fractura de húmero

Fractura de húmero

Brandon Alexis Uvando Loeza

Fractura del húmero proximal

• Frecuencia: del 2% al 7% de todas las fracturas.

• Distribución: más del 60% en mujeres mayores.

• La mayor parte, poco desplazadas.

• En jóvenes mayor incidencia de fracturas-

luxaciones y lesiones secundarias a traumatismos

de gran energía.

Fractura del húmero proximal

Afecta:

•Cabeza humeral, cuello anatómico y cuello quirúrgico.

Mecanismo de lesión• Directo, parte lateral

del hombro.• Indirecto, codo o

mano extendida.

• Ataques epilépticos o convulsiones

Clasificación de neer

El desplazamiento de los fragmentos

Combinación de los trazos de fractura

El número de fragmentos

La presencia o no de luxación

Fractura de un fragmento

Fractura de cuatro fragmentos

Fractura de tres fragmentos

Fractura de dos fragmentos

Diagnóstico Evaluación clínica completa. Exploración neurovascular detallada. Radiografías en proyección anterosuperior

del hombro y proyección transtorácica, o perfil escapular.

Tomografía Axial Computarizada (TAC). Resonancia Magnética Nuclear (RMN). Clasificación de Neer.

Tratamiento

Edad del paciente.

Calidad ósea.

Desplazamiento y número de fragmentos.

Comorbilidad del paciente.

Presencia de lesiones asociadas.

Tratamiento• Cabestrillo

Biomecánica: Sistema de distribución de cargas.

Forma de consolidación ósea: Secundaria.

Indicaciones: Fracturas de húmero proximal no desplazadas, impactadas o con mínimo desplazamiento. Inmovilizar por 2 o 3 semanas.

Tratamiento• Reducción abierta y fijación interna

Biomecánica: Protección de carga con placa y tornillo de fijación.

Forma de consolidación ósea: Primario, fijación rígida y sin formación de callo; secundaria, sin fijación rígida y con formación de callo.

Indicaciones: Dos y tres fragmentos. Reparación manguito rotador.

Tratamiento• Reducción cerrada y fijación

percutánea

Biomecánica: Sistema de distribución de cargas.

Forma de consolidación ósea: Secundaria, con formación de callo.

Indicaciones: Fracturas de cuello quirúrgico desplazadas.

ObjetivosI. Del tratamiento: II. De la rehabilitación:

1. Alineamiento 1. Amplitud de movimiento

2. Estabilidad 2. Fuerza muscular

Complicaciones• Consolidación viciosa y pseudoartrosis• Necrosis avascular y artrosis postraumática• Infección• Aflojamiento, rotura y penetración articular de los

implantes.• Rozamiento subacromial• Lesiones vasculares y nerviosas• Rigidez

Fracturas de la diáfisis del húmero

• Especialmente ante de los treinta, y a partir de los cincuenta años de edad.

• Pueden presentar lesión en el nervio radial.

• Accidentes deportivos o automovilísticos.

Fracturas de la diáfisis del húmero

Afecta:

• Diáfisis o eje medio

No afectan:

• Articulación o la región metafisaria proximal o distal.

Mecanismo de lesión

• Traumatismo directo

• Fuerza de torsión

• Caída sobre el brazo

• Accidentes de automóvil

ClasificaciónI. Por la apertura o no de la piel

1. Abiertas2. Cerradas

II. Por el grado de fractura1. Incompletas o subperiósticas2. Completas

III. Según localización1. Fracturas del tercio proximal: Altas, medias y bajas2. Fracturas del tercio medial3. Fracturas del tercio distal

Diagnóstico Clínico Factores de riesgo:

Edad avanzada

Osteoporosis

Mala nutrición

Alteraciones óseas congénitas

Reducción de masa muscular

Diagnóstico Clínico

• Signos y síntomas

Dolor

Incapacidad

Deformidad

Aumento de volumen

Equimosis

Crepitación ósea

Auxiliares Diagnósticos

Radiografía simple

Anteroposterio

r

Lateral

Oblicua*

Tomografía Axial Computarizada

(TAC)

Fracturas

complejas

Pacientes

politraumatizado

s

Angiografía

Lesiones vasculares

Tratamiento

• Vendaje funcional – Fracturas cerradas

Mantiene la alineación de la fractura.

Fracturas estables o después de una primera fase de inmovilización con otros medios.Ortesis o vendaje funcional (Brace)

Tratamiento

• Clavo/vástago intramedular

Fracturas que no pueden mantener una reducción cerrada, abiertas de bajo grado y paciente politraumatizados.

Tratamiento

• Placa de fijaciónComprimir la fractura.Fracturas humerales abiertas con pérdida de hueso

Tratamiento

• Fijador externo

Agujas y dispositivo mantiene la alineación de los fragmentos.

Fracturas con traumatismo severo de partes blandas, fracturas conminutas o flotantes del codo.

Rehabilitación

• Evaluación de:

1. Región afectada y segmentos involucrados

2. Arcos de motilidad articular

3. Presencia de dolor

4. Sensibilidad

5. Examen manual muscular

6. Presencia de complicaciones

Rehabilitación

• Crioterapia los primeros tres días

• Ejercicios de Codman

• Movilizaciones de articulaciones

• Ejercicios isométricos

De doce a dieciséis semanas*

Secuelas

• Limitación de movilidad de codo y hombro.

• Lesiones del nervio radial.• Retardo de consolidación.• Pseudoartrosis.• Infecciones en fracturas abiertas y

postoperatorias.

Fracturas distales del húmero

o Clasificación de AO/ASIF:

• A – Extraarticular.

• B – Parcialmente articular (unicondíleas).

• C – Totalmente intraarticular (afectan a la

tróclea y al capitellum). Lo que comúnmente

se llama “fractura supraintercondílea”.

Mecanismo

• Fracturas intraarticulares – fuerzas de compresión a través del codo.

• Fracturas supracondílea y transcondílea – brazo recto o directo sobre el codo.

Tratamiento

• Yeso o férula posterior.

Indicado en una fractura no desplazadas del húmero distal y las desplazadas susceptibles de una reducción cerrada.

Tratamiento

• Agujas percutáneas con yeso o férula.

Se usa frecuentemente en niños. Para fracturas extraarticulares distales del

húmero. Las agujas se colocan de 4 a 6 semanas con

férula o yeso.

Fractura transcondílea tratada con

agujas

Radiografía lateral de una

fractura transcondílea tratada con

agujas

Tratamiento Reducción abierta y fijación interna.

• Fijación con tornillos largos o placas mediales o laterales en las lesiones intraarticulares con persistencia de un decalaje articular.

• Lesiones extraarticulares, que no se reducen con manipulación cerrada.

Abordaje posterior. Fractura intercondílea.

Fractura en T tratada con tornillos.Fractura conminuta tratada con placa y tornillos.

Fractura en T tratada con fijacióncon agujas.

Tratamiento

Fijación externa.

• Se utiliza solamente en fracturas abiertas

contaminadas.

Consideraciones especiales

• Pérdida del movimiento.

• Edad.

• Afectación articular.

• Fracturas abiertas.

• Mala fusión.

Bibliografía

• Hoppenfeld, S. (2001). Fracturas, tratamiento y rehabilitación. España. Marbán S. L.

• Burgos Flores, J. (1991). Cirugía ortopédica y traumatología. Madrid, España.

Editorial Médica Panamericana.

• Natalio Firpo, C. A. (2010) Manual de ortopedia y traumatología. Buenos Aires,

Argentina. López Editores.

• Carrasco Jiménez, M. S. (2000). Tratado de emergencias médicas. España. Arán

Ediciones.

• IMMS. Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad.

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