medicina manual [modo de compatibilidad] -...

MEDICINA MEDICINA MANUAL

Xoán Miguéns Vázquez

“La clave del éxito es ir de fracaso en fracaso sin perder fracaso en fracaso sin perder

el entusiasmo”

(Churchill)

David Palmer - Quiropraxia USA


Medicina osteopática USA

Prof R. Maigne – Medicina Manual y Osteopática - Francia

Cyriax- Alemania

CONCEPTO DE MANIPULACIÓN: TIPOSMANIPULACIÓN: TIPOS

“Las manipulaciones vertebrales son el denominador común de todas las medicinas

manuales” (Liste)

CONCEPTO DE MANIPULACIÓN: TIPOS

• Concepto:

“todo acto que se lleva a cabo sobre un paciente utilizando las manos”.paciente utilizando las manos”.

• Diagnósticas -> explora

• Terapéuticas -> repara

MASAJE

“es una manipulación terapéutica de los tejidos blandos corporales con el objetivo de lograr la normalización de los mismos”.de lograr la normalización de los mismos”.

• EFECTOS mecánicos, neurológicos, psicológicos y neuroreflejos

MASAJE - TIPOS

1. si el foco de la presión lo producen las manos deslizándose sobre la piel (ej: roce)

2. si los tejidos blandos son comprimidos entre las manos o dedos y el pulgar (ej: amasamiento),manos o dedos y el pulgar (ej: amasamiento),

3. si la piel o músculo son comprimidos con repetitivos golpes (ej: percusión), o

4. si se recrean fuerzan cizallantes sobre las interfases de los tejidos bajo la piel (ej: masaje de fricción profunda).

MASAJE - roce

• manos se deslizan sobre la piel que recubre el músculo objeto de tratamiento.

• aceite o polvo para reducir la fricción.

• contacto mano-piel • contacto mano-piel permanente

• El roce puede ser superficial o profundo.

• activan los receptores cutáneos y actúan por el mecanismo neurorreflejo o vascular

MASAJE - roce

• Pases más intensos movilizan fluidos en las estructuras más profundas del tejido blando.

• El roce profundo se realiza en la dirección del flujo venoso o linfático, mientras que el roce superficial puede hacerse en la dirección que deseemos.hacerse en la dirección que deseemos.

• El principal efecto mecánico del roce es conseguir mediante la aplicación de una presión secuencial sobre tejidos blandos contiguos, un desplazamiento del líquido por delante de las manos y que además se vaya produciendo una compresión de los tejidos sobre los que se lleva a cabo.

MASAJE - roce

• El roce puede usarse para obtener una relajación inicial y la confianza del paciente, y ocasionalmente para diagnosticar espasmos o rigideces musculares.espasmos o rigideces musculares.

• También nos permite mantener el contacto de las manos entre unas y otras áreas del cuerpoB

MASAJE - amasamiento

• Amasamiento implica la compresión de la piel y músculo entre los dedos y el pulgar de una mano o entre las dos manos. entre las dos manos.

• El tejido se aprieta suavemente y las manos realizan movimientos circulares y perpendiculares a la dirección de la compresión.

MASAJE - amasamiento

• Los principales efectos mecánicos son la compresión y consecuente liberación de tejidos blandos, la reactivación del flujo tejidos blandos, la reactivación del flujo sanguíneo y la respuesta neurorefleja a distancia.

MASAJE - percusión

• golpes repetitivos realizados con las dos manos y de forma suave, rítmica y rápida. y rápida.

• Existen numerosas variaciones definidas en función de la parte de las manos que realicen el impacto sobre el cuerpo.

MASAJE - percusión

• El efecto terapéutico de la percusión es el resultado de la compresión del aire atrapado que se produce en el momento del impacto. del impacto.

• El efecto general suele ser estimulante, por lo tanto en personas sanas con buena tolerancia a esta técnica es donde, con mayor probabilidad, encontraremos efectos beneficiosos.

MASAJE - masaje de fricción profunda

• La presión es aplicada con la yema del dedo pulgar o de los demás dedos del practicante dedos del practicante sobre la piel y músculo del paciente.

•El principal efecto del masaje de la fricción profunda es aplicar fuerzas de cizallamiento sobre los tejidos subyacentes, sobre todo en las interfases entre dos tipos de tejido (ej/ dermis-fascia, fascia-músculo, músculo-hueso)

MASAJE - masaje de fricción profunda

• Se usa frecuentemente para prevenir o disminuir las adherencias del tejido cicatricial profundo que se forma en las cicatricial profundo que se forma en las diferentes patologías.

MASAJE - indicaciones

• Movilización de fluidos intersticiales

• Reducir edema

• Incrementar en flujo sanguíneo local

• Prevenir o eliminar adherencias.

• modificar la fisiopatología de un proceso primario (ej: contractura)sanguíneo local

• Disminuir contracturas y rigidez muscular

• Modular transmisión del dolor

• Facilitar relajación

(ej: contractura)

• para prevenir o modificar efectos deletéreos de una modalidad de tratamiento usada previamente.

MASAJE - contraindicaciones

ABSOLUTAS:

• Trombosis venosa profunda

• Infección aguda• Infección aguda

• Sangrado

• Herida

MASAJE - contraindicaciones

• Cicatrización incompleta del

• Atrofia cutánea

• Inflamación tisular

RELATIVAS:

incompleta del tejido a tratar

• Fragilidad cutánea

• Tejidos blandos calcificados

• Injertos cutáneos

• Inflamación tisular

• Malignidad

• Miopatías inflamatorias

• Embarazo.

TRACCIÓN

“Es el acto de alargar o tirar mediante la aplicación de fuerzas sobre el la aplicación de fuerzas sobre el

cuerpo con la intención de separar 2 o más partes del mismo”

TRACCIÓN CERVICAL

• En la columna cervical el efecto más reproducible es la elongación. es la elongación.

• 25 libras de fuerza tractora.

• el espacio intervertebral muestra el mayor incremento en flexión de 30º.

TRACCIÓN LUMBAR

• Cyriax la aplicación de una fuerza manual de 300 libras con resultado de 1 cm. de separación en la distancia interespacio de la columna lumbar.

• En la columna lumbar, una vez que la fricción es superada, el mayor efecto fisiológico de la tracción es la elongación.

• Espacio intervertebral lumbar requiere 70-300 libras de tracción.

TRACCIÓN LUMBAR

• La ampliación media resultante es ligeramente superior a 3 mm en dicho espacio intervertebral.

• Eestudios que documentan un mantenimiento • Eestudios que documentan un mantenimiento de la distracción obtenida entre 10-30 segundos,

• Duración del efecto de la tracción en lo relativo a la persistencia de la separación obtenida es incierta.

TRACCIÓN - INDICACIONES

• En la literatura no existen indicaciones claras

• Parece existir información suficiente que avala que latracción no influye en el curso clínico a largo plazodel dolor cervical y lumbar.

• Aquellos manipuladores rigurosamente “científicos”, rara• Aquellos manipuladores rigurosamente “científicos”, raravez aplican tracción para estas indicaciones.

• Por otro, los manipuladores más “empíricos”, aceptan elconcepto de que la tracción puede separar los cuerposvertebrales y disminuir el tamaño de las herniasdiscales, con lo que mejoraría la radiculopatía asociada.

• No obstante, no existe acuerdo unánime a esterespecto entre clínicos e investigadores.

TIPOS DE MANIPULACIONES

• Estructurales• Rítmicas

• Thrust alta velocidad baja amplitud

• Funcionales• Técnica de Hoover o Johnston

• Técnica de tensión-contratensión de Jones de

los puntos gatillo

• Neuromusculares


Periféricas

Vertebrales

MANIPULACIONES PERIFÉRICAS

“maniobra pasiva forzada, aplicada sobre una articulación de una extremidad mediante un impulso breve y seco, que intenta separar

o decoaptar las superficies articulares”

MANIPULACIONES PERIFÉRICAS

• Chasquido por cavitación del líquido sinovial

• Efecto feed-back ???

• Efecto terapéutico ???

• Sensación de deslizamiento

MANIPULACIONES PERIFÉRICAS MECANISMO DE ACCIÓN

Estimulación del efecto inhibitorio del espasmo inhibitorio del espasmo muscular dependiente del Órgano Tendinoso de Golgi.

MANIPULACIONES PERIFÉRICAS MECANISMO DE ACCIÓN

DISARTROSIS

“disfunción articular mecánica debida a una mala alineación, discreta separación o una mala alineación, discreta separación o incoherencia articular por pequeños desajustes mecánicos”

MANIPULACIONES PERIFÉRICAS INDICACIONES

• Ligamentitis residuales cronificadas• Esguinces sin componente inflamatorio• Tendinopatías (tras la fase aguda)• Fascitis plantar• Fascitis plantar• Epicondilalgias• Metatarsalgias• Bloqueos meniscales• Bursitis trocantérea• Síndrome del piramidal.

MANIPULACIONES PERIFÉRICAS -CONTRAINDICACIONES

• Fracturas

• Tumor• Tumor

• Inflamación

• Infección

• Sinovitis

• roturas de estructuras blandas

MANIPULACIONES VERTEBRALES

acto médico que se caracteriza por ser una “movilización pasiva forzada que tiende a llevar los elementos de una tiende a llevar los elementos de una articulación o de un conjunto de articulaciones más allá de su juego habitual, hasta el límite de su posible movilidad anatómica”

Técnicas manipulativas vs Tipos

“maniobras específicas que realizadas a diferentes niveles del eje axial tienen por objeto producir una manipulación en ese objeto producir una manipulación en ese segmento afecto”

www.sofmmoo.com


• Directas

• Indirectas

• Semi-indirectas:• Semi-indirectas:– ASISTIDAS

– CONTRARIADAS


Directas:

• aplicar una fuerza directamente con la mano mano

• No dosificables

• Impulso depende Fz

• Limitadas

• Desagradables


SEMI-INDIRECTA

Indirecta + directa

ASISTIDAASISTIDA

Fuerza aplicada en el mismo sentido


SEMI-INDIRECTA

Indirecta + directa

CONTRARIADA

Fuerza aplicada en sentido CONTRARIO

DISTURBIO INTERVERTEBRAL MENOR

“sufrimiento aislado de un segmento vertebral benigno, de carácter menor y que no tiene correlación anatómica ni que no tiene correlación anatómica ni radiológica, es la representación de un trastorno funcional”

dx clínico de exclusión

MECANISMO DE ACCIÓN

“En realidad no sabemos nada de su exacta naturaleza” (Maigne)

Mecanismo de acción

• Efecto placebo

• Efecto psicológico

• Percepción del chasquido• Percepción del chasquido

• “Predisposición al esoterismo”

• HIPÓTESIS

Mecanismo de acción

Mecanismo de acción –HIPÓTESIS según estructura

anatómica

1. Cuerpo vertebral

2. Articulaciones interfacetarias2. Articulaciones interfacetarias

3. Disco intervertebral

4. Inhibición de potencial de acción

5. Aumento de beta-endorfinas

6. Cambios aporte vascular

TEST PRE-MANIPULATIVOS

• muchos

• Objetivo: identificar a individuos de riesgo

• Sensibilidad, especificidad y valores • Sensibilidad, especificidad y valores predictivos desconocidos

• No deben obviarse

• No existe alternativas

ESTRELLA DE MAIGNE

Útil para exploración

Regla de NO DOLOR

Regla del MOVIMIENTO CONTRARIO

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

• Exploración• Relajación• Movilización orientada• Movilización orientada• Manipulación:

• Puesta en posición• Puesta en tensión• IMPULSO MANIPULATIVO

• Re-exploración

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

• NO más de 3 o 4 por segmento

• 2-6 sesiones

• /3 días o semanales• /3 días o semanales

• Duración en función de patología, gravedad y respuesta

TRATAMIENTOS ASOCIADOS

CINESITERAPIA

EFICACIA

“Las estadísticas son como los bikinis, muestran mucho pero

ocultan lo esencial”

(Levenstein)

EFICACIA

• Efecto placebo

• Carencia de mecanismo de acción probado

• + de 100 técnicas diferentes

• Irrelevancia del manipulador• Irrelevancia del manipulador

• Procedimiento generalmente desconocido

• Evidencia científica no consistente

• Estudios heterogéneos, ¿¿seguridad??, ¿¿análisis beneficio-riesgo??

INDICACIONES

“Muy a menudo se prescribe un tratamiento empírico y no

racionalmente”

(John M M Mennel)

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

REACCIONES AL TRATAMIENTO

1. CURVAS POSTMANIPULATIVAS

CARÁCTER BENIGNO TRANSITORIO Y AUTOLIMITADO

2. EXAGERACIONES TRANSITORIAS DEL DOLOR

3. REACCIONES FUNCIONALES

COMPLICACIONES

“Sólo las medidas inocuas, de la misma forma que no logran

beneficios, tampoco perjudican”

(Cyriax)

COMPLICACIONES

• Disección o trombosis de las arteriasvertebrales

• Lesiones del tronco encefálico

• Síndrome de Wallemberg• Síndrome de Wallemberg

• Otros déficits neurológicos: visuales, auditivos, alteraciones del equilibrio, lesiones del nervio frénico,...etc.

ASPECTOS MÉDICO-LEGALESLEGALES

“El derecho a aprender no le puede ser negado a nadie”

(R. Maigne)

Muchas gracias

BIBLIOGRAFÍA• Anderson M, Stevens B, Richards J, Jensen G. Cervical Spine, En: Rose

Sgarlat Myers, Saunders Menual of Physical Therapy Practice. Ed Saunders 1995 Philadelphia. Pags;727-787.

• Carrión Pérez F. Medicina Manual: Manipulación, masaje y tracción. En: Sánchez Blanco y cols. Manual SERMEF de Medicina Física y Rehabilitación. Ed. Panamericana Madrid 2006 pp:131-14

• Cyriax J. Tratamiento por manipulación, masaje e inyección. Ed Marban Madrid 2001.Madrid 2001.

• Ferrero Méndez. Medicina Ortomanual. En: Manual SERMEF de Medicina Física y Rehabilitación.

• Kaltenborn F M, Evjenth O, Baldauf Kalteborn T,Vollowitz. Fisioterapia Manual Columna . Ed. McGraw-Hill Interamericana. 2º edición. Madrid 2000.

• Maigne R. Manipulaciones. Columna vertebral y extremidades. Ed Norma S.A. Madrid 1997.

• Ricard-Sallé. Tratado de Osteopatía. Ed. Médica Panamericana. 3º edición. 2003

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