gota y espondilitis

Instituto Politécnico NacionalCentro interdisciplinario de Ciencias de la Salud

Unidad Milpa Alta

Gota y Espondilitis

Anquilosante

Traumatología y OrtopediaDr. Emigdio Manuel Gonzalez

Hernández

Catalán Ramírez AlejandraMedicina Generación 37

Gota

Definición

Enfermedad metabólica caracterizada por depósitos de cristales endógenos de urato monosódico en articulaciones. Debido al aumento en la producción o aumento de la excreción delácido úrico.

Crisis agudas

Artritis Gotosa Crónica

Tofos

Factores de Riesgo

• Edad (<60 años)• La relación H/M es de 3:1. • Predisposición genética.• Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas.• Obesidad.• Fármacos (p.e.j. las tiazidas)• Intoxicación con plomo.

Inflamación aguda

por interacción entre

los cristales de urato y el

entorno

tisular.

Los macrófagos reaccionan fagocitando

los cristales de urato monosódic

o

Activación del

inflasoma y

secreción de IL-1B

Reclutación de

neutrófilos y la liberación de

mediadores de

la inflama

ción secundarios a la estimulación

endotelial y

sinovial IL-1B

Manifestaciones Clínicas

Etapas:

1.- Hiperuricemia asintomática 2.- Ataque agudo de Gota 3.- Periodo intercrítico 4.- Gota avanzada.

Hiperuricemia: Concentración sérica de Ácido Úrico mayor de 6.8 mg/dl

Etapa 1. 10-15 añosNiveles séricos >6.8 mg/dl

Etapa 2.Inflamación Articular, enrojecimiento, ↑ de la Temperatura, dolor en la primera articulación metatarso- falángica.

Etapa 3.

Es el que se presenta entre un ataque y otro.Las Crisis duran cada vez mas y los episodios entre crisis se acortan (semanas- años).

Etapa 4.Caracterizada por la presencia de Uratos alrededor de las articulaciones desarrollando rigidez crónica, inflamación de las Articulaciones y destrucción de las mismas.

Los TOFOS se encuentran normalmente en:

Tejidos Blandos ( tejidos Subcutáneo, tendones y pabellones auriculares.)

Características: - 10 años o mas del primer episodio agudo.- Poli articular- Bajo Grado de Inflamación- Se Afectan Miembros Superiores.

Diagnóstico

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE GOTA 1. La inflamación alcanza el máximo en un día. 2. Antecedente de un episodio similar de inflamación articular. 3. Artritis de una única articulación. 4. Eritema sobre la articulación afectada. 5. Afectación de la base y el lado interno del dedo mayor del pie.

6. Compromiso de las articulaciones del pie medio. 7. Elevación del ácido úrico en sangre. 8. Edema en los tejidos periarticulares, no simétrico. 9. Búsqueda negativa de gérmenes en el líquido sinovial. 10. La Rx muestra los característicos cambios de la gota, quistes en el hueso y erosiones.

Dx. Diferencial

1. De otras artritis inducida por cristales: Pseudogota (cristales de Pirofosfato de Calcio) Artritis por depósito de hidroxiapatita 2. Otras: Celulitis, Artritis séptica, Nódulos reumatoideos.

TX.Objetivos:

concentración de ácido úrico.

Reducir dolor e inflamación del

ataque agudo de artritis por cristales.

Prevenir las recurrencias

Corregir el problema de hiperproducción o

hipoexcresión de ácido úrico; <6mg/dl.

Tratar circunstancias predisponentes asociadas

(Obesidad, alcohol, hiperlipidemia).

Prevenir o revertir las complicaciones de depósito de urato.

Prevenir nefropatía.

HIP

OU

RIC

EM

IAN

TE

• ALOPURINOL

Reduce la uricemia. Actúa inhibiendo la xantina oxidasa. Prevención de ataques agudos de gota.Se debe acompañar de Colchicina.

DOSIS INICIAL: 100 mg/ día (aumenta en fracciones de 100 mg semanales)

DOSIS DE MANTENIMIENTO: 300 mg/día

UR

ICO

SU

RIC

OS

SULFINPIRAZONA 200-400mg/día

BENZBROMARONA 50-100mg/día

PROBENECID500 mg c/día

Disminuyen la reabsorción

tubular renal del acido úrico por lo cual se eleva el acareamiento

del mismo.

CO

LCH

ICIN

A

Tx de elección para el ataque agudoEfectos adversos G.I.

DOSIS: 0.5 – 1 mg / hora(4 mg c/ 8 horas)

Espondilitis Anquilosante

Es una enfermedad reumática de etiología desconocida, que afecta el esqueleto axial,

pelvis y tórax. FUSIÓN DE LAS VERTEBRAS

Aparece habitualmente de forma lenta y gradual, con episodios de dolor en la región lumbar que

irradian hacia los glúteos.

Se relaciona con HLA – B27

Se acrecienta durante la noche o

en periodos de reposo.

• Enfermedad del hombre joven. • Prevalencia 4:1 • Se presenta entre los 20 y los 40 años de edad (Rara

vez <10 años)• 95% raza blanca• Antecedentes familiares de espondilitis anquilosante.

Epidemiología

HLA-B27 como elemento fundamental

El linfocito T como elemento primordial

Si la enfermedad es una consecuencia de la

función fisiológica del HLA-B27 en la

presentación del antígeno, la patogenia debería estar mediada

por linfocitos T citotóxicos (LTC), que reconocen péptidos

bacterianos o propios presentados por el HLA-

B27.

Concluyendo que los LCT podrían estar

involucrados en la destrucción de los tejidos

diana relacionados con determinantes asociados a HLA-B27, y así iniciar la respuesta inflamatoria.

Agentes infecciosos bacterianos

desencadenantes

Manifestaciones articulares

- Dolor de espalda baja de tipo inflamatorio

- Dolor inicialmente insidioso y profundo en región glútea

Dolor en sacroiliacas irradiado a glúteos

Manifestaciones articulares

- Dolor torácico en costoesternales y costovertebrales - Aumento de síntomas al toser o estornudar- Disminución de la expansión torácica- Artritis en hombros (15%)- Caderas (35%)- Rodillas (10%)

Manifestaciones extra-articulares

- Síntomas generales: Fatiga, perdida de peso y fiebre de bajo grado.- Ojos: uveitis e iridociclitis (25-30%) (Ojo rojo, doloroso, con vision borrosa,

fotofobia y lagrimeo)

Extra-articulares

• CORAZÓN-Aortitis-Insuficiencia aortica-Trastornos de la conducción-Cardiomegalia y pericarditis

• PULMONAR- Fibrosis de lóbulos superiores

• RENAL-Cursan Con Elevacion Serica De Ig A (93%) Y Daño Renal (27%)

• NEUROLÓGICO• Fracturas (c5-c6 o c6-c7)• Subluxación atlantoaxial o atlanto- occipital• Mielopatía compresiva por osificación de

ligamentos• Sx. de cauda equina• Aracnoiditis

Diagnóstico

CLÍNICOLABORATORIO- FR Negativo en 100% de los casos- Antígeno HLA-B27 Positivo 90% de los casos

RADIOLOGICO-SindesmofitosCalcificación de los ligamentos de las

articulaciones,

especialmente los situados entre

las vértebras.

Sacroileitis y Entesitis

Columna en bambú

Tratamiento

1. Terapia física 2. Uso de artefactos (bastón, andadera… etc.)3. AINES (Naproxeno, Indometacina) 4. DMARDS (Sulfasalazina, Metrotexato)

Pronóstico

- Se caracteriza por remisiones y exacerbaciones- Buena expectativa de vida- Las limitaciones funcionales se incrementan con la duración de la enfermedad con las nuevas terapias hay mejor pronostico