fractura luxación de lisfranc

FRACTURA LUXACIÓN DE LISFRANCDr. Alberto Cervantes Ordoñez

FRACTURA LUXACIÓN DE LISFRANC

En memoria a Jaques Lisfranc (1790-1847)

EPIDEMIOLOGÍA

4 % del total de las fracturas en adultos.

Varones 2:1.

ANATOMÍA

ANATOMÍAArticulación tarso-metatarsiana: La línea imaginaria que resulta de unir las

líneas articulares de las articulaciones cuneo-metatarsiana y cuboideo-metatarsiana se denomina articulación de Lisfranc

LIGAMENTO DE LISFRANC

El ligamento interóseo dorsal, entre el segundo metatarsiano y el hueso cuneiforme medial, se conoce como ligamento de Lisfranc.

ANATOMÍA

MECANISMO DE LESIÓN

Lesiones de alta energía

Machacamiento/aplastamiento

DIAGNÓSTICO

Radiología simple: AP, Lateral, Oblicua. (apoyo)

Tomografía Computadorizada(reconstrucción 3D)

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN DE MYERSON

1. Tipo A: suponen desplazamientos de los cinco metatarsianos, con o sin fractura de la base del segundo metatarsiano. El desplazamiento suele ser lateral o dorsolateral. Se denominan homolaterales.

2. Tipo B: están indemnes una o más articulaciones. Las B1 presentan desplazamiento medial. Las B2 presentan desplazamiento lateral y pueden afectar a la articulación entre la cuña y el primer metatarsiano.

3. Tipo C: son lesiones divergentes y pueden ser parciales (C1) o completas (C2). Son lesiones de alta energía y se asocian con importante tumefacción, estando predispuestas a sufrir un Síndrome compartimental.

ABORDAJE

EXPOSICIÓN DE TEJIDOS

REDUCCIÓN

I. El borde medial del cuarto metatarsiano se alinea con el borde medial del cuboides.

II. El borde medial del segundo metatarsiano es paralelo al borde medio del segundo hueso cuneiforme.

III. El primer y segundo espacios intermetatarsianos deben ser paralelos con los espacios respectivos entre los huesos cuneiformes.

IV. El primer metatarsiano debe estar perfectamente alineado con el hueso cuneiforme medial.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

REDUCCION IDEAL

POSOPERATORIO

TIPS QUIRURGICOS

Avellanar

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO

Férula (valorar neurovascular)

Bota de yeso (diferir apoyo por 6 semanas)

Inicio de rehabilitación.

Valorar retiro de material en caso necesario a las 12 semanas.

COMPLICACIONES

Deformidad del pie

Persistencia del dolor.

Infección.

Síndrome compartamental.