formato de inscripción
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FORMATO INSCRIPCIN
DATOS ESTUDIANTES (hasta 3 participantes) (obligatorio)
PARTICIPANTE 1:
Nombre (s):
Apellidos:
Cdula de identidad o pasaporte:
Nacionalidad:
Edad:
Universidad:
Facultad:
Semestre:
Correo electrnico:
Telfonos:
PARTICIPANTE 2:
Nombre (s):
Apellidos:
Cdula de identidad o pasaporte:
Nacionalidad:
Edad:
Universidad:
Facultad:
Semestre:
Correo electrnico:
Telfonos:
PARTICIPANTE 3:
Nombre (s):
Apellidos:
Cdula de identidad o pasaporte:
Nacionalidad:
Edad:
Universidad:
Facultad:
Semestre:
Correo electrnico:
Telfonos:
DATOS TUTOR (opcional en caso de tener esta informacin para inscripcin. El momento de entregar el proyecto este requisito es obligatorio)
Nombre (s):
Apellidos:
Cdula de identidad o pasaporte:
Nacionalidad:
Profesin:
Universidad donde trabaja:
Facultad:
Correo electrnico:
Telfonos:
DATOS UNIVERSIDAD: (obligatorio)
Nombre:
Rector:
Decano (s) facultad (es) de estudiantes participantes:
Direccin:
Correo electrnico:
Telfonos:
DATOS DEL PROYECTO (opcional en caso de tener esta informacin para inscripcin. El momento de entregar el proyecto este requisito es obligatorio)rea de conocimiento:
Ttulo del proyecto (preliminar):
Objetivo general:
Problema a resolver:
Beneficiarios directos:
Resumen de 5 lneas sobre el proyecto :
NOTA: Enviar el formulario de inscripcin al correo premioecuador@odebrecht.com hasta el 14 de septiembre de 2015. Los proyectos debern ser subidos nicamente ON LINE a travs de la pgina web www.premioodebrecht.com.ec desde el 27 de abril hasta el 14 de septiembre de 2015.
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