Introducción

• Antigua guía ATP III (2004)• El objetivo de la guía es reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular

ateroesclerótica (ECVA) que incluye enfermedad arterial coronaria, ictus y enfermedad arterial periférica.• No existen estudios que apoyen la estrategia de metas específicas de LDL-c como

recomienda la ATP-III.• El manejo de estilos de vida saludable sigue siendo un componente crucial dentro

de la prevención primaria y secundaria cardiovascular.

Introducción

• Evidencia en sujetos de riesgo sin IC NYHA II-IV, ni en hemodiálisis.• Terapia con estatinas en prevención primaria en sujetos de alto riesgo y como

prevención secundaria en todos los casos. • Terapia de estatinas de intensidad moderada (reducción de LDL-c en 30-50%) y

de alta intensidad (>50%).• La terapia de estatinas reduce la ECVA en pacientes de riesgo desde un LDL > 70

mg/dl.

Iniciación de terapia con estatinas1. Prevención secundaria en pacientes con enfermedades cardiovasculares

ateroscleróticas independiente de LDL.• < 75 años: alta intensidad (I A) • > 75 años: moderada intensidad (I A)

2. Prevención primaria: LDL ≥ 190 mg/dl • Alta intensidad (I B)

3. Prevención primaria: Diabético, 40-75 años LDL entre 70-189• Moderada intensidad (I A)• > Riesgo ECVA ≥ 7,5 en 10 años: alta intensidad (IIA B)

4. Prevención primaria: Sin diabetes, 40-75 años, con LDL entre 70-189, con un riesgo de ECVA ≥ 7,5% en 10 años

• Moderado o alta intensidad (I A)• > riesgo ECVA 5-7,5%: considerar terapia de moderada intensidad. (IIA C)• Considerar otros factores de riesgo: evidencia de hiperlipidemias genéticas,

historia familiar de ECV prematura (< 55 años / 65 años), PCR ultrasensible elevada (≥2 mg/L), Score de cálcico de a. coronaria ≥300 Agatston unidades o ≥75th percentil.

http://my.americanheart.org/cvriskcalculator

Efectos adversos de estatinas

Uso de las estatinas en prevención primaria. Mostaza J.M., Lahoz C., García-Iglesias F. Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 2/2011

Inicio de terapia con estatinas

Monitoreo de terapia con estatinas

Recomendaciones: Seguridad en uso de estatinaso Aumento del riesgo de efectos adversos de estatinas en:

• Múltiples comorbilidades, incluyendo insuficiencia hepática o renal• Historia de intolerancia previa a las estatinas o enfermedades musculares• Elevación inexplicada de => 3 veces ALT• Uso concomitante de drogas que afecten el metabolismo de las estatinas• Mayor 75 años.• Asiáticos• ACV hemorrágico

o Medición basal de transaminasas debería ser realizado antes del inicio de terapia con estatinas (I B). Nuevas mediciones si hay síntomas de hepatotoxicidad. (IIA C)

o CPK no debe ser medida rutinariamente en pacientes recibiendo estatinas (III A)o Medir CPK en pacientes con riesgo de efectos adversos musculares: historia personal

o familiar de intolerancia, uso concomitante de drogas que puedan aumentar el riesgo o presentación de síntomas musculares (IIA C)

o Screening de diabetes periódico (I B)o Usar con precaución en pacientes > 75 años, usuarios de drogas que alteren el

metabolismo, uso de múltiples drogas. (IIA C)

Recomendaciones: Seguridad en uso de estatinasoConsiderar disminución de dosis de estatinas cuando dos valores consecutivos de

LDL son < 40 mg/dl (IIB C)o En presencia de severos síntomas musculares durante la terapia con estatinas,

descontinuar inmediatamente y evaluar la posibilidad de rabdomiolisis con CPK y mioglubinuria. (IIA B)

o En presencia de leves- moderados síntomas musculares (IIA B)• Descontinuar estatinas hasta evaluación clínica• Evaluar al paciente por otras condiciones miopáticas (Hipotiroidismo, insuficiencia renal, insuficiencia hepática,

polimialgia reumática, miopatía esteroidal, deficiencia de vitamina D, o miopatías primarias)

• Si los síntomas musculares resuelven utilizar la misma estatina en dosis más bajas de manera de establecer relación casual entre los síntomas y la terapia.

• Si existe una relación causal, discontinuar la estatina original. Una vez que los síntomas se resuelvan iniciar otra estatina a dosis bajas.

Recomendaciones: Seguridad en uso de estatinaso Gemfibrozilo no debería ser iniciado en pacientes con terapia con estatinas

debido a un riesgo aumentado de rabdomiolisis(III B)o Fenofibrato podría ser usado de manera concomitante con una terapia de

estatinas de intensidad leve-moderada solo si los beneficios clínicos son mayores a los potenciales efectos adversos. (IIB C)

Recomendaciones: Monitoreo y optimización de terapia con estatinas

En resumen

Rev Chil Cardiol vol.33 no.2 Santiago  2014