilicen dispositivos de RCP.12 American Heart Association