fracturas de la extremidad superior de la tibia. las fracturas de la extremidad proximal de la tibia...

Fracturas de la extremidad superior

de la tibia

Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas.

Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas

Compresión axialCompresión axial

Fracturas bFracturas bi-tuberositarias Fracturas Espino-tuberositarias

Compresión lateralCompresión lateral

Fracturas-desplazadas Fractura aplastamiento Fractura aplastamiento Fracturas complejas

Fracturas Espino-tuberositarias

Fracturas uni-tuberositarias

Fracturas uni-tuberositarias

+ ruptura de ligamentos

Tracción-movilización

Tratamiento ortopédico

Fracturas - desplazadas

¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta

desplazamiento y hundimiento?

¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta

desplazamiento y hundimiento?

• El tratamiento es quirúrgico• Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el

cartílago)• Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas)• Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con

tornillos o una placa con tornillos.• Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.

Fracturas desplazadas con hundimiento

• El tratamiento es quirúrgico• Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago)• Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas)• Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o

una placa con tornillos.• Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.

Fracturas separadas + hundimiento

Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión

Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión

Resultado obtenido 11 años después

Fractura hundimiento de la meseta tibial

externa

Placa AO Placa de Bousquet

Fracturas complejas

¿Cuál es su diagnóstico?

La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple

Fracturas conminutas cerradas: reconstrucción con tornillos.

Fracturas abiertas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.

Fracturas expuestas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.

Fracturas con lesiones ligamentarias

Se debe reparar las fracturas y los ligamentos

Fracturas de la extremidad superior de la tibia en un niño

Fractura cerrada poco desplazada de tibia

F. Chotel

Muesca cortical internaMuesca cortical interna

Hipertrofia de la cortical externaHipertrofia de la cortical externa

Desviación secundaria

En 10 mesesEn 10 meses

Genu valgo Genu valgo importante importante asimétricoasimétrico

Evolución espontáneaEvolución espontánea

Teoría de Weber: Teoría de Weber: Interposición del periostioInterposición del periostio

Rodilla Valga Post traumática.

Conocer los riesgos de la evolución Conocer los riesgos de la evolución Informar a los Informar a los padres.padres.

Reducción no anatómicaReducción no anatómica retiro quirúrgico de la retiro quirúrgico de la interposición.interposición.

Curación Espontánea Curación Espontánea por lo general por lo general Muy raramente Muy raramente (< 20° valgo tibial o molestias ++)(< 20° valgo tibial o molestias ++)

– Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis, Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis, no fijada (síndrome compartimental ++)no fijada (síndrome compartimental ++)

– Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento si existe una deformación residual.si existe una deformación residual.

Fracturas desprendimientos epifisiarios

de la extremidad superior de la tibia

• Fracturas raras : 0,8 % de las fracturas desprendimiento

epifisiarias

• Salter I: 25% y Salter II : 44 %

• Riesgo de falta de diagnóstico

• ES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibialES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibial

Tipo I: Traumatismo en hiperextensiónTipo I: Traumatismo en hiperextensión

6 años

Tipo II: Traumatismo en valgo forzadoTipo II: Traumatismo en valgo forzado

Maniobras de Reducción

F ChotelF Chotel

Tipo III: Traumatismo en valgo forzadoTipo III: Traumatismo en valgo forzado

A 15 años

F ChotelF Chotel

Radiografías dinámicas pre-operatorias en valgo forzadoen valgo forzado

Ruptura del LLIRuptura del LLISalter III espino-tuberositaria internaSalter III espino-tuberositaria interna

F ChotelF Chotel

Osteosíntesis respetando la fisis

F ChotelF Chotel

Complicaciones

Precoces – Síndrome compartimental

– Complicaciones vasculares : 10 %

– Complicaciones nerviosas : 3 %

Tardías Inestabilidad y lesiones degenerativas: 20 %

– Trastornos del crecimiento : 10 %

Problemas Vasculares: Conducta a seguir

Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-legal legal

Reducción de urgenciaReducción de urgencia

- Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis - Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs.)y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs.)

- Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post - Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post reducción reducción Arteriografía : Arteriografía :

Osteosíntesis, luegoOsteosíntesis, luego

Reparación vascular por vía posteriorReparación vascular por vía posterior

Problemas nerviosos: Conducta a seguir

Neuropraxia por estiramiento

Maniobras de reducción suaves (sobre todo en tracción y varo) Si indicación quirúrgica inmediata

Exploración quirúrgica ± reparación si EMG entre 3 y 6 meses con velocidad de conducción débil o actividad de desinervación muscular distal

Consecuencias de la epifisiodesis

Epifisiodesis central total o parcial– Desigualdad de la tibia sin pérdida del eje.– Luego varo por crecimiento del peroné.

Epifisiodesis periférica

– Por lo general interna Pérdida del eje en varo– Excepcionalmente en recurvatum– En flexum o valgo si la epifisiodesis afecta solo al peroné.

(Ver diapositivas de Epifisiodesis)

Fin