fractura de pelvis

TRAUMA TRAUMA PELVICOPELVICO

Dr. Humberto Dr. Humberto MaldonadoMaldonado

CONCEPTO ANATOMO-CLINICOCONCEPTO ANATOMO-CLINICO

La pelvis se encuentra La pelvis se encuentra constituida por:constituida por:

Dos huesos ilíacosDos huesos ilíacos La masa muscular que La masa muscular que

tapiza las paredes. tapiza las paredes. El sacro y el coxis.El sacro y el coxis.

Así dispuestas estas Así dispuestas estas tres piezas óseas, tres piezas óseas, conforman un anillo o conforman un anillo o cinturóncinturón

TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO

PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIA

La pelvis consiste del ilium(o alas La pelvis consiste del ilium(o alas ilíacas),el isquium y el pubis,el cual forma ilíacas),el isquium y el pubis,el cual forma un anillo anatómico con el sacro.La un anillo anatómico con el sacro.La disrupción del anillo requiere energía disrupción del anillo requiere energía significante.Debido a las fuerzas significante.Debido a las fuerzas involucradas,las fracturas pélvicas involucradas,las fracturas pélvicas frecuentemente se acompaña de lesiones a frecuentemente se acompaña de lesiones a órganos contenidos dentro de la pelvis órganos contenidos dentro de la pelvis ósea.Además la pelvis tiene un rico plexo ósea.Además la pelvis tiene un rico plexo venoso así como arterias mayores,por lo venoso así como arterias mayores,por lo cual las fracturas pueden producir un cual las fracturas pueden producir un sangrado importante sangrado importante

ANATOMIA PELVICAANATOMIA PELVICA

Soporte LigamentosoSoporte Ligamentoso Sinfisis del pubisSinfisis del pubis Ligamento Sacroiliaco(Anterior y Ligamento Sacroiliaco(Anterior y

Posterior)Posterior) Ligamento SacroespinosoLigamento Sacroespinoso Ligamento SacrotuberosoLigamento Sacrotuberoso

BIOMECANICA PELVICABIOMECANICA PELVICAM. TileM. Tile

La pelvis es una estructura anular.Si el La pelvis es una estructura anular.Si el anillo esta roto en un área y hay anillo esta roto en un área y hay desplazamiento debe existir otra lesiondesplazamiento debe existir otra lesion

La estabilidad del anillo depende de la La estabilidad del anillo depende de la integridad de los ligamentos.integridad de los ligamentos.

Las fuerzas mayores que actuan sobre una Las fuerzas mayores que actuan sobre una hemipelvis son: Rotación externa,Rotación hemipelvis son: Rotación externa,Rotación interna y cizallamiento verticalinterna y cizallamiento vertical

BIOMECANICABIOMECANICA

El desplazamiento en el plano El desplazamiento en el plano vertical con migración posterior vertical con migración posterior y cafálico de la hemipelvis es y cafálico de la hemipelvis es solamente posible si el complejo solamente posible si el complejo sacroilíaco posterior está rotosacroilíaco posterior está roto..

TTRAUMA PELVICOTTRAUMA PELVICO

Una fractura pélvica es una Una fractura pélvica es una disrupción de la estructura ósea de disrupción de la estructura ósea de la pelvis.Esta generalmente requiere la pelvis.Esta generalmente requiere fuerzas importantes,tal como fuerzas importantes,tal como accidente vehicular o una caida de accidente vehicular o una caida de una altura significanteuna altura significante

Trauma Pelvico

La Fractura de Pelvis se debe sospechar en todas lasVictimas de accidentes graves y especialmente en Aquellas con multiples lesiones

CAUSASCAUSAS

ADULTOS:ADULTOS:

1.-Accidente vehicular : 50-60%1.-Accidente vehicular : 50-60%

2.-Accidente motocicleta : 10-2.-Accidente motocicleta : 10-20%20%

3.-Atropellamiento : 10-20%3.-Atropellamiento : 10-20%

4.-Caídas de altura : 8-10%4.-Caídas de altura : 8-10%

5.-Otros : 3-6%5.-Otros : 3-6% NIÑOS:NIÑOS:

1.-Atropellamiento : 60-80%1.-Atropellamiento : 60-80%

2.-Accidente vehicular : 20-30%2.-Accidente vehicular : 20-30%

FRECUENCIAFRECUENCIA

Las Las fracturasfracturas pélvicas pélvicas representan el 3% de todas las representan el 3% de todas las fracturasfracturas esqueléticas.siendo las esqueléticas.siendo las fracturas simples de las ramas fracturas simples de las ramas pubicas y por avulsión las más pubicas y por avulsión las más comunes.comunes.

CLASIFICACION:CLASIFICACION:

Marvin Tile Marvin Tile (1984)(1984)

Tipo ATipo A: Estable: Estable Tipo BTipo B: Rotacionalmente : Rotacionalmente

Inestable,VerticalmenteInestable,Verticalmente

Estable.Estable. Tipo CTipo C: Rotacional y Verticalmente : Rotacional y Verticalmente

InestableInestable

TRAUMATRAUMA PELVICOPELVICO

CLASIFICACIONCLASIFICACION:: Marvin TileMarvin Tile

Tipo A: Tipo A: EstableEstable A1:A1: Fractura de la Pelvis Sin compromiso del Fractura de la Pelvis Sin compromiso del anillo pélvico:anillo pélvico: 1.-Fracturas de espinas 1.-Fracturas de espinas

IliacasIliacas 2.-Fractura Tuberosidad 2.-Fractura Tuberosidad

IsquiáticaIsquiática

A2:A2: Fractura de la Pelvis sin desplazamiento o Fractura de la Pelvis sin desplazamiento o Minimo desplazamientoMinimo desplazamiento A3:A3: Fracturas del Sacro Fracturas del Sacro

A1:Fracturas por A1:Fracturas por avulsionavulsion

Fractura de DuverneyFractura de Duverney

Marvin Marvin TileTile

Tipo BTipo B : Rotacionalmente inestable : Rotacionalmente inestable

Verticalmente estable:Verticalmente estable: B1B1: Open Book: Open Book B2B2: Compresión lateral: Ipsilateral : Compresión lateral: Ipsilateral B3B3: Compresión lateral: Contralateral : Compresión lateral: Contralateral

(Bucket Handle(Bucket Handle) )

Open BookOpen Book

ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA::

-Mecanismo Directo:-Mecanismo Directo:

Golpe AP Golpe AP sobre pelvissobre pelvis

-Mecanismo Indirecto:-Mecanismo Indirecto:

Rotación Rotación externa forzada externa forzada

de las de las piernas.piernas.

OPEN BOOK

Inestabilidad RotacionalInestabilidad Rotacional

ROTACION INTERNA:ROTACION INTERNA:

-Mecanismo Directo: -Mecanismo Directo: (Compresión (Compresión Lateral)Lateral)

Golpe sobre la Golpe sobre la

región lateral de la región lateral de la pelvispelvis

Mecanismo Indirecto:Mecanismo Indirecto:

Rotación interna Rotación interna forzada forzada

de las piernas.de las piernas.B2 y B3

INESTABILIDAD VERTICALINESTABILIDAD VERTICAL

El desplazamiento en el plano El desplazamiento en el plano vertical con migración posterior vertical con migración posterior y cafálico de la hemipelvis es y cafálico de la hemipelvis es solamente posible si el complejo solamente posible si el complejo sacroilíaco posterior está rotosacroilíaco posterior está roto..

Marvin TileMarvin Tile

Tipo C: Rotacional y Verticalmente Tipo C: Rotacional y Verticalmente inestable:inestable:

C1C1= Unilateral= Unilateral C2C2= Bilateral= Bilateral C3C3= Asociada con Fractura del = Asociada con Fractura del

AcetábuloAcetábulo

TIPO C1TIPO C1

Tipo C 1Tipo C 1

Fractura de Malgaigne

C 3C 3

Las lesiones del anillo pélvico Las lesiones del anillo pélvico asociadas con fracturas acetabulares asociadas con fracturas acetabulares deben ser consideradas deben ser consideradas separadamente ya que el pronóstico separadamente ya que el pronóstico depende más del resultado del depende más del resultado del tratamiento de la cadera que del tratamiento de la cadera que del anillo pélvico.anillo pélvico.

SIGNOS CLINICOS:SIGNOS CLINICOS: DestotDestot RouxRoux FaberFaber EarleEarle PatrickPatrick Grey-TurnerGrey-Turner

Ejercer presion sobre crestas iliacas

SIGNOS RX DE INESTABILIDADSIGNOS RX DE INESTABILIDAD

11.-Desplazamiento posterior mayor de 1 .-Desplazamiento posterior mayor de 1 cm. de la hemipelvis.cm. de la hemipelvis.

2.-Avulsión del proceso transverso de la 2.-Avulsión del proceso transverso de la V vertebras lumbar.V vertebras lumbar.

3.-Arrancamiento de la inserción ósea 3.-Arrancamiento de la inserción ósea del ligamento sacroespinoso (del del ligamento sacroespinoso (del sacro o de la espina isquiáticasacro o de la espina isquiática))

TRAUMATRAUMA PELVICOPELVICO

ESTUDIOS ESTUDIOS RADIOLOGICOSRADIOLOGICOS::

Proyección APProyección AP Proyección INLETProyección INLET Proyección OULETProyección OULET Alar (Oblicua Externa)Alar (Oblicua Externa) Obturatriz (Oblicua Interna)Obturatriz (Oblicua Interna) CT ScanCT Scan

Rx APRx AP

Proyección INLETProyección INLET

Proyección OULETProyección OULET

Rx ObturatrizRx Obturatriz

Rx AlarRx Alar

TIPO CTIPO C

ONLINE PARA EL MANEJO DEL ONLINE PARA EL MANEJO DEL PACIENTE:PACIENTE:

Resucitación TempranaResucitación Temprana HistoriaHistoria Examen: Examen: 11.- .- GeneralGeneral 22.- .- LocalLocal Investigaciones:Investigaciones:1.- Estudios Radiológicos1.- Estudios Radiológicos 2.-Estudios2.-Estudios UrológicosUrológicos 3.-Examenes de 3.-Examenes de

LaboratorioLaboratorio TratamientoTratamiento

I.- RESUCITACION TEMPRANAI.- RESUCITACION TEMPRANA

EMERGENCIA:EMERGENCIA: Mantener Vía AéreaMantener Vía Aérea Obtener 2 vías y administrar fluidos:Obtener 2 vías y administrar fluidos:

-Sangre-Sangre

-Lactato -Lactato de Ringerde Ringer

Monitoriar signos vitalesMonitoriar signos vitales Investigar lesiones asociadasInvestigar lesiones asociadas Evitar excesivo movimiento de la pelvisEvitar excesivo movimiento de la pelvis Considerar PSAG(Pneumatic anti-shock Considerar PSAG(Pneumatic anti-shock

garment)o fijación externagarment)o fijación externa

RESUCITACIONRESUCITACION Reemplazo masivo de líquidosReemplazo masivo de líquidos Uso de torniquete con la prenda Uso de torniquete con la prenda

de vestirde vestir Embolización de vasos pélvicosEmbolización de vasos pélvicos Intervención quirúrgica radicalIntervención quirúrgica radical Reducción y Fijador ExternoReducción y Fijador Externo

II.-HISTORIAII.-HISTORIA

Un mecanismo básico del Un mecanismo básico del trauma debe ser considerado en trauma debe ser considerado en una fractura pélvica.una fractura pélvica.

III.-EXAMENIII.-EXAMEN .-.-

Sensibilidad sobre la pelvis puede ser Sensibilidad sobre la pelvis puede ser apreciada.apreciada.

Inestabilidad palpable por compresión Inestabilidad palpable por compresión bimanual o distracción de las alas bimanual o distracción de las alas ilíacas.ilíacas.

Signos epónimosSignos epónimos Buscar por signos de lesión uretralBuscar por signos de lesión uretral Buscar por sangrado vaginalBuscar por sangrado vaginal HematuriaHematuria Déficit neurovascular de miembros Déficit neurovascular de miembros

inferioresinferiores

IV.-INVESTIGACIONESIV.-INVESTIGACIONES

ESTUDIOS DE IMAGENES:ESTUDIOS DE IMAGENES: RadiografíasRadiografías CT ScanCT Scan UretrogramaUretrograma CistogramaCistograma ArteriogramaArteriograma

TRAUMA PLVICOTRAUMA PLVICO

IV.-INVESTIGACIONESIV.-INVESTIGACIONES

ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO:: Hemoglobina y Hematócrito seriadoHemoglobina y Hematócrito seriado UrianálisisUrianálisis

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Después de la estabilización del Después de la estabilización del pacientepacienteY del conocimiento de la lesión pélvica Y del conocimiento de la lesión pélvica su tratamiento definitivo es planificadosu tratamiento definitivo es planificado

OBJETIVOOBJETIVO: : Reducir los Reducir los desplazamientos:desplazamientos:

Por medio de:Por medio de:

1.-Métodos Ortopédicos1.-Métodos Ortopédicos

2.-Fijadores Externos2.-Fijadores Externos

3.-Cirugia3.-Cirugia

TIPO A: TIPO A:

--Reposo Reposo

- Tx Sintomático- Tx Sintomático

-Puede movilizarse -Puede movilizarse rápidamenterápidamente

TIPO B1:Open BookTIPO B1:Open Book

1.-Hamaca Pélvica

ReducciónCerrada

4.-Osteosíntesis

2.-Spica

3.-Fijador Externo

B1:OPEN BOOKB1:OPEN BOOK

eSTADIO

Estadio 1: < 2.5 Cm

Estadio 2: 2.5Cm

Estadio 3:>2.5 Cm

No hay Lesión Posterior

Ruptura sacro-Espinoso,sacro-tuberoso

S iliacoAnterior

TIPO B2TIPO B2

MINIMO DESPLAZAMIENTO

GRAN DESPLAZAMIENTO

REPOSO REDUCCION

TRACCION SPICA DECADERA

FIJADOR EXTERNO

TIPO B3TIPO B3 GRAN DESPLAZAMIENTOGRAN DESPLAZAMIENTO

TRACCION FIJADOREXTERNO

OSTEOSINTESIS

TIPO CTIPO C

TRACCION FIJADOR EXTERNO

OSTEOSINTESIS

ESTABILIZACION ESTABILIZACION QUIRURGICAQUIRURGICA

Solamente está indicada para lesiones Solamente está indicada para lesiones Tipo C y ocacionalmente para lesiones Tipo Tipo C y ocacionalmente para lesiones Tipo BB

TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO SERIE DE 494 FRACTURAS(5 AÑOS)SERIE DE 494 FRACTURAS(5 AÑOS) M. TILE M. TILE

MANEJOMANEJO

No Estabilización 81%

Estabilización 19%

Fijadores Externos 14%

Fijación Interna 5%

QUE DEBO HACERQUE DEBO HACER El médico general debe saber resolver los El médico general debe saber resolver los

siguientes puntos: siguientes puntos: Hacer de inmediato el diagnóstico correcto de Hacer de inmediato el diagnóstico correcto de

la fractura y de las posibles complicaciones la fractura y de las posibles complicaciones creadas por el traumatismo: creadas por el traumatismo:

a. Shock.a. Shock. b. Lesión vesico-uretral.b. Lesión vesico-uretral. c. Síndrome de abdomen agudo. c. Síndrome de abdomen agudo.

Diagnosticada la fractura y corregidas las Diagnosticada la fractura y corregidas las complicaciones, se debe proceder a la complicaciones, se debe proceder a la evacuación del enfermo a un servicio de la evacuación del enfermo a un servicio de la especialidad. especialidad.

SHOCK SHOCK Es producido por la magnitud Es producido por la magnitud

del traumatismo, el dolor y la del traumatismo, el dolor y la hemorragia pelviana, que hemorragia pelviana, que puede ser apreciable. puede ser apreciable.

Por esta circunstancia, el Por esta circunstancia, el fracturado pelviano debe ser fracturado pelviano debe ser considerado dentro de la considerado dentro de la categoría del categoría del politraumatizado y para con politraumatizado y para con él deberá haber un él deberá haber un diagnóstico muy rápido y un diagnóstico muy rápido y un plan terapéutico propio de plan terapéutico propio de este tipo de enfermos.este tipo de enfermos.

LESIÓN VÉSICO-URETRALLESIÓN VÉSICO-URETRAL

DiagnósticoDiagnóstico: : Averiguar cuánto tiempo hace que orinó por Averiguar cuánto tiempo hace que orinó por

última vez. última vez. Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye

fácilmente y es limpia, es casi seguro que no fácilmente y es limpia, es casi seguro que no hay lesión uretro-vesical. hay lesión uretro-vesical.

EL ENFERMO NO EL ENFERMO NO ORINA:ORINA:

No hay orina en la vejigaNo hay orina en la vejiga

Recién había orinadoRecién había orinado Puede haber un espasmo esfinteriano por dolorPuede haber un espasmo esfinteriano por dolor Puede haber realmente una lesión vesicouretralPuede haber realmente una lesión vesicouretral

La sonda pasa La sonda pasa fácilmente y extrae fácilmente y extrae orina normal. No hay orina normal. No hay lesión vésico-uretral.lesión vésico-uretral.

La sonda no extrae La sonda no extrae orina; ello puede ser orina; ello puede ser debido a dos causas: debido a dos causas: No hay orina en la No hay orina en la

vejiga porque recién vejiga porque recién había orinado. había orinado.

Ruptura vesical. Ruptura vesical.

SE PASA UNA SONDA SEMI-SE PASA UNA SONDA SEMI-RIGIDARIGIDA

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

La diferenciación entre ambos casos es La diferenciación entre ambos casos es trascendental: se inyectan 100 a 200 cc trascendental: se inyectan 100 a 200 cc de suero fisiológico teñido con azul de de suero fisiológico teñido con azul de metileno; enseguida se trata de recuperar metileno; enseguida se trata de recuperar por aspiración el líquido inyectado:por aspiración el líquido inyectado: Si se recupera,Si se recupera,

no hay lesión vesical. no hay lesión vesical. Si no se recupera, Si no se recupera,

debe interpretarse como debe interpretarse como que la vejiga está rota. que la vejiga está rota.

Puede ocurrir que la sonda pase a través de la Puede ocurrir que la sonda pase a través de la uretra, pero no está pasando a la vejiga: se ha uretra, pero no está pasando a la vejiga: se ha deslizado por una falsa vía (uretra seccionada). deslizado por una falsa vía (uretra seccionada). Es fácil palpar bajo la piel del periné, como la Es fácil palpar bajo la piel del periné, como la sonda se va enrollando a medida que se va sonda se va enrollando a medida que se va introduciendo por la uretra; además puede introduciendo por la uretra; además puede escurrir por la sonda sangre roja, producida por escurrir por la sonda sangre roja, producida por el hematoma peri-uretral.el hematoma peri-uretral.

Si se observa la sangre extraída y depositada en Si se observa la sangre extraída y depositada en un riñón, se puede identificar gotitas de grasa un riñón, se puede identificar gotitas de grasa flotando sobre la superficie; corresponde a un flotando sobre la superficie; corresponde a un signo indudable de fractura pelviana.signo indudable de fractura pelviana.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

SÍNDROME DE PSEUDO-SÍNDROME DE PSEUDO-ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

En el enfermo con En el enfermo con una grave fractura una grave fractura pelviana, se genera pelviana, se genera casi sin excepción casi sin excepción una hemorragia que una hemorragia que puede ser de gran puede ser de gran magnitud, originada magnitud, originada por la lesión ósea por la lesión ósea misma o por misma o por ruptura de vasos ruptura de vasos arteriales y venosos arteriales y venosos importantes. importantes.

ERRORES MEDICO/LEGALESERRORES MEDICO/LEGALES

Falla para diagnosticar una lesión asociadaFalla para diagnosticar una lesión asociada Intentar insertar un cateter urinario en un Intentar insertar un cateter urinario en un

hombre sin excluir primero una lesión uretralhombre sin excluir primero una lesión uretral Persistir en intentar insertar un cateter de Persistir en intentar insertar un cateter de

Foley en una mujer si hay resistencia al pasoFoley en una mujer si hay resistencia al paso Falla para documentar presencia o ausencia Falla para documentar presencia o ausencia

de sangrado vaginalde sangrado vaginal Falla para diagnosticar una luxación de Falla para diagnosticar una luxación de

cadera asociada con fractura acetabularcadera asociada con fractura acetabular Falla para apreciar pérdida sanguínea Falla para apreciar pérdida sanguínea

posteriorposterior Falla para obtener pronta consulta ortopédica Falla para obtener pronta consulta ortopédica

para una fractura pélvica inestablepara una fractura pélvica inestable

PRONOSTICOPRONOSTICO

VARIA DEPENDIENDO VARIA DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD DE LA FRACTURA DE LA SEVERIDAD DE LA FRACTURA Y LESIONES ASOCIADASY LESIONES ASOCIADAS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo de este tipo de El tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la pelvis es propio de un fractura de la pelvis es propio de un especialista, en un servicio dotado de especialista, en un servicio dotado de una muy buena infraestructura una muy buena infraestructura asistencial.asistencial.

MORTALIDADMORTALIDAD

Por la gran energía del trauma graves Por la gran energía del trauma graves lesiones asociadas son comunes con alta lesiones asociadas son comunes con alta tasa de morbilidad y mortalidad.tasa de morbilidad y mortalidad.

La mortalidad en adultos es 10% y en La mortalidad en adultos es 10% y en niños 5%niños 5%

El sangrado pélvico es la causa directa de El sangrado pélvico es la causa directa de muertemuerte

La mortalidad es del 50% si la hipotensión La mortalidad es del 50% si la hipotensión está presenteestá presente

Si la fractura es expuesta la mortalidad = Si la fractura es expuesta la mortalidad = 30%30%

Resultado de:Resultado de:

1.-Lesiones asociadas (Principalmente 1.-Lesiones asociadas (Principalmente de cráneo)de cráneo)

2.-Sangrado pélvico masivo:2.-Sangrado pélvico masivo:Shock hemorrágico masivo

Shock Renal

Complicaciones TempranasComplicaciones Tempranas .-.-

HemorragiaHemorragia Embolia Grasa ( 5-10% )Embolia Grasa ( 5-10% ) Lesiones neurologicas Lesiones neurologicas Lesiones del Tracto GenitourinarioLesiones del Tracto Genitourinario Lesiones GinecologicasLesiones Ginecologicas Lesiones del Aparato digestivoLesiones del Aparato digestivo

Complicaciones TardiasComplicaciones Tardias .-.-

Artritis PostraumaticaArtritis Postraumatica Consolidacion ViciosaConsolidacion Viciosa PseudoartrosisPseudoartrosis TromboemboliaTromboembolia

SecuelasSecuelas

Deformidad PelvicaDeformidad Pelvica Discrepancia Longitud de miembros :Discrepancia Longitud de miembros :

(Mayor de 2.5 Cms = 4% )(Mayor de 2.5 Cms = 4% ) Dolor Sacroiliaco ( 40% )Dolor Sacroiliaco ( 40% )

BIOMECÁNICBIOMECÁNICA A

Se comporta como un anillo con un arco Se comporta como un anillo con un arco anterior y posterioranterior y posterior

Cada uno con estructuras óseas y Cada uno con estructuras óseas y ligamentosasligamentosas

Complejo S.I. post. uno de los más Complejo S.I. post. uno de los más fuertesfuertes

Para tener desplazamiento significativo Para tener desplazamiento significativo requiere fallar en 2 puntosrequiere fallar en 2 puntos

FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVISFuerzas nocivasFuerzas nocivas

A.P. o P.A. A.P. o P.A. Fallo en R. Fallo en R. E.E.

Compresión lateralCompresión lateral Fallo en R.I.Fallo en R.I.

CizallamientoCizallamiento Fallo verticalFallo vertical

CONCEPTO DE ESTABILIDAD CONCEPTO DE ESTABILIDAD PELVIANAPELVIANA

CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓNFUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓN

Marvin TileMarvin Tile

Fractures of the pelvisFractures of the pelvis

anD acetabulumanD acetabulum

RadiologíaRadiología

Proyección A.P.Proyección A.P.

RadiologíaRadiologíaProyección Proyección

InletInletEs la proyección más Es la proyección más

utilutil

Desplazamientos APDesplazamientos AP

Despazamientos Despazamientos rotacio-rotacio-

nalesnales

RadiologíaRadiologíaProyección Proyección

OutletOutlet Se observa muy bien el Se observa muy bien el

cuerpo del sacrocuerpo del sacro Fracturas ileopúbicas, Fracturas ileopúbicas,

ileo isquiáticasileo isquiáticas CizallamientoCizallamiento

T.A.C. 2 DT.A.C. 2 D

Complejo posterior de Complejo posterior de la pelvis, la pelvis, desplazamien-desplazamien-

tos posteriorestos posteriores Fractras ala del sacro, Fractras ala del sacro,

ala ilíacaala ilíaca Fracturas Fracturas

acetabularesacetabulares Planificación Planificación

quirúrgicaquirúrgica

ESTABILIZACIONESTABILIZACION PELVICA PELVICA

TUTORES EXTERNOS : Marco anteriorTUTORES EXTERNOS : Marco anterior

Clamps Clamps posterioresposteriores

OSTEOSINTESIS Anterior : PlacasOSTEOSINTESIS Anterior : Placas

Posterior: Tornillo, Posterior: Tornillo, placas,placas,

obenques, bulonesobenques, bulones

Reduce Reduce hemorragia ósea hemorragia ósea y venosay venosa

Quita el dolorQuita el dolor Facilita Facilita

movilización del movilización del pacientepaciente

FIJACION EXTERNA PELVISFIJACION EXTERNA PELVIS

HEMODINAMIAHEMODINAMIA

Reposición de volumenReposición de volumen Reposición de sangreReposición de sangre Fijación externaFijación externa EmbolizacionesEmbolizaciones

SIMONIAN, PETERSIMONIAN, PETERCLIN.ORTHOP.CLIN.ORTHOP.

N°310-1995N°310-1995

ACHSACHS

MECANISMOS MECANISMOS TRAUMATICOSTRAUMATICOS

CAIDAS A NIVEL6%

MISCELANEAS3%

CAIDAS ALTURA27%

APLASTAMIENTO14%

ACC. TRANSITO50%

ACHS ACHS

LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS

424 CASOS (72,2%)424 CASOS (72,2%)

Fractura de extremidadesFractura de extremidades Traumatismo encéfalo craneanoTraumatismo encéfalo craneano Trauma toraco abdominalTrauma toraco abdominal Lesiones urológicasLesiones urológicas

ACHSACHS

FRACTURAS COMPLEJAS FRACTURAS COMPLEJAS DE PELVISDE PELVIS

TRAUMA DE ALTA TRAUMA DE ALTA ENERGÍAENERGÍA

POLITRAUMATIZADPOLITRAUMATIZADOO

5% - 20% en fracturas cerradas5% - 20% en fracturas cerradas 40% - 50% en fracturas expuestas40% - 50% en fracturas expuestas

MARVIN TILEMARVIN TILE

FRACTURES OF THE PELVISFRACTURES OF THE PELVIS

AND ACETABULUM - 1995AND ACETABULUM - 1995

ROTHEMBERG, DAVIDROTHEMBERG, DAVID

JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18

MECANISMOS MECANISMOS TRAUMATICOSTRAUMATICOS

CAIDAS A NIVEL6%

MISCELANEAS3%

CAIDAS ALTURA27%

APLASTAMIENTO14%

ACC. TRANSITO50%

ACHS ACHS

Elementos noblesElementos nobles

VascularesVasculares UrogenitalUrogenital DigestivosDigestivos NeurológicosNeurológicos

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