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$: Fracturas [Modo de compatibilidad] - serglo.esserglo.es/congresos/2016/RHB/PPT/1.9.FRACTURASPWP.pdf · • Tórax, pelvis, ... patrón de la fractura pesas. 6 meses: PROM tobillo,$
FracturasFracturas

Generalidades

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un descompresor .

ClasificaciónPara ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de

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Localización

• Diafisaria

• Metafisaria

• Epifisaria

• Intra-articular• Intra-articular

• Fractura-luxación

Clasificación de Gustilo y AndersonClasificación de Gustilo y Anderson

Tejidos blandos

Clasificación de Gustilo y AndersonClasificación de Gustilo y Anderson

• Grado I - menor de 1 cm (baja energía

• Grado II - mayor de 1 cm (moderada energía)

• Grado III - muy contaminada (alta energía)

• III A - exposición perióstica mínima• III A - exposición perióstica mínima

• III B - exposición perióstica extensa

• III C - lesiones neurovasculares

Las 7 preguntas básicas

1. ¿Qué hueso?

2. ¿Qué parte? ¿Proximal o distal?

3. ¿Qué patrón? Transversal, conminuta, oblicua

4. ¿Qué angulación y/o desplazamiento?

5. ¿Abierta o cerrada?

6. ¿Cómo están los tejidos blandos?

7. ¿Existe lesión vascular y/o nerviosa?

Fractura abierta diafisaria de tibia y peroné grado

II, transversal con mínimo desplazamiento.

Neurovascularización distal intacta

Clasificación AO

• Durante los años 60-70:• Durante los años 60-70:

• Casi toda fractura tenia su propia clasificación

• Sin embargo:

• Simples agrupaciones

•• Independientes

• Ineficaces para comparar resultados de

distintos protocolos

Clasificación AO

• Como resultado de esta necesidad, se hizo

mas evidente la necesidad de una

clasificación que fuera:

• Universal para todas las fracturas• Universal para todas las fracturas

• Universal para todos los cirujanos

Clasificación AO

• “Una clasificación solo

es útil si tiene en

consideración la

gravedad de la lesión

ósea y sirve de base

para el tratamiento y para el tratamiento y

evaluación de los

resultados”

Maurice E Müller, 1980

Clasificación AO

•• Es una forma de documentar fracturas y de

comprenderlas biomecánicamente

• Herramienta adecuada:

•• Adquisición de datos

• Almacenaje de los mismos

Clasificación AO

• Los huesos largos se dividen en 1 segmento • Los huesos largos se dividen en 1 segmento

diafisario y 2 metaepifisarios

• El centro de la fractura:

• Centro de hueso

• Cuneiformes: Donde la cuña es más • Cuneiformes: Donde la cuña es más

ancha

• Complejas: Sólo tras su reducción

Clasificación AO

• Se numera cada • Se numera cada

hueso y segmento

óseo

• A - Simple

• B - Multifragmentaria

en cuñaen cuña

• C - Multifragmentaria

compleja

Clasificación AO

• Humero proximal: 11-

• A - extraarticular unifocal

• B - extraarticular bifocal

• C - intraarticular

• Fémur proximal: 31-

• A - fx trocantérica

• B - fx cuello

• C - fx cabeza

Clasificación AO

• Grupos:

• Diafisarias A:

• 1 - espiroidea

• 2 - >30º

• Grupos:

• Diafisarias B:

• 1 - espiroidea con cuña

• 2 - cuña con flexión

•

• Grupos:

• Diafisarias C:

• 1 - compleja espiroidea

• 2 - segmentaria

•• 3 - <30º • 3 - cuña multifragmentada • 3 - irregular

Clasificación AO

Humero diafisis simple con <30º

1 2 - A 3

Inmovilización

• Necesaria para la consolidación• Necesaria para la consolidación

• Férulas, yesos, endomedular,

tornillos...

• Atrofia muscular, rigidez y

contracturas

• Micromovimientos favorecen callo

óseo

• Evaluación radiológica

Embarazo

• Es un estado de hipercoagulabilidad

• Aumento de volumen sanguíneo, gasto

cardiaco y ventilación minuto

• Disminución volumen pulmonar

•• Evitar RX antes de las 15 semanas de

gestación

Rayos X

• Mínimo 2 proyecciones

• Politraumatizado:

• Tórax, pelvis, columna cervical

• Solicitar TAC:

•• fx acetábulo, pelvis, luxaciones traumáticas

de cadera

• Niños obtener contralateral

Terapia física

Escápula

Terapia física inicial Terapia física avanzada

Días 1-5: ejercicios pendulares de hombro. Activos

(AROM) de muñeca, mano y codo. Fuerza de

prehension de mano.

Semanas 2-3: pasivos (PROM) y activos-asistidos

(AAROM) de hombro. Isométricos de deltoides y

manguito de rotadores.

Estable: PROM y estiramientos tolerados

Inestable: estiramientos hasta 3 meses; después

comenzar isométricos y ejercicios sin pesos

manguito de rotadores.

Si la fractura presenta patrón estable: PROM y

AAROM desde la semana 1

Escápula

Humero proximal


Día 1post-inmovilización: AROM de codo, antebrazo,

muñeca y mano. Prehension de mano

Día 2-5: pendulares de hombro

Semanas 1-3: AAROM suaves de hombro,

isométricos de deltoides, bíceps y tríceps

Semana 12: comenzar estiramientos, gomas, sin pesos

e isocineticos. Muy importantes los ejercicios de

estabilización capsular

isométricos de deltoides, bíceps y tríceps

Semanas 3-6: AROM, PROM de hombro

Humero proximal

Humero diafisis


Día 1post-inmovilización: AROM codo, antebrazo,

muñeca y mano. Prehension

Días 2-5: pendulares de hombro

Semanas 1-3: AAROM suaves de hombro.

Isométricos de deltoides, bíceps y tríceps

Semanas 10-12: estiramientos

Semana 12: Igual que en proximales.

Isométricos de deltoides, bíceps y tríceps

Semanas 3-6: AROM, PROM suaves

Humero diafisis

Humero distal


Día 1 post-inmovilización: AAROM, AROM de hombro.

Muñeca y mano según tipo de fractura

Días 2-5: AROM suaves de codo y antebrazo.

Isométricos de deltoides. Prehension.

Semanas 8-10: PROM-AAROM suaves de codo y


Semana 12: isocineticos.

Semanas 8-10: PROM-AAROM suaves de codo y

antebrazo

Humero distal

Olécranon


Dias 1-7 post inmovilización: AAROM-AROM suaves

de antebrazo.

AROM hombro, muñeca y mano. Fuerza de

prehension

Semanas 10-12: PROM, estiramientos

Olécranon

Cabeza radial


Dias 1-5: AROM de codo y hombro precoces. AROM

muñeca y mano. Prehension

Semanas 10-12: PROM, estiramientos

Cabeza radial

Antebrazo


Dias 1-5: AROM tempranos de hombro y mano.

AAROM suaves de antebrazo, codo y mano según

tipo de fractura. Prehension

Semanas 10-12: PROM

Antebrazo

Monteggia y Galeazzi


Dias 1-5: AROM tempranos de hombro y mano.

AAROM suaves de antebrazo, codo y mano según

tipo de fractura. Prehension

Semanas 10-12: PROM

Monteggia y Galeazzi

Radio distal


Dias 1-5: AROM tempranos de hombro, codo, dedos.

Comenzar con AROM suaves de muñeca (lo que

permita la inmovilización). Prehension

Semanas 8-10: PROM


Radio distal

Carpo y mano


Dias 1-5: AROM-AAROM dedos, muñeca y antebrazo

(lo que permita la inmovilización) AROM de hombro y

codo

Semanas 8-10: PROM


Rotula


Día 1: Fortalecimiento bilateral de extremidades

superiores; AROM del tobillo;Días 2 descarga:

isométricos cuádriceps; AROM rodilla según patrón de

fractura

Semanas 4-8: Fortalecimiento, progreso de rodilla A /

AAROM; comenzar isométricos de cuádriceps y

elevación de miembro en extensión

Semana 8: Carga de pesos que tolere, destete de

muletas; fortalecimiento del cuádriceps y actividades

de cadena cinética cerrada (ciclismo, sentadillas

parciales, prensa de piernas), entrenamiento del parciales, prensa de piernas), entrenamiento del

equilibrio propioceptivo

Rotula

Tibia: Platillo y diafisis


Día 1: Fortalecimiento de extremidades superiores

bilaterales y contralateral de ext. inferior; AAROM,

isométricos, movilización en cama/transferencias y

formación de deambulación con muletas.Semanas 6-

8: Fortalecimiento de últimos grados de cuádriceps; A

/AAROM extremidades inferiores; cintura pélvica,

cuádriceps y el fortalecimiento de los isquiotibiales,

Semanas 12-14: Carga de peso que tolere, destete de

muletas, reentrenamiento de la marcha, fortalecer

cuádriceps, isquiotibiales, abductores, flexores,

extensores y paravertebrales; iniciar el equilibrio y la

conciencia propioceptiva;

aeróbico / fitness y entrenamiento funcional

cuádriceps y el fortalecimiento de los isquiotibiales,

balance y propiocepción

Tibia: Platillo y diafisis

Tobillo: Pilón y maleolos


Inmediatamente posterior a la estabilización:

Fortalecimiento de las extremidades superiores;

isométricos de cuádriceps, glúteos e isquiotibialesDía

2 descarga: AROM cadera, rodilla, pies; Elevación de

miembro inferior en extensión.Semana 2: AROM

subastragalina del tobillo, fortalecimiento progresivo

de la rodilla y cadera

Semana 12: Inicio de PROM, fortalecimiento, equilibrio

y capacitación conciencia propioceptiva; Carga de peso

que tolere, destete de muletas, programa de cadena

cinética cerradaSemanas 8-10: Progresión de la

marcha después de la curación de la herida de la

fractura; AROM/PROM

de la rodilla y cadera

Pie


Día 1: fortalecimiento de las extremidades superiores;

AROM del lado no afectado. Isométricos de rodilla y

cadera. AROM de dedos de los pies

Días 2-3: formación con muletas, sin carga

Días 4-7: AROM suaves de tobillo y estructura

subastragalina cuando se cierre la herida

quirúrgicaSemana 1 a 3 meses: continuar AROM del

tobillo, subastragalina, dedos de los pies; PROM

Desde el 1 mes se comenzará con destete de

asistencia a la marcha según vaya tolerando el

paciente

Mes 3: aumento de carga de peso suave

Meses 4-6: progresión de la marcha, equilibrio

avanzado y actividades propioceptivas, fortalecimiento

isométrico de tobillo y subastragalina. Comenzar con

entrenamiento isométrico, isotónico con theraband, sin tobillo, subastragalina, dedos de los pies; PROM

suave de flexión dorsal y plantar de dedos del pieEl

astrágalo igual que el calcáneo

Metatarso y falanges con AROM según permita el

patrón de la fractura

entrenamiento isométrico, isotónico con theraband, sin

pesas.

6 meses: PROM tobillo, subastragalina, movilización

conjunta, entrenamiento de fuerza-resistencia y

equilibrio avanzadas,Astrágalo igual que el calcáneo

GraciasGracias

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