grupo 7 - muralmural.uv.es/rasainz/1.1_grupo7_anemia_final.pdf · -no aparecen en adultos-en...

Paula Requena

Natacha Redondo

Marta Romero

Laura Romero

Cintia Salazar

Alicia Sánchez

Carmen Sancho

Esther Soria

Grupo 7:

ANEMIAGENERALIDADES

• Número insuficiente de eritrocitos

• Insuficiencia en la cantidad hemoglobina

• Insuficiencia hematocrito en sangre

AnemiaEnfermedad caracterizada por:

OMSNivel

hemoglobina inferior a:

Varones 130g/L

Mujeres 120g/L

Hematocrito medioVarón 47%

Mujer 42%

Hipoxia Responsable de la mayoría de signos y

síntomas

ANEMIAGENERALIDADES

ANEMIAETIOLOGÍA

La anemia es la manifestación de un proceso patológico, no una enfermedad en sí.

Puede ser

Secundaria a enfermedades

hematológicas primarias

Como consecuencia de anomalías entre otros sistemas orgánicos

Causas

Hemorragia

Producción insuficiente

de eritrocitos

Destrucción excesiva de eritrocitos

ANEMIAMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Intensidad Concentraciones Síntomas

Anemia Leve(Hb 10-14 g/dl [100-140 g/l])

Asintomática.

Disnea de esfuerzo o

palpitaciones (puede

aparecer)

Anemia

Moderada(Hb 6-10 g/dl [60-100 g/l])

↑ Intensidad síntomas

cardiorrespiratorios

Disnea, fatiga y ↑

palpitaciones

Anemia Grave(Hb <6 g/dl [ < 60 g/l]) Síndrome anémico

1.- Número insuficiente de eritrocitos

2.- Insuficiencia en la cantidad de hemoglobina o del hematocrito en sangre

3.- Una concentración inferior de lo normal en todos ellos

Producción y presencia de un número elevado de eritrocitos que puede llegar a alterar la circulación (aumento de la viscosidad y del volumen sanguíneo)

POLICITEMIAETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

PolicitemiaPrimaria

Trastorno mieloproliferativo.

Hiperproducción de eritrocitos, granulocitos y plaquetas.

Es más frecuente en personas en las que se observa un aumento de la viscosidad y del volumen sanguíneo además de una congestión de órganos y tejidos.

Aparece de forma insidiosa y sigue una evolución crónica y oscilante.

PolicitemiaSecundaria

Causada por hipoxia crónica. La hipoxia estimula la producción de eritropoyetina lo que estimula la formación de eritrocitos.

POLICITEMIA

Manifestaciones Clínicas

• Cefalea, vértigo, acúfenos y trastornos visuales.

• Prurito generalizado relacionado con la liberación de histamina.

• Hipertensión manifestaciones circulatorias.

• Plétora.

• Angina de pecho, insuficiencia cardíaca congestiva, claudicación intermitente y tromboflebitis.

• Dolor secundario a una úlcera péptica como consecuencia del aumento de la secreción gástrica, la congestión hepática o esplénica.

POLICITEMIA

Complicaciones

ACV (origen trombótico)

Fenómenos hemorrágicos tales como: petequias, equimosis, epistaxis. Hiperuricemia

(puede derivar en algún tipo de

gota).

POLICITEMIAESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

• Se eleva la cifra de hemoglobina y eritrocitos.

• Leucocitosis con basofilia.

• Elevación del número de plaquetas y disfunción

plaquetaria.

• Aumento de las cifras de fosfatasa alcalina leucocitaria,

ácido úrico y cobalamina.

• Elevación de la concentración de histamina.

• En la médula ósea observamos una hipercelularidad

constituida por eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

• El 90% de los pacientes presentan esplenomegalia.

POLICITEMIACUIDADOS DE COLABORACIÓN

El tratamiento está dirigido a: disminuir el volumen

y la viscosidad de la sangre y la actividad de la médula ósea.

ANEMIACLASIFICACIÓN

Etiológica Morfológica

Clasificación etiológica

1. Hipoproducción

de eritrocitos

2.Hemorragias 3.Aumento de la

destrucción de

eritrocitos

a) Disminución de la

síntesis de

hemoglobina.

- Ferropenia (déficit

- Anemia

sideroblástica.

a) Aguda.

- Traumatismos

y rotura de

sanguíneos.

a) Intrínseca.

- Anemia

depranocítica.

- Talasemia

- Déficit enzimático.

- Anomalías de

membrana.

b) Defecto de la

síntesis de ADN.

- Megaloblástica por

Déficit de B12 y

Déficit de ác. Fólico.

b) Crónica

- Gastritis.

- Menstruación.

- Hemorroides.

b) Extrínseca.

- Traumatismos

físicos.

- Anticuerpos.

- Microorganismos

infecciosos y toxinas.

c) Disminución del

número de

precursores de los

eritrocitos.

- Anemia aplásica

-Anemia de la

leucemia

- Enfermedad

crónica (déficit EPO).

d) Quimioterapia

TERAPIA TRANSFUSIONAL REACCIONES TRANSFUSIONALES

REACCIÓN CAUSA MANIFESTACIONES TRATAMIENTO PREVENCIÓN

Hemolítica

Infusión de

sangre

completa e

incompatible

(destrucción

eritrocitaria)

•Colapso vasos

•Taquicardia

•Taquipnea

•Shock

•Muerte

•De shock

•Constantes

•No transfundir

•Sonda

Verificar y

documentar

previamente a

la transfusión

Anafiláctica Infusión de

proteína IgA

receptor

deficiente

anticuerpos

•Dificultad al

deglutir

•Cianosis

•Urticaria

•Dolor torácico

•RCP (si está

indicada)

•Adrenalina iv

Transfundir

productos

lavados

(eliminando el

plasma)

Sobrecarga

circulatoriaAdministra-

ción de

líquidos a

velocidad

que la

circulación

no puede

tolerar

•Taquicardia

•Disnea

•Cefaleas

•Distensión venosa

•Congestión

pulmonar

•Flebotomía

(indicada)

•Diuréticos,

oxígeno,

morfina

•Circulación a

favor de la

gravedad

Ajustar

volumen y

tasa de flujo

en función de

características

del sujeto

Sepsis Transfusión

componen-

sanguíneos

contamina-

•Escalofríos

•Fiebre

•Vómitos

•Diarrea

•Hipotensión

•Shock

•Cultivo de

sangre

•Tratar la

septicemia

Recoger,

procesar y

transfundir en

las 4 primeras

horas del

proceso

Febril no

hemolítica

frecuente)

Sensibiliza-

ción a

alguno de

productos

hematológi-

cos del

donante

•Enrojecimiento

•Escalofríos

•Fiebre

•Cefaleas

•Dolor muscular

•Ansiedad

•Antipiréticos

•Antihistamínic

•No reiniciar

transfusión

Considerar

productos

pobres en

leucocitos

Alérgica Sensibilidad

a proteínas

plasmáticas

del donante

•Enrojecimiento

•Urticaria

•Prurito

•Antihistamínic

•Reiniciar

transfusión (si

está indicado)

Profilaxis con

antihistamínico

ANEMIA FERROPÉNICA

Disminución de hierro

Disminución de hemoglobina

Disminución de eritrocitos

• Aumento de la demanda

↓ Fe• Aumento de

la pérdida

↓ Fe• Disminución

de la ingesta

↓ Fe

• Disminución de la absorción

↓ Fe

ANEMIA FERROPÉNICA

• Fatiga

• Palidez

• Mucosas claras

• Dolor de cabeza

• Estreñimiento

• Caída del cabello

• Irritabilidad

• Coiloniquia

• Queilosis

ANEMIA FERROPÉNICA

SideremiaFerritina sérica

Evaluación depósitos

de hierro en la M.O

Concentración protoporfirina

eritrocitaria

Concentraciones séricas proteína

receptora de transferrina

ANEMIA FERROPÉNICA

Dieta rica en hierro

Tratamiento con hierro vía

Tratamiento parenteral con hierro

Transfusión de eritrocitos

ANEMIA FERROPÉNICA

-No aparecen en adultos

-En niños: mayor susceptibilidad a infecciones

ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASFISIOPATOLOGÍA

Trastorno sanguíneo debido una afección médica prolongada que afecta la producción y vida útil de los glóbulos rojos.

Disminuye la utilización del hierro de los depósitos de los macrófagos por tanto este se acumula en dichos depósitos.

El suministro de hierro a la médula es inadecuado a pesar de que los depósitos de hierro están aumentados o normales.

ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASFISIOPATOLOGÍA

Inflamación InfecciónLesión tisular

Trastornos asociados a la liberación de

citocinasproinflamatorias

ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASETIOLOGÍA

- Diversas enfermedades generalizadas pueden dar lugar

a esta anemia Enfermedades crónicas, inflamatorias e

infecciosas o neoplásicas.

- Nefropatía terminal - Quimioterápicos.

- Gastritis crónica - Cirrosis

- VIH y sus tratamientos. - Enfermedades endocrinas

crónicas

La característica común en todas estas enfermedades es

que inducen un estado prolongado de inflamación

sistémica que provoca la supresión de la eritropoyesis y

el secuestro de hierro en el compartimento de

almacenamiento.

ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

La enfermedad de base determina la gravedad y las características de la

anemia; este tipo de anemia suele ser leve pero con el tiempo se hace

más acusada.

En la mayoría de las personas esta anemia leve se tolera razonablemente

bien y si hay síntomas se debe a la enfermedad de base.

De forma ocasional en algunos pacientes

puede acompañarse de determinados síntomas

Dolor torácico

Fatiga

Palidez

Dificultad para respirar

ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS

- Debemos identificar este tipo de anemia y diferenciarlo de otras

anemias.

- Es la anemia más importante en el diagnóstico diferencial de la

anemia ferropénica.

Estudios Analíticos

• Ferritina sérica: Elevación de los valores.

• Depósitos de hierro en la médula ósea: Aumentados o normales.

• Folato y de cobalamina: Valores normales.

• Concentración y saturación de la transferrina:disminuida.

• Sideremia: disminuida.

La Elevación de los valores de la ferritina sérica y los depósitos de hierro de la medula ósea Aumentados o Normales la distinguen de la anemia ferropénica.

ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASTRATAMIENTO

El mejor tratamiento es la corrección de la causa subyacente.

Las 2 formas más importantes

Transfusiones

Eritropoyetina

• Se utiliza en las anemias asociadas a las nefropatías o a los tratamientos antineoplásicos.

• La administración de eritropoyetina puede mejorar la anemia pero solo el tratamiento de la enfermedad de base permite corregirla.

Tratamiento con

eritropoyetina

ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASTRATAMIENTO

A pesar del déficit de hierro es aconsejable no

administrarlo, ya que podría acumularse y ser

dañino para el organismo.

• Raramente está indicada salvo que la anemia sea grave.

• Los umbrales de transfusión se deben de modificar en base a los síntomas del paciente.

• Las trasfusiones comportan ciertos riesgos infecciosos y las trasfusiones crónicas pueden producir sobrecarga de hierro.

Transfusión Sanguínea

La principal complicación es el malestar

ocasionado en general por los síntomas

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: DÉFICIT DE VITAMINA B12

Cambio en la síntesis del

Alteración células M.O

Aumento del tamaño de los

eritrocitos

• Deficiencia de vitamina B12

• Deficiencia de folato

• Causas hereditariasCausas

• Disminución de la ingesta

↓ Vitamina B12

• Disminución de la absorción

↓ Vitamina B12 • Incremento de las necesidades

↓ Vitamina B12

• Astenia

• Palpitaciones

• Sudoración

• Mareo

• Insuficiencia cardiaca.

• Alteraciones digestivas: anorexia, diarrea, estomatitis angular, glositis de Hunter

• Alteraciones neurológicas: mielosis funicular, alteración de la vía piramidal

Pruebas Diagnósticas

• Determinación de vitamina B12

• Examen M.O.

• Prueba de Schilling

Tratamiento

• Dieta rica en vitamina B12

• Cianocobalamina o hidroxicobalamina

• Prevención: adm. de vitamina B12 en pacientes gastrectomizados o sometidos a resección ileal

Pruebas Diagnósticas

• Determinación de vitamina B12

• Examen M.O.

• Prueba de Schilling

Tratamiento

• Dieta rica en vitamina B12

• Cianocobalamina o hidroxicobalamina

• Prevención: adm. de vitamina B12 en pacientes gastrectomizados o sometidos a resección ileal

ANEMIA APLÁSICAFISIOPATOLOGÍA

Disminución del número de eritrocitos debido al mal funcionamiento de la médula ósea consecuencia de una lesión en las células hematopoyéticas precursoras.

Suele cursar con pancitopenia

Se trata de una anemia

normocítica, normocrónica.

ANEMIA APLÁSICAETIOLOGÍA

Existen 2 grupos

Anemia aplásica de origen idiopático (se desconoce la causa). Trastorno autoinmunitario70% de anemia aplásica.

Anemia aplásica secundaria.Causada por un daño en las células

madre de la sangre.

• Causas adquiridas ciertos

fármacos, quimioterapia, radioterapia,

toxinas, infecciones víricas y

bacterianas…

• Causas congénitas se debe a una

alteración cromosómica. Alrededor del

30%. ANEMIA DE FANCONI

ANEMIA APLÁSICAMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Evolución gradual. Con inicio insidioso aunque en ocasiones

evoluciona rápidamente.

Manifestaciones generales de la anemia

Fatiga

Disnea

Reacciones cardiovasculares

y cerebrales

Palidez de piel y mucosas

• Infecciones y fiebre.Neutropenia

• Predisposición al sangrado, dolor de cabeza, mareos, nauseas, hemorragias nasales y bucales, aumento del bazo

Trombocitopenia

En función

a lo que

vaya unida

la anemia:

ANEMIA APLÁSICAPRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Hemograma con diferencial: ↓ de la concentración de hemoglobina, leucocitos y hematíes pero generalmente el aspecto morfológico de los hematíes es normal.

• Recuento de plaquetas: bajo.

• Tiempo de hemorragia: alargado

• Aspirado de la médula ósea: tejido hipocelular con aspecto graso y fibroso y depresión de los elementos eritroides.

• Recuento de reticulocitos valores muy bajos.

• Parámetros del hierro: La sideremia y capacidad total de captación del hierro están elevados .

• Frotis de sangre periférica: células rojas nucleadas y granulocitos inmaduros.

• Cultivo: si se sospecha infección

ANEMIA APLÁSICATRATAMIENTO

Determinar la causa de la anemia.

Anemia aplásica leve

Se pueden tratar con cuidados complementarios o pueden no requerir tratamiento.

Anemia aplásica

moderada

- Transfusiones de sangre (Trasfusión de concentrado de hematíes o plasma congelado).

- Trasfusiones de concentrado de plaquetas.

- Transfusión de granulocitos(de un solo donante). Poco utilizada.

Ayudan a corregir los conteos sanguíneos anormales y alivian algunos de los síntomas.

Adultos menores de 45

años que dispongan de

un donante compatible para

el antígeno l eucocitario

humano

Adultos mayores de 45

años o aquellos que no tienen un donante de

médula ósea compatible

Trasplante de médula

Tratamiento con

globulina

antilinfocítica

Medicamentos que

inhiben el sistema

inmunitario

Anemia

Oxigenoterapia

Otros tratamientos

Tratamiento con

antibióticos

Tratamiento con

corticoides

Tratamiento con

andrógenos

ANEMIA APLÁSICA

Complicaciones

• Sangrado en el cerebro

• Muerte causada por hemorragia.

• Infección.

• Complicaciones infecciosas de un trasplante de médula ósea

• Rechazo de un injerto de la médula ósea

• Reacciones severas a la globulina antitimocítica (ATG) .

Expectativas

• La afección generalmente empeora a menos que se elimine la causa o se trate la enfermedad.

• La anemia aplásica severa sin tratamiento por lo general empeora, llevando finalmente a la muerte.

• Las formas leves y moderadas de la enfermedad pueden ser más lentas.

TALASEMIA FISIOPATOLOGÍA

Producción de hemoglobina anormal

por trastornos hereditarios

Destrucción excesiva de glóbulos rojos

TALASEMIA ETIOLOGÍA

Se produce cuando hay un defecto en un gen que ayuda a controlar la producción de globina alfa y beta (proteínas constituyentes de la hemoglobina)

Existen 2 tiposTalasemia alfa

Talasemia beta

Puede ser

Menor heredar el gen de un solo padre

Mayor heredar el gen de ambos padres

• La forma más grave de talasemia beta mayor: muerte del neonato durante el parto

• Deformidades óseas en la cara

• Fatiga

• Crecimiento insuficiente

• Inflamación del hígado y el bazo

• Dificultad respiratoria

• Ictericia

• Esplenomegalia

TALASEMIA

Tratamiento

• Transfusiones de sangre

• Administración EPO

• Esplenectomía

• Transplante de médula ósea (niños)

Complicaciones

• Insuficiencia cardíaca

• Problemas hepáticos

• Mayor susceptibilidad frente a infecciones

VALORACIÓN ENFERMERA

Valoración enfermera

Anamnesis y exploración física

Aproximación al estado de salud general del paciente

PROCESO DE ENFERMERÍA

Patrones funcionales de salud que pueden ser

disfuncionales (M.Gordon)

Percepción de salud: 1. Antecedentes patológicos: hemorragias o

traumatismos recientes, arritmias, enfermedades digestivas, fiebre,

trastornos inflamatorios,etc. 2. Medicamentos actuales (6 meses): empleo

de vitaminas o suplementos de hierro, anticonceptivos orales. 3. Cirugía

y otros tratamientos previos.

Nutricional-metabólico: náuseas, vómitos, anorexia; disfagia,

dispepsia, equimosis, petequias, coiloniquia y queilitis.

Eliminación: hematuria, disminución de la diuresis; diarrea,

estreñimiento, flatulencia, heces alquitranadas, melenas; hemoptisis.

Actividad-ejercicio: fatiga, debilidad muscular y disminución de fuerza;

ortopnea, disnea de esfuerzo, taquicardia.

Cognitivo- perceptual: cefalea; dolor abdominal y óseo; parestesias en

pies y manos; prurito; trastornos visuales, auditivos, confusión;

Sexualidad - reproducción: menorragia, metrorragia; embarazo reciente

o actual; impotencia masculina.

Estandarización de los cuidados

Diagnósticos posibles GDR (código enfermero)

Evidencia enfermera

Signos y síntomas que ponen de manifiesto

El tipo de anemia

Fijamos objetivos específicos (NOC)

Intervenciones enfermeras concretas (NIC)

Comparamos los resultados obtenidos (NOC) con los objetivos específicos

iniciales

Evaluamos si las intervenciones correspondes a los objetivos planteados

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS

DEFINICIÓN: Riesgo de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

0002. Conservación de la energía

• 03. Reconoce limitaciones de energía

• 05. Adapta el estilo de vida al nivel de energía

• 07. Nivel de resistencia adecuado a la actividad

Escala: 1 En absoluto – 5 De magnitud muy grande

0208. Nivel de movilidad

• 01. Mantenimiento equilibrio.

• 03. Movimiento muscular.

• 04. Movimiento articular.Escala: 1 Dependiente – 5 Independiente

0005. Tolerancia a la actividad 01. Saturación de oxígeno en

respuesta a la actividad 08. Esfuerzo respiratorio en

respuesta a la activad 13. Realización de las actividades

de la vida diariaEscala: 1 Extremadamente comprometida – 5 No comprometida

0001. Resistencia 01. Realización de la rutina habitual 03. Aspecto descansado 13.14. Hemoglobina, hematocritoEscala: 1 Extremadamente comprometida – 5 No comprometida

0300. Cuidados personales: actividades de la vida diaria 02. Se viste 08. Deambulación: camina

Escala: 1 Dependiente, no participa - 5

Independiente

INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)

4310. Terapia de actividad: determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades Ayudarle a elegir actividades

coherentes con sus posibilidades físicas, principalmente

5612. Enseñanza: actividad/ejercicio prescrita Evaluar el nivel actual del paciente

de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito

Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito

0180. Manejo de energía

Determinar las limitaciones físicas del paciente según el tipo y gravedad de anemia.

Determinar qué y cuánta actividad se necesita para reconstruir la resistencia física (especialmente reduciendo que el paciente se fatigue)

Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad

0226. Terapia ejercicios: control muscular

Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios.

Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia específica de ejercicios

1800. Ayuda al autocuidado (en aquellos

pacientes anémicos ingresados)

Comprobar la capacidad del paciente

para ejercer cuidados independientes,

como por ejemplo si es capaz de asearse y

acicalarse solo sin fatigarse ( muy

importante en nuestro caso)

Proporcionar ayuda hasta que el paciente

sea capaz de asumir los autocuidados y

animarle a llevarlos a cabo él mismo

DEFINICIÓN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos

0702. Estado inmune

• 08. Integridad cutánea

• 09. Integridad mucosa

• 14. Recuento absoluto leucocitario

• 17. Descripción de las precauciones frente a infecciones

Escala: 1 Gravemente comprometido – 5 No comprometido.

0707. Respuesta hipersensibilidad inmunológica

• 01. Alteraciones en la piel• 02. Alteraciones en las

mucosas• 11. Nivel de autoanticuerpos

o autoantígenos• 13. Alteraciones en el

recuento sanguíneo completo

Escala: 1 Grave – 5 Ninguno

1807.Conocimiento: control de la infección

• 01. Descripción del modo de transmisión

• 03.Descripción de las prácticas que reducen la transmisión

• 04 Descripción de los signos y síntomas

• 07. Descripción d las actividades para aumentar la resistencia a la infección.

Escala: 1 Comprometido – 5 No comprometido

0703. Severidad de la infección• 27. Disminución leucocitosEscala: 1 Grave – 5 Ninguno

6550. Protección contra las infecciones.

• Vigilar el recuento glóbulos blancos y hematíes principalmente.

3590.Vigilancia de la piel• Observar su color (palidez,

ictericia), calor, pulso (taquicardia, arritmias…), textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.

• Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.

• Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel (la anemia presenta una mala cicatrización en las heridas debida al déficit nutricional)

6540. Control de infecciones• Poner en práctica

precauciones universales• Enseñar al paciente y a la

familia a evitar infecciones

DEFINICIÓN: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada

RESULTADOS ESPERADOS (NOC) INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)

1101. Integridad tisular: piel y membrana mucosas

04. Hidratación 16. Lesiones de la membrana

mucosa 22. Palidez

Escala: 1 Gravemente comprometido – 5 No comprometido

3590. Vigilancia de la piel

Observar su color (palidez, ictericia), temperatura, pulso, textura (tacto áspero), si hay inflamación y ulceraciones en las extremidades

Observar si hay excesiva sequedad en la piel.

Tomar nota o registrar los cambios que se produzcan en el estado de la piel y las mucosas.

DEFINICIÓN: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada

3660. Cuidados de las heridas

• Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulación

• Aplicar un ungüento adecuado a la piel y a su estado

• Comparar y registrar los cambios producidos en la herida

4028 Disminución de la hemorragia: heridas

• Aplicar presión, para impedir un mayor sangrado, en aquellas zonas que sea posible

• Vigilar el tamaño y el carácter del hematoma

• Instruir al paciente y/o familia sobre los signos de la hemorragia y las acciones que debe llevar a cabo si se produjera.

DEFINICIÓN:Reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrirlos tejidos a nivel capilar.

0401. Estado circulatorio

• 01. Presión arterial sistólica

• 02. Presión arterial diastólica

• 03. Presión del pulso

• 35. Presión arterial O2

• 39. Color de la pielEscala: 1 Gravemente comprometido – 5 No comprometido

• 13. Ruidos respiratorios extraños.

Escala: 1 Grave - 5 Ninguno

0402. Estado respiratorio intercambio gaseoso

• 02. Facilidad de la respiración

• 10. pH arterialEscala: 1 Gravemente comprometido – 5 No comprometido

• 03. Disnea en reposoEscala: 1 Grave – 5 Ninguno

0407. Perfusión tisular periférica

• 06. Sensibilidad

• 15. Llenado capilar de los dedos de las manos

• 16. Llenado capilar de los dedos de los pies

• 27. Presión sanguínea sistólica

• 28. Presión sanguínea diastólicaEscala: 1 Gravemente comprometida - 5 No comprometida

1910. Manejo ácido-base

• Colocación óptima para una ventilación adecuada, manteniendo las vías aéreas despejadas (debido a la disnea del paciente)

• Controlar los factores determinantes de aporte de O2 a los tejidos (niveles hemoglobina y gasto cardíaco)

• Control del patrón respiratorio

• Oxigenoterapia, si fuera necesario (aunque sólo se requiere en

períodos de crisis)

2080. Manejo de líquidos/electrolitos

• Observar si los electrólitos en suero son anormales, si existe disponibilidad.

• Llevar un registro preciso de ingesta y eliminaciones

• Administrar líquidos, si está indicado.

4062/4066. Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial e insuficiencia venosa

• Valorar globalmente la circulación periférica

• Administrar medicación anticoagulante, según sea conveniente.

• Animar al paciente para realizar ejercicio conforme su tolerancia, también en extremidades inferiores.

4030. Administración de productos sanguíneos

• Verificar que el producto ha sido preparado, clasificado y se ha realizado concordancia al cruce para el receptor.

• Controlar los signos vitales (pulso, gasto cardíaco especialmente)

• Observar si se producen reacciones a la transfusión.

COMPLICACIONES POTENCIALES

RESULTADOS ESPERADOS (NOC) INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)

0402. Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

0408. Perfusión tisular: pulmonar.

0410. Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

3350. Monitorización respiratoria.

3320. Oxigenoterapia.

DEFINICIÓN: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

1004. Estado nutricional

• 05. Peso

• 01. Ingestión nutrientesEscala: 1 Extremadamente comprometido – 5 No comprometida

1008. Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

• 01. Ingestión alimentaria oral

• 03. Ingestión hídrica oralEscala: 1 No adecuada – 5 Completamente adecuada

1009. Estado nutricional: ingestión de nutrientes• 01. Ingestión calórica• 02. Ingestión proteica,

vitaminas, hidratos…Escala: 1 No adecuada – 5 Completamente adecuada

1612. Control de peso• 01. Supervisa el peso corporal• 02. Mantiene una ingestión

calórica diaria óptima• 07. Mantiene un patrón

alimentario recomendadoEscala: 1 Nunca manifestado – 5 Manifestado constantemente

1030. Manejo de trastornos alimentarios

• Utilizar técnicas de modificación de la conducta para promover conductas que contribuyan a la ganancia de peso, y para limitar las conductas de la pérdida de peso.

• Controlar el peso del paciente de forma rutinaria.

1100. Manejo de la nutrición

• Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y al nivel de actividad que con su enfermedad puede llevar a cabo

• Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico

1260. Manejo del peso.

• Desarrollar con el paciente un método para llevar un registro de ingesta.

5246. Asesoramiento nutricional.

• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional (especialmente en aquellos casos en que la enfermedad del paciente provoca anorexia)

• Determinar el conocimiento por parte del paciente de los nutrientes esenciales y vitaminas que debe consumir para mejorar su proceso de enfermedad, así como de la percepción de la modificación de la dieta.

DEFINICIÓN:

1605. Control del dolor

• 03. Utiliza medidas preventivas

• 07. Refiere síntomas al profesional sanitario.

Escala: 1 Nunca manifestado – 5 Manifestado constantemente

2102 Nivel del dolor

• 03. Frecuencia del dolor

• 05. Expresión orales de dolorEscala: 1 Intenso – 5 Ninguno

2101. Dolor: efectos nocivos

• 02. Ejecución del rol alterada

• 04. Actividades de ocio comprometidas

• 05. Trabajo comprometido

• 13. Movilidad física alteradaEscala: 1 Intenso – 5 Ninguno

DEFINICIÓN:

1400 Manejo del dolor

• Asegurar de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)

• Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales ( hoja de informe y llevar un diario)

• Proporcionar información acerca del dolor tales como la causa del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos

• Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente

DEFINICIÓN:

2210 Administración de analgésicos

• Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, se debe observar si hay señales y síntomas de efectos adversos

• Registrar la respuesta al analgésico

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROSCOMPLICACIONES POTENCIALES

PRIAPISMO

o 0503. Eliminación urinaria

o 0590. Manejo de la eliminación urinaria

o 0560. Sondaje vesical

o 5510. Educación sanitaria

ÚLCERAS

(Consultar trabajo grupo 6: “Úlceras por presión”). La relación la podemos

encontrar en que la etopatogenia de las úlceras se relaciona con enfermedades

crónicas sobretodo en personas mayores, como por ejemplo puede ser la anemia; y

por que otro factor de riesgo intrínseco es el deterioro del estado nutricional. Como

vimos, éste se presenta con frecuencia en aquellos pacientes anémicos, lo que

puede dar lugar a la aparición de nuevas úlceras y a la complicación de las mismas.

RETRASO EN HERIDAS

Ésta se podría presentar, fundamentalmente, porque en los pacientes anémicos el

estado de la piel aparece muy alterado. También porque la sangre, especialmente

en extremidades, no llega a todos los tejidos y con ello, tampoco el oxígeno, lo que

podría condicionar negativamente la cura de la herida.

CONCLUSIONES

Anemia

Policitemia

Trastornos hemáticos de

distinta etiología aunque ambas

de tipo eritrocitaria

Estandarización del Plan de cuidados

CONCLUSIONES

Anemiamayor relevancia a nivel social debido a su incidencia y variedad.

PolicitemiaPrevenir complicaciones ajenas al proceso patológico.

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